郜曉雯 楊傲立 陳曼 黃菲

摘要：目的? 了解十堰市社區(qū)老年人睡眠狀況和睡眠障礙發(fā)生情況，探討老年人睡眠障礙的影響因素。方法? 于2019年6～9月采用便利抽樣的方法，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、健康狀況量表對十堰市210例60歲以上的老年人進行調(diào)查，分析其睡眠障礙情況。結(jié)果? 調(diào)查對象多為男性（64.36%）、無宗教信仰（98.51%）、退離休者（64.85%），且大部分人認為目前工作對睡眠無影響（90.59%）;調(diào)查對象睡眠障礙發(fā)生率為22.77%;不同性別、慢性病情況、情緒不安情況的老年人睡眠質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;老年人的睡眠質(zhì)量總分與生活質(zhì)量各維度評分呈負相關(guān);多因素分析顯示，老年人的性別、年齡、宗教信仰、慢性病情況、情緒不安、生理機能、軀體疼痛、情感職能、健康變化等與其睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。結(jié)論? 十堰市老年人睡眠質(zhì)量有待改善，提高老年人生活質(zhì)量有利于睡眠質(zhì)量的改善，針對不同情況的老年人有必要開展個性化的睡眠指導(dǎo)方案，以促進其睡眠質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：老年人;睡眠障礙;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R740? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.035

文章編號：1006-1959（2020）20-0115-04

Investigation and Analysis of the Status Quo and Influencing Factors

of the Elderly Sleep Disorders in the Community of Shiyan City

GAO Xiao-wen，YANG Ao-li，CHEN Man，HUANG Fei

（School of Nursing，Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective? To understand the sleep status and the occurrence of sleep disorders in the elderly in Shiyan community， and to explore the influencing factors of sleep disorders in the elderly.Methods? From June to September 2019， the convenience sampling method was used to investigate 210 elderly people over 60 years old in Shiyan City using the Pittsburgh Sleep Quality Index and Health Status Scale to analyze their sleep disorders. Results? The survey subjects were mostly males （64.36%）， non-religious （98.51%）， retired persons （64.85%）， and most people believed that their current work had no effect on sleep （90.59%）; the incidence of sleep disorders in the survey subjects was 22.77%; There was a statistically significant difference in the sleep quality scores of the elderly with different genders， chronic diseases， and emotional disturbances （P<0.05）; the total sleep quality scores of the elderly were negatively correlated with the scores of various dimensions of the quality of life; multiple factors analysis showed that the elderly's gender， age， religious beliefs， chronic diseases， emotional restlessness， physiological function， physical pain， emotional functions， and health changes were closely related to their sleep quality.Conclusion? The sleep quality of the elderly in Shiyan City needed to be improved. Improving the quality of life of the elderly was conducive to the improvement of sleep quality. It was necessary to develop a personalized sleep guidance program for the elderly in different situations to promote the improvement of their sleep quality.

Key words：The elderly;Sleep disorders;Sleep quality

老年人的睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長逐漸下降，60歲及以上老年人中約26.58%存在睡眠障礙[1]。睡眠障礙（sleep disorders）作為身心疾病的一個重要臨床表現(xiàn)，會導(dǎo)致代謝綜合征風險增高、引發(fā)焦慮癥和抑郁癥等多種身心危害[2]。截至2018年底，十堰市總?cè)丝跒?46.6萬人，60周歲以上的老年人口為61.36萬人，占人口比例的17.7%。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會制定的《健康中國行動（2019-2030）》中指出我國是老年人口最多的國家，社會和政府應(yīng)重視老年人身體和精神健康，本文從十堰市老年人睡眠狀況出發(fā)，了解十堰市社區(qū)老年人睡眠狀況和睡眠障礙發(fā)生情況，旨在為改善老年人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 于2019年7月～2019年9月選取十堰市各大社區(qū)老年人210例展開調(diào)查。納入標準：①年齡≥60者;②意識清晰且能正確理解問題者;③無重大疾病者、合并嚴重疾病及并發(fā)癥者。排除標準：不愿意參與研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）? 采用由美國匹茲堡大學醫(yī)學中心開發(fā)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測試評定被調(diào)查者最近1個月的睡眠質(zhì)量[3]。該量表參與計分的18個自評條目可組成7個因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子按0～3等級計分，各因子得分為總體睡眠質(zhì)量得分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。按照國內(nèi)睡眠研究的常模，以總分>7分作為判斷睡眠質(zhì)量差的標準。

1.2.2健康調(diào)查簡表（SF-36）? 該量表包括36個條目，共有9個維度，分別為生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、健康變化（HT）。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康（PCS）;VT、SF、RE、MH屬于心理健康（MCS）。每個維度包含2～10項問題，得分0～100分，得分越高表示受損程度越小，生活質(zhì)量越高[4]。

1.2.3一般資料調(diào)查表? 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等社會人口學特征。

1.3調(diào)查方法? 進行調(diào)查前，請部分老人進行填寫，并進行問題的篩選與分析，以檢驗問卷的可行度與被調(diào)查人員對問卷的理解度，對問卷進行修改，再由受過培訓的大學生進入社區(qū)，向受訪老年人介紹說明此次研究的目的與意義，獲得其同意后請其自行填寫;對于文盲或者其他原因不能填寫的老人，由研究員逐條讀出問卷上的條目并記錄調(diào)查對象的實際回答，要求調(diào)查員耐心、客觀的進行調(diào)查。

1.4評價方法? 記錄調(diào)查對象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教信仰、生活習慣情況、家庭結(jié)構(gòu)、慢性病及工作情況，分析其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學分析? 對所有回收問卷進行檢查、剔除后，編號整理，采用雙人雙錄的方法錄入SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗、方差分析。多因素回歸分析賦值情況：性別：男性=0，女性=1;宗教信仰：無=0，有=1;三餐規(guī)律：是=0，否=1;有無慢性?。菏?0，否=1;教育程度：文盲=0，小學=1，初中=2，高中=3，中專=4，大專=5，本科及以上=6;婚姻狀況：已婚=0，喪偶=1，;離婚=2;家庭人數(shù)：獨身=0，2～3人=2，4～5人=3，6人及以上=4;就業(yè)情況：在業(yè)（有勞動收入）=0，退離休=1，無業(yè)（無收入）=2;吸煙飲酒史：從不=0，已戒煙酒=1，有時=2，經(jīng)常=3，每天=4;情緒不安：幾乎沒有=0，偶爾=1，有時=2，大部分時間=3，所有時間=4;曾經(jīng)或現(xiàn)有工作對睡眠的影響：無影響=0，輕微影響=1，明顯影響=2。年齡、PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT以實際值錄入。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1人口學資料? 共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷202份，有效回收率為96.19%。本次調(diào)查對象多為男性，無宗教信仰占多數(shù)，教育程度多集中在文盲、小學、初中，已婚伴侶尚在狀態(tài)居多，三餐規(guī)律者居多，家庭人數(shù)主要集中在2～3人，退離休者居多，大部分人無吸煙飲酒嗜好，大部分無情緒不安穩(wěn)狀態(tài)，大部分人認為目前工作對睡眠無影響，見表1。

2.2不同人口學特征對老年人睡眠質(zhì)量的影響? 調(diào)查顯示，老年人PSQI平均得分為（4.69±4.38）分，最高分為20分，最低分為0分。以PSQI>7作為判斷標準，存在睡眠障礙者46例（22.77%），即十堰市社區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率為22.77%。不同性別、慢性病情況、情緒不安情況的老年人睡眠質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性? Pearson相關(guān)性分析顯示，睡眠質(zhì)量總分與生活質(zhì)量量表中PF（r=-0.500）、RP（r=-0.276）、BP（r=-0.503）、GH（r=-0.447）、VT（r=-0.445）、SF（r=-0.406）、RE（r=-0.357）、MH（r=-0.371）、HT（r=-0.425）均呈負相關(guān)。

2.4睡眠質(zhì)量的多因素回歸分析? 多因素回歸分析顯示，性別、年齡、宗教信仰、情緒不安、PF、 BP、RE、HT 是老年人睡眠障礙的獨立影響因素，見表3。

3討論

3.1十堰市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量分析? 睡眠障礙在老年人群中呈現(xiàn)普遍狀態(tài)，但很少有人會將老年人普遍存在的睡眠障礙當成一種病態(tài)問題去進行深入的探索。因此從老年人實際角度出發(fā)，很有必要去關(guān)注該人群的睡眠問題。本研究結(jié)果顯示，十堰市60歲及以上老年人的PSQI得分為（4.69±4.38）分。以總分大于7分作為判斷睡眠質(zhì)量差的標準，十堰市社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生率為22.77%，低于北京地區(qū)老年人群睡眠障礙發(fā)生率（33.22%、51.92%）[5，6]。同時以上研究還認為慢性病、睡眠習慣、生理原因、性別差異以及心理因素對老年人的睡眠質(zhì)量有影響。本研究結(jié)果也進一步證實，老年人睡眠情況與性別、慢性病以及情緒不安等因素有關(guān)。北京屬于一線城市，經(jīng)濟壓力大，生活節(jié)奏快，生活成本高，年輕人忙于工作，對老年人陪伴較少，使老年人情感需求得不到滿足，加之慢性病等一些生理原因，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量相比較十堰市老人更易受到影響。與兩地相比十堰市生活節(jié)奏較慢，生活成本較低，年輕人有更多的時間兼顧家庭、陪伴老人，并且十堰市屬于山區(qū)城市，植被覆蓋率高，冬暖夏涼，氣候濕潤，空氣清新，比較適合老年人居住，因此十堰市社區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率較兩地低北京地區(qū)低。

3.2十堰市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1單因素分析? 人口社會學資料中對老年人睡眠產(chǎn)生影響的是性別、慢性病情況、情緒不安。女性PSQI得分高于男性，與張家煦等[6]結(jié)論相同，說明男性睡眠質(zhì)量普遍優(yōu)于女性。該結(jié)果可能與女性心思細膩，思慮的事情相對男性較多且瑣碎，以及女性夜間睡眠淺，較易清醒，醒后不易再次入睡有關(guān)，影響了睡眠質(zhì)量。隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，老年人機體免疫力下降，各臟器功能逐漸減退，老年人慢性病患病率也在不斷增加，如心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。大多數(shù)腦血管病均伴有失眠的不同表現(xiàn)和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，老年者睡眠時舌根及下頜關(guān)節(jié)松弛、懸雍垂粗長及軟腭下垂，或鼻腔阻塞等，造成呼吸時上氣道阻力增高，常成為睡眠呼吸障礙發(fā)生的因素，且夜間平躺休息時，膈肌下移幅度和回心血量的改變會加重造成夜間咳嗽、喘息憋悶現(xiàn)象出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量等等。夜間休息不好，次日食欲不振，精神不佳，白天昏昏欲睡夜間遲遲不能入眠，由此惡性循環(huán)。并且慢性病患者需長期服用藥物，增加老年人的家庭經(jīng)濟負擔甚至是心理負擔，由慢性病帶來的心理壓力也逐漸加大，直接導(dǎo)致睡眠障礙的產(chǎn)生。而慢性病中的常見癥狀疼痛對于老年人來說也無異于是一種精神折磨影響老年人的睡眠質(zhì)量。所以慢性病對于老年人的身體和精神上的影響容易導(dǎo)致其失眠，影響其睡眠質(zhì)量。大部分情緒不安的老年人PSQI得分高，睡眠質(zhì)量較差。可能與多數(shù)老年人獨處時間長，缺乏與子女等他人的情感溝通，更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。有研究數(shù)據(jù)表明[9]焦慮抑郁等負性情緒對睡眠質(zhì)量影響較大，說明情緒狀態(tài)對老年人睡眠質(zhì)量有重要影響，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的注意。睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量各維度間相關(guān)分析顯示睡眠質(zhì)量總分與生活質(zhì)量各維度呈負相關(guān)，即生活質(zhì)量越佳的老年人其睡眠質(zhì)量越好。與睡眠質(zhì)量相關(guān)系數(shù)較高的是生理機能和軀體疼痛，與于恩彥等[10]研究結(jié)果相似。生理機能是衡量人體是否健康的重要標志，身體各器官系統(tǒng)的工作能力越強，身體健康狀態(tài)就越好，反之，如果生理機能差則越不健康，睡眠質(zhì)量也隨之受到影響。軀體疼痛更是直接影響人們的日常生活，疼痛等級越高越難以忍受、忽視，夜間更是明顯，容易造成睡眠質(zhì)量低下。

3.2.2多因素分析? 不少研究認為睡眠質(zhì)量容易受到多種因素共同影響，本次回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、宗教信仰、情緒不安、PF、BP、RE、HT因素皆與睡眠障礙有關(guān)。性別方面，女性差于男性可能與老年女性對家庭關(guān)系、兒女前途、甚至第三代人的生活瑣事較男性更為關(guān)心，處于家庭生活的中心，容易受家庭生活影響有關(guān);情緒上，老年人的睡眠主要受到負面情緒與心理狀況的影響，同時家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員間關(guān)系等因素也是影響睡眠的重要因素[11]。臨床研究表明，隨著年齡的不斷增長，中老年人受到各種因素的影響，都會產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙。尤其是老年人，由于身體機能下降，加上各種社會因素和自身因素的影響，都會對其睡眠質(zhì)量形成一定的妨礙。最主要的原因，是因為老年人身體機能下降，會產(chǎn)生各種各樣的疾病，像是高血壓、糖尿病、心臟病等。慢性病及其并發(fā)癥的臨床癥狀會導(dǎo)致睡眠障礙，同時慢性病無法治愈且呈進行性發(fā)展，影響老年人情緒發(fā)生改變，進一步影響其睡眠質(zhì)量[12]。由此可見睡眠障礙容易受到多因素相互影響。

3.3建議? 睡眠容易受到多種因素共同影響，在關(guān)注老年人睡眠問題時，可以從這些影響因素入手，尤其要重點關(guān)注思慮較重的女性、負性情緒、身患多種慢性病、生活質(zhì)量低下的老人。日后可從情緒策略、控制慢性病癥狀、提升生活質(zhì)量等方面入手改善該人群睡眠質(zhì)量。

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收稿日期：2020-07-04;修回日期：2020-07-13

編輯/成森