伊立 白瑞

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院疼痛科，陜西 楊凌 712100；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是以椎間盤產(chǎn)生退行性為主要改變，髓核從纖維環(huán)破裂處脫出，刺激馬尾神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根引起下肢酸麻痛等表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效等特點(diǎn)，能顯著改善患者的預(yù)后,但30%左右的患者存在術(shù)后殘余癥狀[2-3]。功能訓(xùn)練能改善腰椎病變患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)腰背肌力，有助于促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，從而促進(jìn)恢復(fù)脊柱的生理曲度[4]。本研究探討了綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)我院118例脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)后患者殘余癥狀的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2019年8月本院LDH患者118例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；臨床癥狀、體征、CT掃描確診為單節(jié)段腰椎間盤突出；年齡30～65歲，行脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等；伴有椎間盤感染、胸腰椎側(cè)彎畸形等；妊娠與哺乳期婦女。對(duì)照組男29例，女30例；年齡(46.39±3.19)歲，病程(2.19±0.17)年，體重指數(shù)(22.76±1.14)kg/m2，VAS評(píng)分(6.14±1.16)分；發(fā)病位置：L4～538例，L5～S121例。觀察組男30例，女29例；年齡(46.49±2.84)歲，病程(2.13±0.16)年，體重指數(shù)(22.94±1.42)kg/m2，VAS評(píng)分(6.32±1.25)分；發(fā)病位置：L4～537例，L5～S122例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均行脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、非甾體類抗炎藥物等對(duì)癥治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括：佩戴腰圍離床活動(dòng)；雙下肢屈伸和直腿抬高練習(xí)，度數(shù)和頻次由患者自行掌握，不具體要求。觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體：(1)五點(diǎn)支撐法：患者取仰臥屈膝位，利用后頭部、雙足、雙肘等作為支撐點(diǎn)，將臀部抬高做拱橋狀，每次支撐10 s，放下后休息10 s，再抬起，重復(fù)10次，5次/d。(2)四足跪位上下肢交替伸直法：床上，四足跪位，同時(shí)伸展一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢至水平，停留10 s，復(fù)位后再伸展另外一側(cè)上肢和下肢，重復(fù)15次，5次/d。(3)俯臥位背伸法：患者取俯臥位，在腹部墊一枕頭，雙下肢伸直，左手握右手于背后，保持下巴收緊，背伸上部軀干，停留10 s，重復(fù)10次，5次/d。(4)雙腿與單腿搭橋：取屈膝屈髖仰臥位，腰背部用力使臀部、腰背向上抬，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)懸空并伸直，以左腿、肩部為支點(diǎn)維持，停留10 s，復(fù)位后交換側(cè)別完成相同動(dòng)作，重復(fù)10次，5次/d。(5)臥位搭橋法：患者取仰臥位，掌心向下，將雙臂伸直平放在軀干兩側(cè)，雙下肢并攏屈髖屈膝，將軀干撐起維持10 s，復(fù)位后重復(fù)10次，3次/d。兩組術(shù)后1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組的臨床療效[5],有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間)。(3)術(shù)后3、14d與1個(gè)月采用VAS比較兩組患者主觀疼痛改善情況。(4)比較兩組術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月殘余癥狀改善情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組治愈12例，顯效16例，有效19例，無效12例，有效率79.7%。觀察組治愈26例，顯效15例，有效14例，無效4例，有效率93.2%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2圍手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(105.09±4.44)min，術(shù)中出血量(35.01±2.58)mL，術(shù)后住院時(shí)間(9.22±1.84)d。觀察組手術(shù)時(shí)間(103.44±5.61)min，術(shù)中出血量(34.59±1.55)mL，術(shù)后住院時(shí)間(6.78±0.11)d。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3殘余癥狀評(píng)分 術(shù)前兩組殘余癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者殘余癥狀評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組殘余癥狀評(píng)分比較

2.4VAS評(píng)分 對(duì)照組VAS評(píng)分術(shù)后3 d(3.44±0.85)分，術(shù)后14 d(2.48±0.22)分，術(shù)后1個(gè)月(1.36±0.09)分。觀察組VAS評(píng)分術(shù)后3 d(3.22±0.89)分，術(shù)后14 d(1.34±0.19)分，術(shù)后1個(gè)月(0.78±0.11)分。觀察組術(shù)后14 d、1個(gè)月VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

LDH是臨床常見的腰椎退行性病變，手術(shù)治療是為了徹底減壓和緩解神經(jīng)根，避免神經(jīng)功能的損傷加重，防止腰椎受到影響，維持脊柱穩(wěn)定性[7]。特別是脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)不破壞正常生理結(jié)構(gòu)，無需牽拉硬膜囊和神經(jīng)，可逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通道，能夠避免神經(jīng)根損傷。但是部分患者術(shù)后殘余癥狀明顯，影響腰椎功能恢復(fù)。綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，解除肌肉疲勞狀態(tài)，改善殘余癥狀，降低再突出風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后14 d、1個(gè)月VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明綜合康復(fù)訓(xùn)練能緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高骨盆底肌群、腹橫肌、下背肌的穩(wěn)定性，產(chǎn)生腰椎的平衡力矩，有利于解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，也有利于患者術(shù)后腿痛明顯緩解。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者殘余癥狀評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。綜合康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)整神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)，緩解術(shù)后殘留疼痛及癥狀，強(qiáng)化本體感受器能力，增強(qiáng)腰腹肌肌力，增加腰椎平衡及穩(wěn)定性，有助于積及的炎性致痛物質(zhì)消散，從而促進(jìn)改善患者殘余癥狀的改善，提升臨床治療效果。