賈曉妮

(陜西神木市醫(yī)院，陜西 榆林 719300)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的一種骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病[1]，表現(xiàn)為疼痛、功能降低、運(yùn)動(dòng)受限等[2]。治療的關(guān)鍵在于早期糾治炎癥癥狀，及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。利用舒筋活血湯、中藥熏洗治療有利于溫通氣血、促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，可有效舒緩痙攣、活血止痛[3]。運(yùn)動(dòng)療法有利于可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)康復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)。本次研究旨在分析舒筋活血湯、運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年4月我院踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者86例，依據(jù)自身意愿與與病情狀況分為研究組(48例)與對(duì)照組(38例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有踝關(guān)節(jié)骨折病史，且接受內(nèi)固定手術(shù)；(2)確診為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；(3)病例資料完善，術(shù)后隨訪24周以上；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他原因引發(fā)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；(2)存在運(yùn)動(dòng)療法或中藥熏洗的禁忌證；(3)無法耐受治療。對(duì)照組男22例，女16例；年齡(48.27±12.47)歲，病程(3.85±1.24)月；骨折原因：交通12例，運(yùn)動(dòng)10例，其他16例。研究組男27例，女21例；年齡(47.62±11.31)歲，病程(3.61±1.63)月；骨折原因：交通15例，運(yùn)動(dòng)12例，其他21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受單純運(yùn)動(dòng)療法治療。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)依據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，前期主要行被動(dòng)鍛煉，而后期主要行主動(dòng)鍛煉[4]。(1)術(shù)后半月內(nèi)，以被動(dòng)鍛煉為主，規(guī)避骨折鄰近部位；待患肢消腫、好轉(zhuǎn)后做趾關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉；可借助被動(dòng)活動(dòng)器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(2)術(shù)后半月至骨折愈合，可適當(dāng)過渡為主動(dòng)鍛煉，重點(diǎn)關(guān)注骨折部位的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性與協(xié)調(diào)性；指導(dǎo)患者行主動(dòng)屈曲或拉伸活動(dòng)，適當(dāng)施加外力以提高運(yùn)動(dòng)幅度；結(jié)合髖、膝關(guān)節(jié)行綜合鍛煉，確保各關(guān)節(jié)間聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的流暢性。(3)骨折愈合后，依據(jù)恢復(fù)狀況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，逐步加碼以達(dá)到負(fù)重效果，依照先雙拐后單拐的順序進(jìn)行，直至充分負(fù)重。

1.2.2研究組 研究組接受舒筋活血湯、運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療；運(yùn)動(dòng)療法的操作與對(duì)照組相同。利用予疏筋活血湯進(jìn)行中藥熏洗，方劑：黃芪30 g，當(dāng)歸、杜仲、川芎、木瓜各10 g，赤芍、白芍、桂枝、茯苓、獨(dú)活各8 g[5]。骨折術(shù)后去除外固定的當(dāng)天開始行中藥熏洗治療。將方劑置入熏洗鍋中，混水煎制1 h左右。將熏洗鍋推至患者床位，以中藥蒸汽熏洗患者，患者每15 min改變一次熏洗的部位，確保下肢各處關(guān)節(jié)均可充分接受治療。每日2劑，以一周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[6]；比較兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分法[7]，根據(jù)踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分比較兩組總有效率；比較兩組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分，利用體格檢查的方法測定患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[8]；比較兩組細(xì)胞因子含量，包括前列腺素E2(PGE2)、TNF-α及IL-6，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結(jié) 果

2.1VAS評(píng)分對(duì)比 研究組VAS評(píng)分治療前(6.74±0.90)，治療后6周(2.89±1.17)；對(duì)照組VAS評(píng)分治療前(6.96±1.02)，治療后6周(3.82±1.33)。治療后，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前(49.35±5.63)，治療后6周(87.71±7.32)；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前(48.94±5.31)，治療后6周(80.19±6.46)。治療后，研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 研究組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分治療前(19.49±7.18)，治療后6周(36.79±8.34)；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分治療前(20.85±9.57)，治療后6周(29.52±6.33)。治療后，研究組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4細(xì)胞因子含量對(duì)比 治療前，兩組細(xì)胞因子含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的各細(xì)胞因子含量明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組細(xì)胞因子含量對(duì)比

2.5總有效率對(duì)比 對(duì)照組顯效17例，有效7例，一般12例，較差2例，總有效率73.68%；研究組顯效35例，有效10例，一般3例，總有效率93.75%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

骨折術(shù)后可能出現(xiàn)恢復(fù)不佳、預(yù)后較差的現(xiàn)象，影響關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)與功能的完整性，長期病變和高壓力狀態(tài)可能引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨反復(fù)性磨損而厚度降低，最終引發(fā)骨質(zhì)的代償性增殖，最終易發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]。運(yùn)動(dòng)療法通過主、被動(dòng)方式進(jìn)行功能鍛煉，針對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、平衡性及力量性等多種方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效規(guī)避肢端發(fā)育不良的現(xiàn)象，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能并降低術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生[10]。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，骨折患者應(yīng)采用活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的方式糾治。舒筋活血湯以黃芪、當(dāng)歸、桂枝等多味中藥為有效成分，可有效加速血液運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)程、吸收無用血腫，有利于溫通氣血、促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[11]。采用中藥熏洗療法，將中藥藥劑加熱后于患者皮膚部位行熏洗操作，可有效將藥力由皮膚傳至體內(nèi)，起到全身作用的療效[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組VAS評(píng)分、各細(xì)胞因子含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，研究組踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分、踝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照(P<0.05)；研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療有利于有效緩解術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而改善患者的長期生活質(zhì)量。