楊麗萍 鄧建軍

（1 三臺(tái)縣精神病院檢驗(yàn)科 四川 綿陽(yáng) 621100）

（2 四川綿陽(yáng)四0 四醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 綿陽(yáng) 621100）

鼻咽癌，其發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，同時(shí)也是我國(guó)患病率較高的惡性腫瘤之一，其中環(huán)境和遺傳因素對(duì)該疾病的貢獻(xiàn)比例較大[2]。曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，EB 病毒抗體及BMI-1自身抗體在鼻咽癌患者血液中出現(xiàn)的概率比普通人群中出現(xiàn)EB病毒抗體的概率高出3 ～6 倍，所以在這兩項(xiàng)指標(biāo)一直被認(rèn)為是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)篩查鼻咽癌高危人群的重要手段[4]。而c-myc基因可使細(xì)胞無(wú)限增殖且獲永生化功能，是myc 基因家族的重要成員之一[5]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]c-myc 基因與多種腫瘤的引發(fā)及進(jìn)展有關(guān)。因此本研究擬選取EB、BMI-1、c-myc 抗體這三項(xiàng)指標(biāo)，并采用不同的聯(lián)合方式對(duì)鼻咽癌患者的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2017 年5 月—2019 年12 月于我院收治的75例鼻咽癌患者為病例組，均經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路活檢方式確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽部淋巴肉瘤患者；②鼻咽部結(jié)核患者；③鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁增生性病變患者；④鼻咽纖維血管瘤、咽旁間隙腫瘤、頸部及顱內(nèi)腫瘤患者。同期選擇79 例非鼻咽癌患者為對(duì)照組?；颊呔橥?，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

收集所有研究對(duì)象的基本信息（包括性別、年齡、各項(xiàng)既往史、高危遺傳和環(huán)境暴露因素等），同時(shí)對(duì)其進(jìn)行EB 病毒抗體、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體三項(xiàng)指標(biāo)定量分析，采用ELISA 法（生產(chǎn)商：上海銘競(jìng)生物制劑有限公司，品牌：EKBioscience，貨號(hào)：EK-M20259 人EB 病毒抗體ELISA 檢測(cè)試劑盒、EK-M17544 人BMI-1 癌基因產(chǎn)物ELISA 檢測(cè)試劑盒、EK-M12690人c-myc 癌基因產(chǎn)物ELISA 檢測(cè)試劑盒）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析。通過(guò)ROC 受試者特征曲線及其相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)EB 病毒抗體、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)鼻咽癌患者的預(yù)后價(jià)值，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 受試者基本資料

所有基本信息對(duì)應(yīng)的例數(shù)在病例組和對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 受試者基本資料比較

2.2 鼻咽癌患者自身抗體單因素分析

單因素分析的結(jié)果顯示，不同年齡、家族史、新發(fā)情況、最大病灶直徑、高血糖情況、首發(fā)癥狀及病理學(xué)分化等級(jí)、EB病毒抗體滴度比值、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體表達(dá)豐度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 鼻咽癌患者自身抗體單因素分析

2.3 自身抗體對(duì)鼻咽癌患者的預(yù)后價(jià)值評(píng)估

與原始的診斷結(jié)果相比，單獨(dú)檢測(cè)EB 病毒抗體ROC 曲線下面積為0.754（95%CI:0.583 ～0.873），BMI-1 自身抗體ROC 曲線下面積為0.484（95%CI:0.323 ～0.649），c-myc 自身抗體ROC曲線下面積為0.492（95%CI:0.283 ～0.675），聯(lián)合檢測(cè)EB 病毒抗體、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體并采用并聯(lián)診斷法ROC曲線下面積為0.855（95%CI:0.760 ～0.936），串聯(lián)診斷法ROC曲線下面積為0.503（95%CI:0.322 ～0.710），見(jiàn)圖1 ～圖5。

圖1 單獨(dú)檢測(cè)EB 病毒抗體ROC 曲線

圖2 單獨(dú)檢測(cè)BMI-1 自身抗體ROC 曲線

圖3 單獨(dú)檢測(cè)c-myc 自身抗體ROC 曲線

圖4 EB、BMI-1、c-myc 并聯(lián)診斷ROC 曲線

圖5 EB、BMI-1、c-myc 串聯(lián)ROC 曲線

3.討論

據(jù)多項(xiàng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明[8-9]，我國(guó)鼻咽癌的流行特征可主要概括為家族聚集性、種族易感性、地域集中性、個(gè)體易感性，同時(shí)與病毒感染和環(huán)境因素的關(guān)系密切。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡、家族史、新發(fā)情況、最大病灶直徑、高血糖情況、首發(fā)癥狀及病理學(xué)分化等級(jí)、EB 病毒抗體滴度比值、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體表達(dá)豐度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在某種程度上反映出這些檢測(cè)指標(biāo)對(duì)病情本身的評(píng)估能力雖然具有一定意義，但本身具有較大的不穩(wěn)定性，且個(gè)體間的異質(zhì)性在進(jìn)一步分析的過(guò)程中不能被忽略，因此本結(jié)論不適宜作大范圍人群的外推。

本文還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)EB、BMI-1、c-myc 抗體并聯(lián)檢測(cè)比串聯(lián)檢測(cè)的診斷價(jià)值更優(yōu)。從預(yù)防的角度是建議使用此類篩檢模式先初步確定擬進(jìn)行干預(yù)的高危人群，而高危人群在被確定后還可依據(jù)病例的具體情況分為更多的亞組為其制定適合患者本身狀況的防治方案，同時(shí)也可以考慮對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估各項(xiàng)干預(yù)方案對(duì)患者EB 病毒抗體、BMI-1 自身抗體、c-myc 自身抗體的改變情況，后續(xù)再次選取一時(shí)間橫截面進(jìn)行篩檢價(jià)值評(píng)估，若評(píng)估結(jié)果發(fā)生變化則認(rèn)為干預(yù)方案可能對(duì)篩檢模式的進(jìn)一步完善具有指導(dǎo)意義[10]。