王懿 白秀娟 雷潔

(西安市中心醫(yī)院，(1.腎病科；(2.職業(yè)病中毒科，陜西 西安 710003)

血液透析是終末期腎衰竭患者維持生命的常規(guī)治療手段[1]，需要腎病患者堅持長期治療，患者承受極大的生理不適和心理壓力。超過60%的維持性血液透析患者存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果。為了消除長期血液透析治療患者負(fù)性情緒，應(yīng)采取有效的護理干預(yù)[2]。本文探討護理干預(yù)對長期血液透析患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—11月我院長期血液透析患者70例，隨機分成觀察組和對照組，各35例。觀察組男21例，女14例；年齡30～78歲，平均(52.63±4.78)歲；透析時間6個月～8年，平均(3.15±0.42)年。對照組男20例，女15例；年齡31～79歲，平均(52.28±4.59)歲；透析時間1～9年，平均(3.21±0.65)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可長期進(jìn)行血液透析、機體耐受者；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病及認(rèn)知不全；(2)生命體征不穩(wěn)定及意識不清醒；(3)合并腎臟惡性腫瘤；(4)中途退出。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予護理干預(yù)，具體：(1)健康宣教，護理人員向患者及其家屬普及疾病和治療知識，介紹血液透析的治療原理和優(yōu)勢，講述常見不良反應(yīng)和并發(fā)癥；指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、控制進(jìn)水。(2)心理護理，長期血液透析患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，針對性制定心理調(diào)適訓(xùn)練方案，調(diào)整患者消極心態(tài)。加強與患者溝通交流，給予患者開解和心理輔助疏導(dǎo)。(3)飲食護理，優(yōu)化患者膳食結(jié)構(gòu)，加強飲食指導(dǎo)，以高蛋白、高纖維和高熱量食物為主，飲食清淡易消化，禁煙酒和其他油膩辛辣刺激食物，保持低磷與低鹽飲食，多攝取豐富纖維蔬果，多進(jìn)食含鉀量高的食物，能量供給控制在125.6～146.5 kJ/(kg·d)[3]。(4)運動干預(yù)，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)運動，制定科學(xué)合理的運動計劃，保證充足的睡眠。根據(jù)患者實際情況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、體操等，以慢性有氧運動為主，運動頻率和強度根據(jù)患者身體情況決定，以中低強度運動為宜。(5)社會干預(yù)，幫助患者及家屬了解疾病，叮囑患者家屬及時給予患者安慰、鼓勵和支持，讓患者參與社會交際，獲得社會的關(guān)懷和理解，增強治療信心[4]。(6)透析護理，穿刺選擇合適的穿刺點，保證無菌原則，盡量一次性穿刺成功。透析過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征和病情變化。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護理前后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評分，比較兩組護理滿意度。參照焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價護理前后患者的心理狀態(tài)，得分越高心理狀態(tài)越差；生活質(zhì)量評分采用SF-36項調(diào)查簡單表，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。采用我院長期血液透析患者護理滿意度調(diào)查問卷，總計100分，非常滿意≥90分，滿意80～89分，不滿意<80分，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)評分 護理前，兩組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，兩組心理狀態(tài)評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比分]

2.2生活質(zhì)量各指標(biāo)評分 觀察組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較分]

2.3護理滿意度 對照組非常滿意6例，滿意19例，不滿意10例，總滿意率71.43%；觀察組非常滿意18例，滿意15例，不滿意2例，總滿意率94.29%。觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.437，P<0.05)。

3 討 論

終末期腎病是由多種病因引起的一種不可逆性疾病，血液透析是大多數(shù)患者常用的維持生命的方式，在治療中通過擴散方式清除體內(nèi)多種有害及多余的代謝廢物并糾正水、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)[6]，最終實現(xiàn)凈化血液的目的。不同患者的心理特點和承壓能力不同，對此應(yīng)當(dāng)針對不同人群特點和治療依從性加強個體心理支持[7]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組心理狀態(tài)評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分、護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。表明護理干預(yù)在保證患者生理護理的基礎(chǔ)上，強調(diào)患者的心理干預(yù)，使患者積極主動配合治療；以通俗易懂和易于操作的方式進(jìn)行干預(yù)[8]，讓患者及家屬對治療保持信心，提升臨床依從性。護理干預(yù)采取健康宣教、心理護理、飲食護理、運動護理、生活護理和血液透析護理等綜合措施，兼顧患者的方方面面，因此患者生活質(zhì)量的各項維度指標(biāo)評分大大提高，同時可以有效提升護理滿意度，構(gòu)建良好的護患關(guān)系[9]。