寧瑜 孫倩

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見(jiàn)的代謝異常綜合征，大多患者需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)于自身行為的遵醫(yī)性要求較高。同時(shí)T2DM的發(fā)生與患者不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，幫助患者建立良好的生活行為習(xí)慣，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[1]。Orem自護(hù)模式在延緩慢性病進(jìn)程與提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用[2-3]。本文探討了Orem自護(hù)模式對(duì)T2DM患者自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年6月本院T2DM患者124例，隨機(jī)分為Orem組與對(duì)照組，各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；知情同意；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；意識(shí)清楚；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急性軀體性疾病或器官功能損害疾病；精神疾??；認(rèn)知功能障礙；臨床資料缺乏。對(duì)照組男22例，女40例；年齡(45.45±1.48)歲，病程(3.50±0.12)年，體重指數(shù)(22.18±2.15)kg/m2；小學(xué)33例，中學(xué)21例，大專及以上8例。Orem組男24例，女38例；年齡(45.24±2.19)歲，病程(3.48±0.14)年，體重指數(shù)(22.85±1.28)kg/m2；小學(xué)34例，中學(xué)20例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理干預(yù)。Orem組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem自護(hù)模式干預(yù)，具體：(1)成立自我護(hù)理小組，包括內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理師1名、主治醫(yī)師2～3名、?？谱o(hù)士3～5名，統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)參與跟蹤與管理，且對(duì)護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督。(2)根據(jù)對(duì)患者及家屬的文化程度、疾病相關(guān)信息需求的評(píng)估，采取床旁宣教、微信宣教、集體講座等方式講解自我護(hù)理的概念與技能，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心。(3)①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者完全沒(méi)有自理能力。制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者有一定的自理能力。積極開(kāi)展日常生活能力訓(xùn)練，逐漸將自理范圍擴(kuò)大，讓患者能夠最大限度恢復(fù)自我護(hù)理能力。③輔助補(bǔ)償系統(tǒng)：患者有能力自己滿度足治療性自理需求，但需要指導(dǎo)和支持。護(hù)理貫穿患者從入院到出院的不同時(shí)期，針對(duì)性給予情感心理支持、知識(shí)技能宣教。(4)給予家庭社會(huì)支持與心理支持，提高患者自我護(hù)理技能與信心，消除負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者說(shuō)出負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理，培養(yǎng)興趣愛(ài)好。兩組護(hù)理觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用糖尿病患者依從性量表對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性評(píng)價(jià),量表包括飲食依從、用藥依從、鍛煉依從等3個(gè)方面，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理管理能力越好。(3)護(hù)理前后測(cè)定患者的空腹血糖與餐后2 h血糖。(4)護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1依從性 護(hù)理期間，對(duì)照組依從性飲食為83.9%、用藥為88.7%、鍛煉為82.3%。Orem組依從性飲食為98.4%、用藥為100.0%、鍛煉為98.4%。Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2自我護(hù)理管理能力評(píng)分 對(duì)照組自我護(hù)理管理能力評(píng)分護(hù)理前(56.98±5.14)分，護(hù)理后(103.22±20.51)分。Orem組自我護(hù)理管理能力評(píng)分護(hù)理前(56.23±6.01)分，護(hù)理后(134.66±13.98)分。兩組護(hù)理后的自我護(hù)理管理能力評(píng)分都高于護(hù)理前(P<0.05)，且Orem組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3血糖情況 兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護(hù)理前(P<0.05)，且Orem組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖與餐后2 h血糖比較

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后Orem組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，

3 討 論

T2DM的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),積極控制患者血糖水平將有助于改善患者的預(yù)后。Orem自護(hù)模式認(rèn)為自我護(hù)理是通過(guò)學(xué)習(xí)而來(lái)的，需要護(hù)理人員、患者、家屬等多方面合作共同參與，是為目標(biāo)和方向的個(gè)體活動(dòng)[4]。本研究結(jié)果顯示，Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對(duì)照組；兩組護(hù)理后的自我護(hù)理管理能力評(píng)分都高于護(hù)理前(P<0.05)，且Orem組高于對(duì)照組(P<0.05)。Orem自護(hù)模式干預(yù)有助于患者形成健康、規(guī)律的生活方式，有效改善患者自身管理水平；并且該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者回歸正常生活的信心，從而幫助患者建立正確的自身行為管理方式[5]；特別是該模式能使患者對(duì)疾病有更全面的了解，提高了患者疾病認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高自身的遵醫(yī)依從性。本研究還顯示，兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護(hù)理前(P<0.05)，且Orem組低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后Orem組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。Orem自護(hù)模式增加患者家屬對(duì)疾病的了解，對(duì)減緩糖尿病的進(jìn)展具有重要價(jià)值[6]；可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，能夠?yàn)榛颊咛峁┱w、全程、規(guī)范化的護(hù)理健康服務(wù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量[7]。但本研究也存在一定的不足，樣本數(shù)量不足，側(cè)重于護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，需后續(xù)研究深入探討。