張鵬貴 李延紅

(1.榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000，2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

骨質(zhì)疏松是老年常見病，胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的常見類型，可致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，并引起胸腰椎活動障礙，影響患者生活自理能力[1-2]。椎弓根螺釘內(nèi)固定與經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)手術(shù)為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者常用治療手段，但單一采用一種治療方式的療效不夠理想，易出現(xiàn)較多不良情況[3]。本文探究椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合PVP對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療效果及其對術(shù)后再骨折的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11個月至2017年11個月我院骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者115例，女51例，男64例；年齡55～73歲，平均(66.81±3.12)歲；骨折時間6 h～7 d，平均(3.71±0.69)d；骨折部位：L145例，L224例，T1121例，T1225例；車禍20例，跌倒43例，墜落26例，砸傷16例，其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有骨質(zhì)疏松，經(jīng)影像學(xué)檢查確診骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，無神經(jīng)損傷；符合椎弓根螺釘內(nèi)固定與PVP手術(shù)指標(biāo)；無禁忌證；T11～L2椎體單節(jié)段骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折、陳舊骨折或嚴(yán)重內(nèi)科疾病；多椎體骨折；中途失訪或退出；有精神異常、認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 患者全身麻醉，俯臥體位，腹部懸空。于骨折椎體處旁開3 cm處切入，作1.5 cm的縱向切口，經(jīng)椎旁肌入路，分離肌肉組織，暴露骨折部位及鄰近椎體椎弓根、關(guān)節(jié)突。依據(jù)患者病情及椎弓根受損情況合理選擇單側(cè)置釘或雙側(cè)置釘，合理選擇椎弓根螺釘長度。確認(rèn)情況后于傷椎上椎體、下椎體分別打入4枚定位針，采用C型臂機(jī)確定位置后，清除傷椎椎板，將硬膜囊牽開，觀察傷椎突入椎管情況，將突出骨塊復(fù)位，去除定位針，行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。采用開口器在進(jìn)釘點開口，確認(rèn)深度后，在透視下置入椎弓根螺釘，使其進(jìn)入椎體內(nèi)1/3處，置入橫杠進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好后擰緊螺帽。再行PVP治療，于C型臂透視下對骨折椎體進(jìn)行穿刺，達(dá)到椎體前中1/3，建立工作通道，確認(rèn)無誤后于C型臂機(jī)透視下利用加壓注射器注入2～5 mL調(diào)配好的骨水泥，可分兩次注入，2～3 mL/次，注入完畢打入最后1根螺釘。手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)椎體周圍神經(jīng)及韌帶，待骨水泥完全凝固，予以沖洗、引流、縫合。術(shù)后予以CT掃描，觀察患者的骨水泥分布情況及椎弓根位置，確保無骨水泥滲透。術(shù)后予以抗感染治療24 h，佩戴支具，5周后可取下。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前后腰椎功能情況和復(fù)位情況，以O(shè)swetry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評估[4]；定期對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察其傷椎Cobb角；通過X線檢查觀察患者的傷椎前壁高度、鄰近椎體前壁高度，計算椎體壓縮率。觀察評估患者術(shù)前后疼痛情況與生活質(zhì)量，以視覺模擬法(VAS)評估疼痛[5]，以SF-36評分評估患者的生活質(zhì)量[6]。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后再骨折發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo)及下床時間 患者平均手術(shù)時間(70.81±13.02)min，手術(shù)出血(72.51±10.12)mL，術(shù)后下床時間(3.09±0.23)d。

2.2骨折相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后當(dāng)天、1、3個月患者的傷椎Cobb 角、ODI評分、椎體壓縮率均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后當(dāng)天、1、3個月ODI評分持續(xù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者骨折相關(guān)指標(biāo)比較

2.3疼痛感及生活質(zhì)量評分 術(shù)后當(dāng)天、1、3個月患者的VAS評分持續(xù)降低，SF-36評分持續(xù)上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 患者疼痛感及生活質(zhì)量評分比較分]

2.4術(shù)后并發(fā)癥與再骨折發(fā)生情況 對患者進(jìn)行2年隨訪，患者均無術(shù)后再骨折情況發(fā)生，6例患者出現(xiàn)椎體前緣、椎間隙及椎旁少許骨水泥滲漏情況，無退釘、松動、折斷等不良情況，無椎體塌陷、脊髓神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥。

3 討 論

骨折疏松性胸腰椎骨折常發(fā)生于老年患者中，患者通常骨質(zhì)較少，骨骼脆弱，而胸腰椎屬于脊柱應(yīng)力集中交匯區(qū)域，對于脊柱穩(wěn)定和功能有重要影響，也更易出現(xiàn)骨折。手術(shù)則能夠幫助患者快速糾正、固定骨折椎體，重建脊椎穩(wěn)定性，減輕疼痛感，促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。PVP通過注入骨水泥，能夠提高椎體的強(qiáng)度，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，恢復(fù)正常椎體高度和脊柱生理曲度，提高內(nèi)固定效果，維持內(nèi)固定穩(wěn)定，減少固定失效的情況[7-8]。而椎弓根螺釘內(nèi)固定也能減少骨水泥滲漏情況，兩者具有相輔相成效果，聯(lián)合使用能夠有效改善骨折椎體復(fù)位效果，維持骨折處正常椎體高度。

本研究結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)時間(70.81±13.02)min，手術(shù)出血(72.51±10.12)mL，術(shù)后下床時間(3.09±0.23)d；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月患者的傷椎Cobb 角、ODI評分、椎體壓縮率均低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月ODI評分持續(xù)降低(P<0.05)；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月患者的VAS評分持續(xù)降低，SF-36評分持續(xù)上升(均P<0.05)；有6例患者出現(xiàn)骨水泥滲透情況，無其他并發(fā)癥及術(shù)后再骨折情況，與高貴營等[9-10]研究一致。說明以椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合PVP對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折進(jìn)行治療效果良好，能夠有效復(fù)位固定骨折椎體，維持脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)其功能恢復(fù)，也能增強(qiáng)椎體強(qiáng)度與硬度，預(yù)防再骨折發(fā)生。