趙利明 馬躍

(寶雞高新人民醫(yī)院骨科四病區(qū),陜西 寶雞 721000)

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，特別是很多患者本身狀況比較差，需要進行早期治療[1-3]。手術(shù)為該病的主要治療方法，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者早期下床活動，避免長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，提高其預(yù)后生活水平[4]。其生物型假體依靠骨小梁長入假體柄表面達到生物學(xué)固定的目的，可增加關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改變關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進新的關(guān)節(jié)面形成，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用越來越多。但是該方法對于操作的要求比較高，也需要維持髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織平衡，積極重建假體的穩(wěn)定性[5]。聚對二氧雜環(huán)己酮(PDS)與鈦攬可獲得機械性穩(wěn)定效果和有效的長期固定，可擴大應(yīng)力傳導(dǎo)范圍[6]。本文探討了老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合假體周圍穩(wěn)定性重建的價值，以明確假體周圍穩(wěn)定性重建的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者84例，隨機分為觀察組與對照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)骨折；年齡>70歲；具備手術(shù)指征；臨床資料完整；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；初次手術(shù)失?。粺o法配合治療；腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核。對照組男17例，女25例；年齡(75.02±3.36)歲，體重指數(shù)(22.22±2.74)kg/m2，受傷到手術(shù)時間(4.71±0.64)d；AO分級Ⅰ級31例，Ⅱ級11例；骨折部位左側(cè)21例，右側(cè)21例。觀察組男18例，女24例；年齡(74.65±3.25)歲，體重指數(shù)(22.11±1.34)kg/m2，受傷到手術(shù)時間(4.85±0.49)d；AO分級Ⅰ級32例，Ⅱ級10例；骨折部位左側(cè)22例，右側(cè)20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，采用后外側(cè)入路，顯露關(guān)節(jié)囊，脫位款關(guān)節(jié)，部分切除關(guān)節(jié)囊。采用生物性假體進行固定，用生物型股骨假體插入股骨髓腔，打緊并拔伸復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。對照組進行單純假體周圍軟組織縫合處理。觀察組給予PSD線與鈦攬重建假體周圍穩(wěn)定性，于置換部位內(nèi)側(cè)定位外口，用克氏針鉆孔，拉入強生PDS線進行固定；同時使用鈦攬加壓至合適力度，鎖扣鎖死鈦攬。術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與術(shù)后住院時間)。(2)比較兩組術(shù)后1、7 d VAS評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。(3)術(shù)后3、6個月采用雙能X線骨密度測量儀測定兩組股骨粗隆間骨密度。(4)術(shù)后6個月進行總體療效評定：優(yōu)，疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常；良，疼痛、腫脹輕度緩解；差，無達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后下床活動時間與術(shù)后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2VAS評分 對照組VAS評分術(shù)后1 d(5.87±0.14)分，術(shù)后7 d(2.09±0.11)分。觀察組VAS評分術(shù)后1 d(3.45±0.21)分，術(shù)后7 d(1.00±0.13)分。觀察組術(shù)后1、7 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3骨密度 兩組術(shù)后骨密度見表2，觀察組術(shù)后3、6個月骨密度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后骨密度對比

2.4總體療效 對照組優(yōu)22例，良14例，差6例，優(yōu)良率81.0%。觀察組優(yōu)39例，良2例，差1例，優(yōu)良率97.6%。觀察組術(shù)后6個月的療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折是骨質(zhì)疏松患者中比較常見，在病理上可表現(xiàn)為軟骨下骨硬化、軟骨脫落、骨贅的形成，在臨床上表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面上生物力線平衡發(fā)生改變，從而形成惡性循環(huán)，可加重且關(guān)節(jié)軟骨的病理改變不可逆轉(zhuǎn)[7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過改變髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性，恢復(fù)機體下肢正常力線。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量無差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后下床活動時間與術(shù)后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、7 d VAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明假體周圍穩(wěn)定性重建能促進患者康復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛。假體周圍穩(wěn)定性重建可增加關(guān)節(jié)間隙，改變關(guān)節(jié)負(fù)荷，延緩病情的進展，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛[8]。

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療包括保守治療、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，保守治療的效果不滿意，持續(xù)時間較長，可加快骨質(zhì)疏松的過程，形成惡性循環(huán)。通常使用的傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，康復(fù)時間長。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果，特別是采用假體周圍穩(wěn)定性重建可提供假體術(shù)后的即時固定效果，使假體的固定更加堅固持久[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月的療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。主要在于PSD線與鈦攬的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)精確等特點，可擴大應(yīng)力傳導(dǎo)范圍，還可以改善患者的髖關(guān)節(jié)的功能。骨密度是反映椎體生物力學(xué)性質(zhì)的較良好指標(biāo)，也是預(yù)測股骨粗隆間骨折預(yù)后的重要參考指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后3、6個月骨密度均高于對照組(P<0.05)。PSD線與鈦攬的應(yīng)用可矯正關(guān)節(jié)力線，減少了內(nèi)側(cè)間室受力相應(yīng)增加了外側(cè)間室受力，從而為機體骨密度的加速恢復(fù)提供基礎(chǔ)[11-13]。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合假體周圍穩(wěn)定性重建能促進患者康復(fù)，緩解疼痛，加快患者骨密度的恢復(fù)，從而提高髖關(guān)節(jié)的重建效果。