陳莉 白玲

(延安市人民醫(yī)院，(1.泌尿外科；(2.手術麻醉科，陜西 西安 716000)

前列腺癌主要是指出現(xiàn)在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在前列腺癌中有超過95%的病例屬于腺癌，在男性腫瘤疾病中較為常見[1]。臨床報道[2]顯示，在55歲以前前列腺癌發(fā)病率較低，55歲之后發(fā)病率逐漸升高，并且隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐年上升，通常發(fā)病高峰年齡在70～80歲。臨床將穿刺活組織檢查作為診斷前列腺癌的重要指標，雖然該檢查方式具有一定臨床使用價值，但是對病患機體造成不同程度損傷，容易發(fā)生出血、疼痛、感染等并發(fā)癥，嚴重者會出現(xiàn)感染性休克，對病患生命安全產(chǎn)生不利影響[3]。因此，了解前列腺癌患者實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因，對改善疾病預后具有積極意義。本研究分析前列腺患者實施穿刺活檢后導致感染性休克的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年11月至2019年11月本院治療的前列腺癌患者80例，患者年齡30～80歲，平均(50.35±10.21)歲；病程1～3年，平均(2.03±0.25)年。準入標準：(1)符合前列腺癌診斷標準[4]；(2)入院后實施前列腺穿刺活檢；(3)患者及家屬知情同意權(quán)。排出標準：(1)機體肝腎功能有明顯異常；(2)機體凝血功能存在顯著障礙[5]；(3)嚴重認知功能障礙。

1.2方法 收集患者臨床資料進行回顧性分析，資料包括年齡、高血壓、糖尿病、伴有尿路感染、血清前列腺特異性抗原水平、伴有前列腺感染、前列腺體積以及急性生理與慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分。分析實施穿刺活檢后引起感染性休克的前列腺癌患者與未發(fā)生感染性休克的前列腺癌患者臨床資料差異，將存在差異項目進行Logistic回歸方程計算，分析影響因素。

1.3觀察指標 感染性休克判定標準：患者出現(xiàn)低血壓，其中收縮壓水平<90 mmHg(或下降超過40 mmHg)、平均動脈壓水平<70 mmHg；患者出現(xiàn)嚴重低血壓，實施積極補液后仍然無法糾正其低血壓狀態(tài)；經(jīng)診斷患者機體出現(xiàn)感染以及膿毒血癥[6]。APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)主要是由急性生理得分、年齡以及慢性健康得分構(gòu)成，最終得分在0～71分，得分越低表示患者預后越佳[7]。

2 結(jié) 果

2.1感染性休克出現(xiàn)情況 80例患者在穿刺活檢后有7例(8.75%)出現(xiàn)感染性休克，并且感染性休克出現(xiàn)時間在術后10～37 h，平均(25.31±5.04)h。

2.2臨床資料 出現(xiàn)感染性休克患者與未出現(xiàn)感染性休克患者在合并糖尿病、伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床資料比較

2.3Logistic回歸分析 伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分均是導致前列腺癌患者穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 穿刺后出現(xiàn)感染性休克影響因素分析

3 討 論

前列腺癌診斷通常采取穿刺活組織檢查，但有部分患者會在實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克。感染性休克主要是指微生物以及其毒素等物質(zhì)所導致的膿毒病綜合征合并休克[8]。掌握導致患者穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因，并實施針對性預防措施，對降低并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。

前列腺癌患者在實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因較多，研究[9-10]發(fā)現(xiàn)危重癥評分、反復穿刺、合并尿路感染、合并前列腺感染、年齡以及合并糖尿病與感染性休克發(fā)病有關。本研究結(jié)果顯示，7例患者在實施穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克，伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分高均是導致前列腺癌患者穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克的獨立影響因素(P<0.05)。當前列腺癌患者伴有尿路感染以及前列腺感染時，病灶部位微生物會因穿刺而進入機體血液循環(huán)，造成全身感染[11]。伴隨年齡的增加，患者機體各項器官功能均有明顯下降，加之免疫功能降低，極易出現(xiàn)感染性疾病[12]。APACHE-Ⅱ得分是了解患者病情嚴重程度的重要指標，其病情越嚴重，發(fā)生感染性休克的幾率就越大[13]?？蓮囊韵聨讉€方面實施干預措施：(1)手術前為患者進行全面檢查，觀察患者機體是否存在感染情況。對患者進行心理干預，確?；颊呖商崆白龊眯睦頊蕚鋄14]。(2)手術后需嚴格遵循無菌操作原則為患者進行換藥以及切口消毒等措施，予以患者高營養(yǎng)、易消化的食物，提升患者機體免疫功能。對于有留置導管的患者，在日常護理中需動作輕柔，避免用力牽拉造成患者疼痛以及導管脫出，增加患者感染風險[15]。(3)手術后還需做好心理護理干預，指導患者保持良好心理狀態(tài)，同時囑患者家屬予以其家庭支持，提升患者康復信心。

綜上，前列腺癌患者實施穿刺活組織檢查后容易出現(xiàn)感染性休克，高齡、伴有尿路感染以及前列腺感染、APACHE-Ⅱ得分較高是前列腺癌患者的獨立影響因素，在實施穿刺活組織檢查前后針對性進行干預措施，可一定程度上降低患者感染性休克發(fā)病率。