郭艷華 遼寧省凌源市中心醫(yī)院

在當前社會背景下，醫(yī)院想要獲得穩(wěn)定發(fā)展就需要轉變財務管理工作形式，將傳統(tǒng)粗放型管理模式改變?yōu)榫毣芾恚∠幤芳映?，實現(xiàn)分級診療，要加強成本核算、節(jié)約運行成本，全面提升運行效率，打造財務管理新模式，推動建設財務管理制度，為各項工作順利開展提供保障。

一、醫(yī)院財務管理工作現(xiàn)狀以及意義

財務管理就是要對醫(yī)院資產、經濟活動、資金支出以及各項財務關系進行監(jiān)督和處理，是醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的必要措施。在醫(yī)療體制改革深化推行的時代背景下，醫(yī)院迎來了新的發(fā)展挑戰(zhàn)，除了要做好經濟管理方面的工作之外，還需要提升內部資源的使用率，優(yōu)化內部資源配置，降低醫(yī)院運營成本，保持核心競爭力，提升整體醫(yī)療服務水平。財務管理制度是日常管理中形成的規(guī)范，也是內部員工認可并自覺遵循的基本信念，能夠對各項行為起到約束和管理作用。在醫(yī)院發(fā)展的不同階段，需要以個性化的制度作為必要手段，制度的形成是醫(yī)院文化的重要組成部分。在制度的作用下，醫(yī)護人員能夠形成愛崗敬業(yè)、盡職盡責的優(yōu)秀品質。醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務的重要場所，在經濟社會不斷發(fā)展的背景下，既要發(fā)揮其公益性屬性，又要兼顧經濟效益，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展會對人們日常生活產生重要影響，符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的財務管理制度能夠優(yōu)化內部資源配置，提升整體醫(yī)療服務水平，和醫(yī)院發(fā)展相輔相成。

二、醫(yī)院財務管理制度建設過程中存在的問題

(一)制度建設難以適應市場競爭

財務管理制度是財務管理工作順利開展的必要保障，科學規(guī)范的制度體系能夠確保各項工作有序進行，一方面，制度建設是醫(yī)院運營的基礎；另一方面，良好的制度能夠提升員工工作熱情和積極性。但就目前我國醫(yī)院發(fā)展的實際情況來看，部分醫(yī)院制度不夠靈活，權責劃分不夠清晰，在市場競爭日益激烈的當代社會，財務管理制度難以為醫(yī)院發(fā)展提供必要保障。

(二)核心價值不統(tǒng)一

財務管理制度的核心價值的認同和統(tǒng)一是財務管理工作順利開展的基礎，但是在實際工作中，醫(yī)院管理人員和財務人員思想意識難以統(tǒng)一，管理人員也難以平衡經濟效益和社會效益。在各種先進設備、先進思想理念的作用下，醫(yī)院要花費大量資金來提升其綜合競爭力，以及提升醫(yī)護人員薪酬待遇，這無可厚非，但大量的資金投入和匯報周期過長形成了一對矛盾。除此之外，大部分員工都能夠遵守制度，但少部分醫(yī)護人員在核心價值觀念上存在偏差，難以真正服從規(guī)章制度，對醫(yī)院發(fā)展造成了阻礙。

(三)缺乏與時俱進的思想

當前時代發(fā)展極為迅速，特別是在醫(yī)療體制深化改革的背景下，對醫(yī)院財務管理工作提出了更高要求，在醫(yī)院進行內部改革的過程中，要以自身實際發(fā)展和新醫(yī)改政策中的各項內容為主要依據(jù)，為財務管理工作創(chuàng)造良好環(huán)境。但目前情況是很多財務人員傳統(tǒng)思想理念根深蒂固，難以順應時代發(fā)展趨勢，對新政策了解程度不高，都給財務管理制度建設帶來了影響。

三、醫(yī)院財務管理制度建設策略

(一)實施全面預算管理

近些年為了積極響應國家號召，很多醫(yī)院都將財務管理重心放在預算管理方面，但落實程度不高，還不夠深入，僅停留在預算編制、審批方面，難以切實為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展而服務。從本質上來看，全面預算管理工作的順利開展，需要以“信息共享，目標協(xié)同”作為主要依據(jù)，要以醫(yī)院年度工作計劃為導向，以精準化作為主要原則，合理配置醫(yī)院內部人力資源、物質資源和資金投入。全面預算管理的實施，需要以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標作為主要依據(jù)，不管是醫(yī)院領導人員還是基層財務工作人員，都需要形成正確的思想觀念，制定全面預算管理制度，確保制度的科學性、合理性和高效性，要設置預算管理委員會、預算管理辦公室等機構，對各機構進行分級管理，明確各方職責，將預算執(zhí)行結果和業(yè)績考評結合起來，對預算執(zhí)行的每個環(huán)節(jié)都進行監(jiān)督和控制，確保能夠得到有效落實。

(二)強化內部控制管理

從財務管理工作開展的實際情況來看，主要是由財務部門領頭，從本質上來看這種管理方式是很片面的，財務工作的順利開展需要醫(yī)院各部門的通力合作，從而進行更好的風險控制。要做好內部控制管理工作，構建內控管理框架體系，各部門都要明確自身責任和義務，做好關鍵經濟活動的監(jiān)督和控制，確定風險點，做好事前準備工作，以重要性、適應性、全面性為原則，建立健全的內部控制管理制度，嚴格落實績效考核機制，加大內部審查力度，促進財務管理工作的順利開展。

(三)實行全成本核算管理

醫(yī)保是醫(yī)院的收入來源之一，基金平衡也一直都是各大醫(yī)院需要思考和解決的問題，擴大醫(yī)保人群覆蓋面，提升醫(yī)保比例，這樣就會導致接收醫(yī)保病人越多，醫(yī)院損失越大，醫(yī)院應該將收入最大化轉變?yōu)槌杀咀钚』?，從各個細節(jié)做好成本控制工作。很多醫(yī)院已經開始進行成本核算，但還不夠深入，沒有專門獨立的組織，且成本核算系統(tǒng)還不夠完善。成本核算工作的順利開展，一方面能夠避免不必要的資金投入，確保人力資源、物質資源和資金能夠用到實處；另一方面能夠仔細考量成本投入和效益產生的比例，如果能夠產生的經濟效益難以達到理想化水平，就需要及時止損。在全成本核算工作開展之前，需要統(tǒng)一思想，形成高度認識，建立成本核算管理體系。隨著我國科學技術的不斷發(fā)展，信息技術在很多行業(yè)都得到了廣泛應用，在醫(yī)院成本核算工作中，可以建立信息化系統(tǒng)，利用成本核算軟件，對醫(yī)院運營成本以及各項成本結構組成進行專業(yè)化分析，明確成本分攤規(guī)則，確保各項工作規(guī)范開展。

(四)提升物資管理水平

醫(yī)療體制改革為各大醫(yī)院都提出了明確要求，要嚴格按照要求控制不合理的醫(yī)療費用，降低門診、住院、藥品、醫(yī)療耗材等費用。在建設財務管理制度的過程中，需要強化物資管理水平，加大招標采購與競價機制，這有助于降低藥品耗材占比。與此同時，還需要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核工作，以市場價格作為導向，科學合理進行定價，如果藥品價格有變動情況，需要及時公示，讓人民群眾進行監(jiān)督和管理。

(五)建設以人為本、互利共贏的財務管理制度

醫(yī)院各項工作的順利開展最終還是要落實到醫(yī)護人員身上來，醫(yī)院文化的主體是人，管理者要充分意識到人在全部管理要素中的重要性，遵循以人為本的原則，使各項管理工作朝著人性化的方向發(fā)展，將醫(yī)護人員個人利益和醫(yī)院整體利益緊密聯(lián)系在一起，打造互利共贏的局面。在建設財務管理制度的過程中，需要進一步提升醫(yī)護人員、財務人員、管理人員的工作積極性，與此同時，還要為有關人員個人成長構建良好平臺，創(chuàng)造良好環(huán)境，在醫(yī)院內部形成良性競爭的氛圍，充分激發(fā)人才創(chuàng)造潛能。在醫(yī)院開展財務管理工作時，不可避免會涉及到利益分配問題，這也是每位醫(yī)護人員最在意的環(huán)節(jié)，在這個過程中，要本著公平公正公開的原則，實現(xiàn)按勞分配、能者多勞，營造機會公平、考核公開的機制，督促每位醫(yī)護人員在自己的崗位上不斷提升自我，強化個人能力和職業(yè)素養(yǎng)。

(六)提升財務人員綜合素質

在建設財務管理制度的過程中，要確保財務管理的全覆蓋，這是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要前提，也是醫(yī)院朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展的保障。想要提升財務管理工作的有效性，財務人員要主動轉變思想意識，學習先進的管理理念和方式方法，立足于本單位發(fā)展現(xiàn)狀，學以致用，提升理論聯(lián)系實際的能力。醫(yī)院需要定期開展教育培訓工作，培訓內容包括：內部審計、經濟責任審計、醫(yī)院全成本核算、預算管理、績效考核、薪酬管理、財務內控、衛(wèi)生計生系統(tǒng)內部審計工作等各個方面，讓員工成為符合時代發(fā)展的復合型人才，全面強化其綜合能力，為構建科學規(guī)范的財務管理制度創(chuàng)造有利條件。

(七)推進績效分配改革

目前很多醫(yī)院都開展了績效考核評價工作，能夠有效激發(fā)員工工作熱情和積極性，通常都會采用統(tǒng)收減支的方法，評價內容主要包括醫(yī)護人員創(chuàng)收能力、工作量等因素，這種評價模式無法充分反映醫(yī)護人員在自身崗位上的貢獻和價值。因此為了進一步提升財務管理、績效分配的科學性，需要在原有績效評價體系上進行優(yōu)化。要擴大績效評價范圍，將醫(yī)護人員工作量、工作強度、工作內容、工作壓力等各方面因素考慮在內，在評定和考核過程中，確?？己肆鞒毯涂己私Y果的公開透明，勇于接受監(jiān)督，實現(xiàn)考核的動態(tài)化評價。除此之外，保持反饋渠道暢通，深入了解醫(yī)護人員在工作和生活上的需求，將崗位職責、工作業(yè)績緊密結合，形成規(guī)范化的激勵機制。

四、結語

總之，在市場競爭日益激烈的環(huán)境下，醫(yī)院想要獲得穩(wěn)定發(fā)展，需要以自身實際發(fā)展情況作為重要參考依據(jù)，建立科學合理的財務管理制度，不僅要包含經濟管理，同時也要兼顧精神文化、行為文化等方面。醫(yī)院管理人員要統(tǒng)籌規(guī)劃，在內部營造公平競爭的環(huán)境，最大程度上激發(fā)員工工作積極性和主動性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。