高紅云 梁莉娟

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 721001)

外科手術(shù)是治療多種疾病的重要手段，通過手術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來了巨大的痛苦，產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法是保證手術(shù)患者安全、降低其并發(fā)生的關(guān)鍵[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床應(yīng)用較廣泛的護(hù)理模式，應(yīng)急管理旨在通過充分準(zhǔn)備以降低各類術(shù)后緊急并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本文探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合應(yīng)急管理預(yù)防措施對大型手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1—6月患者140例為對照組實施單純實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，2019年7月—12月患者150例為觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合應(yīng)急管理預(yù)防措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確且均接受外科手術(shù)；(2)意識清晰；(3)病歷資料齊全；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾??；(2)依從性較差；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；(4)合并慢性感染。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男86例，女54例，年齡(49.13±3.28)歲；闌尾炎16例，骨折70例，肺癌23例，其他31例。觀察組男90例，女60例，年齡(49.09±3.77)歲；闌尾炎18例，骨折76例，肺癌28例，其他28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施單純實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體：(1)術(shù)前做好健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備；(2)術(shù)中維持手術(shù)室恒溫恒濕，做好保溫工作、體位護(hù)理；(3)術(shù)后轉(zhuǎn)運注意患者保溫，患者蘇醒后做好飲食、生活護(hù)理等。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)急管理預(yù)防措施，具體：(1)組建應(yīng)急管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，發(fā)放應(yīng)急演練腳本給組員，分配好角色后反復(fù)演練，不斷的修正，并進(jìn)行考核。(2)通過演練提升手術(shù)應(yīng)急管理，充分準(zhǔn)備手術(shù)各個環(huán)節(jié)。①制定應(yīng)急演練腳本，根據(jù)手術(shù)室的工作情況制定演練計劃，組長制定完善的應(yīng)急管理流程，編寫演練腳本，小組討論后執(zhí)行。②模擬演練，組長采用現(xiàn)場教學(xué)和情景模擬演練結(jié)合的方式培訓(xùn)組員，進(jìn)行模擬演練。③提問總結(jié)，由組長總結(jié)，組員提問，并進(jìn)行討論，修訂演練腳本。④對多次演練結(jié)果進(jìn)行分析、討論，修訂應(yīng)急預(yù)案。⑤明確術(shù)前準(zhǔn)備事項，所需的手術(shù)器械、手術(shù)藥物等，并針對可能會出現(xiàn)的緊急事件進(jìn)行預(yù)案分析。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組術(shù)后3d焦慮抑郁情緒評分進(jìn)行對比。使用院內(nèi)自制的護(hù)理服務(wù)滿意度量表對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評估，包括護(hù)理關(guān)注、緊急事件處理、健康教育等4大項，得分越高代表患者越滿意；使用HAMA及HAMD量表評價患者術(shù)后3d的不良情緒[5]。

2 結(jié) 果

2.1一般手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及醫(yī)療費用均明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)對比

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.33%(23/150)低于對照組25.00%(35/140)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.229，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理關(guān)注(20.81±1.88)分，緊急事件處理(22.01±1.23)分，健康教育(21.98±1.89)分，手術(shù)環(huán)境(20.81±1.31)分，總評分(86.01±4.91)分。對照組護(hù)理關(guān)注(18.87±2.01)分，緊急事件處理(19.76±1.33)分，健康教育(20.01±1.28)分，手術(shù)環(huán)境(19.71±1.29)分，總評分(82.11±2.10)分。觀察組護(hù)理滿意度總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良情緒評分 觀察組HAMA(13.87±0.98)分，HAMD(12.11±1.98)分。對照組HAMA(15.01±1.02)分，HAMD(13.76±2.18)分。術(shù)后3 d觀察組HAMA及HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下，多種因素與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在密切相關(guān)[6]。外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因復(fù)雜，會對患者預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響[7]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)是降低外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要影響因素，可加快傷口愈合、促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，縮短患者住院時間[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過全方位的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果，在臨床上取得了較好的應(yīng)用反饋，但單純的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對某些大項手術(shù)不良反應(yīng)影響效果甚。應(yīng)急管理理念更注重預(yù)防思維，有助于提高護(hù)理工作的前瞻性，降低不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用、不良反應(yīng)發(fā)生率、HAMA及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度總評分高于對照組(P<0.05)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用應(yīng)急管理能夠顯著加快患者術(shù)后康復(fù)，同時能夠降低各類不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對護(hù)理滿意度并改善患者不良情緒。