杜燕

(西安市北方醫(yī)院功能科,陜西 三原 710043)

胎盤血管前置在是指胎兒在前方跨越宮頸內(nèi)口和靠近宮頸內(nèi)口附近出現(xiàn)胎膜血管的一種疾病，隨著產(chǎn)婦妊娠期的逐漸增加，而且宮頸會逐步擴大，先露部位會壓迫前置血管，因此容易造成人工破膜出血管發(fā)生破裂或胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象，具有較高的病死率[1-2]。多普勒彩色超聲檢查具有方便、快捷的特點，可為血管前置診斷提供有效的參考依據(jù)。本研究探討超聲檢查對胎兒臍帶血管前置的診斷價值及其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年12月收治100例孕期胎兒臍帶血管前置患者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點，患者年齡21～39歲，平均(27.28±2.63)歲；孕周20～39周，平均(30.29±2.65)周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，均為單胎妊娠。

1.2方法 儀器采用GE LOG1Q5 exepr型及NEUSOF-380型彩色多普勒超聲診斷儀，均給予腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，其中腹部超聲探頭頻率設置為2.5～6.0 MHz，陰道超聲探頭頻率設置為6.0～10.0 MHz；檢查時孕婦取仰臥位，先進行腹部超聲檢查：將耦合劑涂在腹部后進行常規(guī)探查，觀察子宮內(nèi)胎兒狀況，然后采用多切面方式檢查孕婦的子宮內(nèi)部臍帶、羊水、胎盤等情況，沿胎兒脊柱進行縱向探查；對胎兒頸部及其附近區(qū)域進行檢查，查看是否存在血流信號，頸部是否有壓迫痕跡，胎兒頸部有無臍帶長軸交叉回聲、臍帶走向等，觀察胎盤內(nèi)部回聲、形態(tài)等，仔細觀察宮頸內(nèi)口有無血管穿支；圖像顯示不清晰的則借助陰道超聲進一步檢查，然后進行綜合診斷。

1.3觀察指標 觀察并比較超聲檢查結果與病例檢查結果；比較兩種方式胎盤分布情況；統(tǒng)計產(chǎn)婦的妊娠結局。

2 結 果

2.1診斷準確率及胎盤分布情況 病理學檢查顯示胎盤分布多位于前壁，而超聲學檢查在胎盤位于前壁的準確率為 100.00%，胎盤位于后壁診斷準確率為75.00%，胎盤分布廣泛診斷準確率為71.43%；超聲檢查總體診斷率低于病理學檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 診斷準確率及胎盤分布情況[n(%)]

2.2妊娠結局 本研究中100例產(chǎn)婦共檢出86例，其中19例為帆狀胎盤，22例臍帶胎盤邊緣型，25例副胎盤，20例分葉狀胎盤，均接受剖宮產(chǎn)手術生產(chǎn)，本研究新生兒全部存活，未出現(xiàn)胎兒產(chǎn)期死亡現(xiàn)象。

3 討 論

胎盤血管前置主要臨床癥狀表現(xiàn)為晚孕期孕婦出現(xiàn)無疼痛性陰道流血，極易被誤診為普通見紅或者胎盤早剝病癥。因為出血來自胎兒本身，所以孕婦的狀態(tài)一般都好表現(xiàn)良好，如果流血量超過50 mL，那么胎兒很有可能會產(chǎn)生休克現(xiàn)象，從而導致胎兒死亡[3-4]。彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查在臨床中使用廣泛，操作簡便、圖像清晰、安全可靠以及診斷率高[5-6]。臍帶血管前置的超聲特征分析：(1)二維超聲特征：二維超聲顯示宮腔內(nèi)口上方情況，橫切面可見圓形無回聲，縱切面則可見條管狀無回聲，沿宮頸內(nèi)口或接近宮頸口處的胎緣下穿行，血管缺乏螺旋結構，位置相對固定[7]。(2)多普勒彩色超聲特征：頻譜多普勒檢查橫跨過宮頸口的血管血流頻譜為典型的臍動脈血流頻譜，多普勒彩色超聲可探及條管狀無回聲內(nèi)血流信號充盈。

本研究結果表明，病理學檢查顯示胎盤分布多位于前壁，而超聲學檢查在胎盤位于前壁的準確率為 100.00%，胎盤位于后壁診斷準確率為75.00%，胎盤分布廣泛診斷準確率為71.43%；超聲檢查總體診斷率低于病理學檢查存在差異(P<0.05)；產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術，新生兒全部存活。彩色多普勒超聲檢查不但有助于了解孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒、胎心率、胎盤臍帶以及羊水等狀況，而且可幫助醫(yī)師了解孕產(chǎn)婦胎盤血管分布以及胎盤數(shù)目、位置、形態(tài)等信息，從而對胎盤血管前置及其類型進行判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲確診的胎盤血管前置患者的超聲影像呈現(xiàn)典型特征，且從超聲特征來看大致可分為四種類型：(1)副胎盤型，超聲顯示正胎盤與副胎盤連接的血管完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；(2)臍帶帆狀型，超聲顯示臍帶入口不在胎盤，而在距胎盤有一定的距離的胎膜內(nèi)，其血管橫跨宮頸內(nèi)口；(3)臍帶胎盤邊緣型，超聲顯示胎盤邊緣處血管血流完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；(4)雙葉胎盤型，超聲表現(xiàn)為連接胎盤兩葉的血管血流完全跨越子宮頸內(nèi)口。在診斷血管前置的過程中，應注意與以下幾種疾病進行鑒別：(1)臍帶先露，經(jīng)動態(tài)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方血管位置變化，游離的臍帶遠離宮頸內(nèi)口，此時可基本排除血管前置的風險[8]。(2)母體宮頸靜脈曲張，母體靜脈曲張血管多位于子宮下段或?qū)m頸，一般不在宮頸內(nèi)口的上方，檢測過程中可通過鑒別曲張血管的位置進行排除[9]。(3)多普勒效應。(4)羊膜囊外積血。(5)臍帶脫垂，對于宮頸管內(nèi)存在臍帶血管的產(chǎn)婦，可基本排除血管前置[10]?？傊阼b別血管前置過程中應充分排除上述疾病，以提高診斷結果的準確性。