程相存 吳敬志 王永 馬曉東

(1.通用環(huán)球中鐵精神病醫(yī)院精神科,陜西 渭南714100；2.通用環(huán)球中鐵華州醫(yī)院心內科,陜西 渭南 714100)

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學逐漸向生理—心理—社會的新的醫(yī)學模式轉變，臨床治療不再局限于關注患者的軀體癥狀，對于患者的心理狀況也愈發(fā)重視起來[1]。多數心血管疾病住院患者由于對疾病預后、藥物治療副作用、醫(yī)療費用等因素的擔憂，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性和生活質量，進而影響預后，增加患者醫(yī)療負擔[2-3]。本文通過采用自評量表對我院心內科住院患者焦慮抑郁情緒進行評估，并分析其影響因素，以期為心血管疾病患者的針對性心理干預提供依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院心內科的住院患者為研究對象。納入標準：(1)意識清楚，能正常交流；(2)年齡>18歲；(3)臨床資料完整；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物；(2)有精神疾病史；(3)言語障礙。

1.2方法 由專業(yè)的心內科醫(yī)師收集患者的一般資料，包括性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、支付方式、人均月收入、發(fā)病情況等。待患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)的精神科醫(yī)師采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對心內科住院患者焦慮、抑郁情緒嚴重程度。

1.3觀察指標 (1)SAS量表包括20個條目，分值0～100分，分值越高焦慮程度越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；(2)SDS量表包括20個條目，分值0～100分，分值越高抑郁程度越嚴重，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

2 結 果

2.1焦慮抑郁發(fā)生率 本次調查共發(fā)放300份調查問卷，收回296份(98.67%)。其中92例(31.08%)為單純焦慮，輕度焦慮38例，中度焦慮35例，重度焦慮19例；84例(28.38%)為單純抑郁，輕度抑郁40例，中度抑郁37例，重度抑郁7例；33例(11.15%)為焦慮合并抑郁，輕度焦慮合并抑郁11例，中度焦慮合并抑郁13例，重度焦慮合并抑郁9例。

2.2單因素分析 不同居住地、文化程度、工作狀況、發(fā)病情況的心內科住院患者焦慮與抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 心內科住院患者焦慮相關影響因素分析

2.3焦慮多因素Logistic回歸分析 居住地(農村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內科住院患者產生焦慮情緒的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響心內科住院患者焦慮多因素logistic回歸分析

2.4抑郁多因素Logistic回歸分析 居住地(農村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內科住院患者產生抑郁情緒的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響心內科住院患者抑郁多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國心血管疾病發(fā)病率近年來不斷增長，嚴重威脅我國居民健康[4]。焦慮、抑郁是一種情緒反應，對于正常機體來說，適當的焦慮、抑郁情緒能夠激發(fā)其活力，但當焦慮、抑郁的程度超過一定程度，不利于疾病預后的。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，焦慮、抑郁等負性情緒與心血管疾病有著密切的關系，由于多數心血管疾病具有病程長、反復發(fā)作、并發(fā)癥多等特點，患者因對疾病、住院費用等因素的擔憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，同時臨床對軀體癥狀的重視程度遠高于心理狀態(tài)，在住院期間得不到良好的心理疏導，焦慮、抑郁程度進一步加重，《中國心力衰竭診斷與治療指南(2014版)》中指出[7]，焦慮、抑郁是造成心力衰竭的重要原因之一，是發(fā)生心血管不良事件的獨立危險因素。胡慧[8]研究發(fā)現(xiàn)，合并焦慮抑郁的高血壓患者相較于非焦慮抑郁患者更易出現(xiàn)心率增快，心肌收縮力增強，自發(fā)調節(jié)失代償，進而加重病情，形成惡性循環(huán)。本研究結果顯示，296例心內科住院患者中，單純焦慮癥狀92例，單純抑郁84例，焦慮合并抑郁33例，與多數研究[9-10]基本一致，提示重視心內科住院患者的情緒問題具有重要意義。

本研究結果顯示，居住地(農村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)均會影響心內科住院患者產生焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是：(1)相較于城鎮(zhèn)，農村的診療條件較差，醫(yī)療水平較低，對于心血管疾病的診治不夠全面，導致患者向上一級醫(yī)院進行診治時，出于對診療費用、路程費用及住宿費用的擔心，易產生焦慮抑郁情緒；(2)文化程度較低的患者由于對疾病知識的不熟悉，發(fā)生心血管疾病時常出現(xiàn)錯誤的認知，同時文化程度低一般與收入低、社會地位低等人群相關聯(lián)，自我疏導情緒能力差，幸福指數較低，易產生負性情緒；(3)在職情況一定程度上會影響患者的生活條件，易讓患者處于高壓的環(huán)境下，情緒波動較大，出現(xiàn)精神疲憊，同時處于在職的患者面對的問題較未在職的多，更易產生焦慮、抑郁情緒；(4)初次發(fā)病的患者由于對疾病及治療方法的不了解，對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，易出現(xiàn)不良情緒[11]。既往研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，針對心內科住院患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的影響因素，應及早對患者采取針對性的心理干預措施，有助于緩解患者負性情緒，改善生活質量，進而改善預后。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)心內科住院患者總體心理狀況處于一般水平，居住地(農村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內科住院患者產生焦慮、抑郁情緒的獨立危險因素，提示臨床醫(yī)務工作者應及早評估患者情緒問題，及時予以針對性的干預措施，改善患者生活質量。但本研究存在一定的局限性，有待進一步分析。