梁智

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 德陽(yáng) 618000）

膿毒癥是多發(fā)于伴隨重度燒傷等嚴(yán)重疾病患者的全身炎性反應(yīng)疾病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率和病死率高等特點(diǎn)，該病常伴隨多器官功能障礙，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行有效干預(yù)，是膿毒癥防治的關(guān)鍵所在[3-4]。本次研究以烏司他丁聯(lián)合氫化可的松治療膿毒癥患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月—2019 年10 月本院收治的65 例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（32 例）和聯(lián)合組（33 例），參照組男女比例為17/15，平均年齡（46.5±5.3）歲，聯(lián)合組男女比例為19/14，平均年齡（46.1±5.7）歲。兩組性別比例、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[5]中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏患者；原發(fā)性肝、腎衰竭者；1 個(gè)月內(nèi)使用其他方式治療影響結(jié)果評(píng)定者。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意。

1.2 治療方法

給予兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氫化可的松治療，100mg+5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，12h/次；聯(lián)合組將烏司他丁與氫化可的松聯(lián)合治療，烏司他丁10 萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液10ml，靜脈推注，8h/次；氫化可的松用藥劑量同對(duì)照組。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組炎癥因子水平：患者白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者發(fā)熱、惡心、疼痛、煩躁等臨床癥狀基本消失，體溫、呼吸及心率等生命體征及炎癥因子水平基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀與體征顯著改善，炎癥因子水平顯著降低；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，炎癥因子水平未降低或升高。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

治療后，兩組IL-10、TNF-α 水平均較治療前顯著降低（均P＜0.05），且聯(lián)合組顯著低于參照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，t參照組=14.242、9.628，P 均＜0.01；t聯(lián)合組=21.041、15.832，P 均＜0.01。

組別 例數(shù) TNF-α IL-10治療前 治療后 治療前 治療后參照組 32 14.52±1.35 10.26±1.02 23.62±2.75 15.33±4.02聯(lián)合組 33 14.36±1.41 7.21±1.09 24.17±2.54 11.35±3.91 t - 0.467 11.640 0.841 4.046 P - 0.642 0.000 0.403 0.000

2.2 臨床療效比較

治療后，參照組總有效率為65.63%（21/32），聯(lián)合組為90.91%（30/33），兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3.討論

膿毒癥多由重度創(chuàng)傷、胰腺炎以及炎癥感染等繼發(fā)引起，炎性細(xì)胞的過(guò)度活化、炎癥介質(zhì)的過(guò)量釋放是膿毒癥的主要特征，過(guò)量炎性介質(zhì)會(huì)加劇炎性反應(yīng)，繼而造成多器官損傷，導(dǎo)致器官衰竭或功能障礙，為膿毒癥致死主要原因之一[6-7]。

烏司他丁是一種炎性因子抑制介質(zhì)，廣譜蛋白酶抑制劑，該藥主要通過(guò)抑制溶酶體酶、心肌抑制因子以及炎性介質(zhì)的釋放等多種途徑從源頭上終止過(guò)度的炎癥反應(yīng)，并可通過(guò)減少血小板的聚集改善患者血循環(huán)，阻斷全身炎性反應(yīng)，此外，該藥起效快，對(duì)心臟影響較小，無(wú)中樞性作用，被諸多臨床研究證實(shí)安全可靠[8-9]。氫化可的松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抑制炎癥等作用，在過(guò)敏、感染以及炎性疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但通常情況下，該藥長(zhǎng)期使用易引發(fā)消化道出血、對(duì)機(jī)體細(xì)菌的清除造成阻礙，故而長(zhǎng)期療效不理想[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14d 后，兩組炎癥因子水平均較治療前顯著降低，且聯(lián)合用藥的血清炎癥因子水平顯著低于單用氫化可的松的患者，治療有效率亦顯著高于單用氫化可的松的患者。

綜上所述，聯(lián)合烏司他丁與氫化可的松治療膿毒癥可顯著降低患者炎癥因子水平，提高臨床療效。