王雪媛 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)科

新醫(yī)改是指一個(gè)以減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，與深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)的意見(jiàn)。而做好財(cái)務(wù)管理工作，能夠有效節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，有助于醫(yī)療費(fèi)用的降低，因此，應(yīng)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行深入分析，積極尋求創(chuàng)新措施，以構(gòu)建出安全、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)新醫(yī)改的有效落實(shí)。

一、改善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

(一)優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，財(cái)務(wù)管理是控制醫(yī)療成本的有效途徑，管理者通過(guò)采取相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施，能夠準(zhǔn)確地規(guī)避、化解潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)支出的合理性，減輕群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到推動(dòng)新醫(yī)改落實(shí)的效果。一般來(lái)說(shuō)，在財(cái)務(wù)管理中，針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，常見(jiàn)的創(chuàng)新思路包括優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、多樣化風(fēng)險(xiǎn)控制等。其中，在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，該項(xiàng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的主要目的是合理化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，防止負(fù)債規(guī)模擴(kuò)大過(guò)快，導(dǎo)致醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)問(wèn)題中。基于此，在財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中，醫(yī)院應(yīng)每年定期清查自身的資產(chǎn)情況，并做好資金收支結(jié)余等醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，確保賬實(shí)相符，以得出更加真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息，然后再以此為依據(jù)，對(duì)不良資產(chǎn)、閑置資產(chǎn)進(jìn)行處理，例如：及時(shí)計(jì)提老舊設(shè)備折舊，啟用閑置資產(chǎn)等，并控制好負(fù)債規(guī)模，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力，保持醫(yī)療成本的合理水平，為新醫(yī)改的深入推進(jìn)提供有利條件。

(二)多樣化風(fēng)險(xiǎn)控制

在風(fēng)險(xiǎn)管理中，大部分醫(yī)院均采用數(shù)據(jù)分析這一單一的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并習(xí)慣通過(guò)分析財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，來(lái)排查風(fēng)險(xiǎn)因素，再制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方案，而這種方式雖然能夠有效滿足主觀層面財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控需求，但仍然無(wú)法有效助力醫(yī)院應(yīng)對(duì)客觀層面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理存在局限性。為此，在新醫(yī)改的背景下，應(yīng)該考慮引入多樣化的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，以保持醫(yī)療成本水平的穩(wěn)定性，促進(jìn)新醫(yī)改的長(zhǎng)效推進(jìn)。在此過(guò)程中，醫(yī)院可以采用風(fēng)險(xiǎn)接受策略、風(fēng)險(xiǎn)回避策略、風(fēng)險(xiǎn)分散策略等多樣化的財(cái)務(wù)管理措施，盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)損失。其中，風(fēng)險(xiǎn)接受策略是指，通過(guò)建立壞賬準(zhǔn)備金，并按照所需，設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備或提取風(fēng)險(xiǎn)基金，以有效應(yīng)對(duì)客觀條件的變化。在風(fēng)險(xiǎn)回避策略方面，應(yīng)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較為明顯的項(xiàng)目，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前情況，權(quán)衡得失，得出最佳的風(fēng)險(xiǎn)取舍選擇，以規(guī)避客觀風(fēng)險(xiǎn)。在風(fēng)險(xiǎn)分散策略方面，其作為現(xiàn)代化管理中的重要風(fēng)險(xiǎn)控制措施，醫(yī)院應(yīng)從全局的角度上，權(quán)衡各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的結(jié)余情況，然后采取相應(yīng)的措施，使各個(gè)項(xiàng)目的支出、結(jié)余得以相互補(bǔ)充抵消，增強(qiáng)支出、結(jié)余運(yùn)營(yíng)體系的風(fēng)險(xiǎn)防御能力，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

(一)合理定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在財(cái)務(wù)管理中，一些管理者會(huì)直接將醫(yī)院目標(biāo)，即新醫(yī)改目標(biāo)直接作為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，但實(shí)際上，財(cái)務(wù)管理只是整體醫(yī)院管理系統(tǒng)的一部分。雖然財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，需要與整體管理目標(biāo)保持一致，但其應(yīng)具備區(qū)別于其他管理方面的獨(dú)立目標(biāo)。在此過(guò)程中，如果以新醫(yī)改推進(jìn)這一整體長(zhǎng)期大目標(biāo)為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，則會(huì)導(dǎo)致該目標(biāo)無(wú)法指導(dǎo)具體、短期的財(cái)務(wù)管理決策，影響財(cái)務(wù)管理效果。為此，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位中，首先，應(yīng)做好各項(xiàng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，以權(quán)責(zé)發(fā)生制，詳細(xì)、準(zhǔn)確地反映出各個(gè)會(huì)計(jì)期間實(shí)際的收入以及應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，同時(shí)，做好收支結(jié)余核算，為目標(biāo)的制定提供充足的會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次，基于新醫(yī)改這一整體戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，利用科學(xué)的戰(zhàn)略分析法、預(yù)測(cè)分析法，制定明確、可量化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，為財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新提供指導(dǎo)和依據(jù)，促進(jìn)新醫(yī)改推進(jìn)目標(biāo)的順利達(dá)成[1]。

(二)確立階段性的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，新醫(yī)改的推進(jìn)工作是階段性的，因此，也應(yīng)為財(cái)務(wù)管理制定階段性的創(chuàng)新優(yōu)化目標(biāo)，使財(cái)務(wù)管理能夠更好地服務(wù)于新醫(yī)改的落實(shí)，提升醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展水平。在此過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同階段的實(shí)際情況，分析出財(cái)務(wù)管控的重點(diǎn)，然后結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素、管控措施，基于管控重點(diǎn)，制定相應(yīng)的階段性財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效果，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新優(yōu)化，例如：當(dāng)流動(dòng)資金較少、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，醫(yī)院需確立流動(dòng)資產(chǎn)充盈目標(biāo)，并通過(guò)不良資產(chǎn)處理等財(cái)務(wù)管理措施，逐步擴(kuò)大流動(dòng)資產(chǎn)規(guī)模。若該階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行相對(duì)穩(wěn)健，那么則應(yīng)確立一個(gè)合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)，并通過(guò)基于該目標(biāo)編制財(cái)務(wù)計(jì)劃，以及管控策略，來(lái)防止冒進(jìn)式的財(cái)務(wù)發(fā)展措施引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證目標(biāo)的落實(shí)到位[2]。

三、優(yōu)化全面預(yù)算管理

(一)完善配套機(jī)制

在新醫(yī)改背景下，全面預(yù)算所具備的高效成本控制優(yōu)勢(shì)，使其逐步成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中新興的創(chuàng)新思路。在此過(guò)程中，醫(yī)院借助全面預(yù)算，能夠精準(zhǔn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜刂聘黜?xiàng)支出，以消除浪費(fèi)，削減成本支出，達(dá)到降低醫(yī)療成本的效果，有助于新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)。為此，醫(yī)院需先建立一個(gè)全面預(yù)算配套機(jī)制，來(lái)組織、規(guī)劃全面預(yù)算的落實(shí)，以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效用，提升新醫(yī)改的落實(shí)水平。在配套機(jī)制建設(shè)中，首先，應(yīng)建立一個(gè)由醫(yī)院各個(gè)部門(mén)對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)管理者組成的預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)訂立全面預(yù)算實(shí)施計(jì)劃、審核預(yù)算、起草全面預(yù)算制度、監(jiān)督全面預(yù)算落實(shí)情況等工作。其次，再組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員建立一個(gè)全面預(yù)算常務(wù)小組，負(fù)責(zé)草擬全面預(yù)算方案、收集財(cái)務(wù)信息等工作。最后，還要建立一個(gè)溝通機(jī)制，即在每個(gè)部門(mén)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的對(duì)接負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)與會(huì)計(jì)人員溝通，為其提供所需的會(huì)計(jì)信息，支持全面預(yù)算的正常落實(shí)。此外，還要注意，明確劃分各個(gè)崗位的具體負(fù)責(zé)事項(xiàng)，以指導(dǎo)機(jī)制內(nèi)各位工作者的正常操作，促進(jìn)全面預(yù)算措施的順利實(shí)施[3]。

(二)做好培訓(xùn)工作

在財(cái)務(wù)管理中，全面預(yù)算的落實(shí)需要所有部門(mén)共同配合，因此，為了保證醫(yī)院各部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)管理的配合效果，應(yīng)采取培訓(xùn)的方式，在醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)立起全面預(yù)算意識(shí)，使各崗位工作者能夠正確地配合全面預(yù)算工作，以充分發(fā)揮全面預(yù)算的成本控制能力，促進(jìn)新醫(yī)改的落實(shí)。在培訓(xùn)工作中，需先合理制定培訓(xùn)課程，然后制定出配套的培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合定期的培訓(xùn)考核，檢驗(yàn)、鞏固培訓(xùn)效果，以確保全面預(yù)算知識(shí)在醫(yī)院內(nèi)部的順利推廣普及。但在此過(guò)程中，考慮到該項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)涉及所有部門(mén)，整體規(guī)模較大，因此，為了防止培訓(xùn)活動(dòng)大規(guī)模占用工作者的工作時(shí)間，醫(yī)院可以考慮引入內(nèi)訓(xùn)軟件，通過(guò)將培訓(xùn)內(nèi)容錄制成視頻，上傳到軟件上，供工作者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。此外，當(dāng)前市場(chǎng)上的大部分內(nèi)訓(xùn)軟件，均具備在線打卡、在線考核等功能，無(wú)需組織統(tǒng)一的考核活動(dòng)，即可完成培訓(xùn)考核工作，提高培訓(xùn)效率。

四、健全配套制度

(一)完善配套管理制度

在新醫(yī)改背景下，為了達(dá)到更好的財(cái)務(wù)管理效果，應(yīng)圍繞各個(gè)創(chuàng)新思路，制定相應(yīng)的管理制度，保證創(chuàng)新措施的順利落實(shí)，以加快推進(jìn)新醫(yī)改的實(shí)施。在制度建設(shè)中，應(yīng)從管理、監(jiān)督兩個(gè)方面入手，并通過(guò)管理制度推行創(chuàng)新措施，同時(shí)，利用監(jiān)督制度來(lái)保障創(chuàng)新措施的實(shí)施質(zhì)量。其中，在管理制度建設(shè)中，醫(yī)院需先針對(duì)各個(gè)創(chuàng)新思路、措施，制定清晰的實(shí)施程序，然后為各項(xiàng)實(shí)施程序設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，再基于此圍繞創(chuàng)新措施形成對(duì)應(yīng)的制度條款，最后，將這些條款寫(xiě)入到整體的管理制度中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理制度的完善建設(shè)，使創(chuàng)新思路得以落到實(shí)處。在此過(guò)程中，還要注意，應(yīng)合理組織制度闡述語(yǔ)言，保證各項(xiàng)制度條款的明確性，嚴(yán)禁出現(xiàn)表意模糊不清的制度闡釋?zhuān)构ぷ髡吣軌蛘_地領(lǐng)會(huì)制度含義，并按照制度的指導(dǎo)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

(二)完善配套監(jiān)督制度

在監(jiān)督制度建設(shè)中，醫(yī)院應(yīng)基于管理制度，針對(duì)制度控制重點(diǎn)，制定相應(yīng)的定期檢查、巡檢、抽查內(nèi)容項(xiàng)目，同時(shí)，還要將檢查內(nèi)容項(xiàng)目與崗位負(fù)責(zé)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，然后將檢查評(píng)估結(jié)果計(jì)入到個(gè)人績(jī)效中，提高工作者的工作自覺(jué)性與積極性，達(dá)到財(cái)務(wù)管理監(jiān)督效果，促進(jìn)創(chuàng)新思路配套管理制度的高質(zhì)量落實(shí)。此外，在績(jī)效方面，可以圍繞檢查評(píng)估工作設(shè)置量化標(biāo)準(zhǔn)，并建立配套的評(píng)估指標(biāo)體系，使檢查評(píng)估結(jié)果能夠以量化績(jī)效的形式，精準(zhǔn)地反映到職工的工資中，塑造監(jiān)督制度的激勵(lì)作用，以達(dá)到更好的監(jiān)督效果，加快推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展。

五、提升信息化建設(shè)水平

(一)完善配套信息系統(tǒng)建設(shè)

開(kāi)展信息化建設(shè)是提高財(cái)務(wù)管理效率、準(zhǔn)確性的重要途徑，醫(yī)院可以將其作為新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新思路內(nèi)容之一，并通過(guò)完善配套信息系統(tǒng)，來(lái)提升財(cái)務(wù)管理操作信息化水平，以節(jié)約人力資源，去除結(jié)構(gòu)冗余，達(dá)到控制醫(yī)療成本的效果。在此過(guò)程中，考慮到就醫(yī)人數(shù)的逐年增長(zhǎng)，所帶來(lái)的大規(guī)模財(cái)務(wù)管理工作量，醫(yī)院需積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來(lái)建設(shè)配套信息系統(tǒng)，以有效應(yīng)對(duì)迅速增加的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)量，提高信息化建設(shè)在節(jié)約人力資源方面的效用，達(dá)到推動(dòng)新醫(yī)改落實(shí)的目的。此外，還要注意做好配套硬件設(shè)施的建設(shè)，以支持大數(shù)據(jù)技術(shù)下，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，增強(qiáng)信息化建設(shè)效用。

(二)強(qiáng)化信息安全防護(hù)建設(shè)

在新醫(yī)改背景下，信息化建設(shè)勢(shì)必會(huì)帶來(lái)信息安全風(fēng)險(xiǎn)，降低財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，影響信息化建設(shè)效用的順利發(fā)展。為此，在信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院要注意做好信息安全防護(hù)工作，并積極引入高新的防火墻技術(shù)、安全密鑰技術(shù)，同時(shí)，考慮到為了實(shí)現(xiàn)信息共享，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的對(duì)接需求，還需加強(qiáng)邊界防護(hù)，以增強(qiáng)信息安全防護(hù)力度，促進(jìn)信息化建設(shè)的推進(jìn)。此外，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)規(guī)模較大，因此，可以考慮直接從軟件供應(yīng)商處尋求定制的信息安全防護(hù)方案，以保證信息安全建設(shè)效果，但依然要注意做好涉密計(jì)算機(jī)的防護(hù)工作，嚴(yán)謹(jǐn)工作者隨意操作，避免形成內(nèi)在安全風(fēng)險(xiǎn)。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新思考落實(shí)效果，有助于新醫(yī)改的推進(jìn)。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，借助基于新醫(yī)改的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施，可以預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、保證財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的合理性、增強(qiáng)全面預(yù)算實(shí)施效果、規(guī)范化財(cái)務(wù)管理操作，從而全面提升醫(yī)院管理水平，提高新醫(yī)改的落實(shí)質(zhì)量。