周永強(qiáng) 李春燕 梁君蓉

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞 721000)

急性膽源性胰腺炎會(huì)使患者出現(xiàn)胰黏膜屏障受損、胰管梗阻、胰腺組織自我消化、胰黏膜屏障受損或者胰液外滲等現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響患者飲食狀況，嚴(yán)重者危及患者的生命安全[1-2]。臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以常規(guī)開腹手術(shù)較為常見，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。治療性ERCR術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]，聯(lián)合內(nèi)鏡與放射性技術(shù)，可有效控制病情發(fā)展。本文探討治療性ERCR術(shù)運(yùn)用于急性膽源性胰腺炎中的價(jià)值及對(duì)患者血清細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析法選擇我院2015年1月至2020年1月急性膽源性胰腺炎患者92例，分為研究組(n=58)與對(duì)照組(n=34)。研究組男31例，女27例；年齡23～61歲，平均(45.19±2.01)歲；輕癥33例，重癥25例；病程7～15 d，平均(10.25±1.52)d。對(duì)照組男19例，女15例；年齡24～62歲，平均(45.36±2.05)歲；輕癥21例，重癥13例；病程7～14 d，平均(10.19±1.63)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診；(2)病例資料完整；(3)患者與家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他急腹癥、心腦血管疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)手術(shù)禁忌證；(3)精神疾病或者交流障礙者。

1.2方法 研究組：給予治療性ERCR術(shù)，協(xié)助患者采取左側(cè)俯臥位，若患者結(jié)石嵌頓在壺腹部，將內(nèi)鏡置于患者十二指腸降段后，拉直鏡身，顯露十二指腸乳頭，選擇針狀刀進(jìn)行乳頭預(yù)切開，并依照乳頭與結(jié)石大小選擇合適的切開長(zhǎng)度，執(zhí)行網(wǎng)籃取石操作。若患者胰頭較為腫大，導(dǎo)致其膽道梗阻者，可先放入導(dǎo)絲，經(jīng)過十二指腸窄段；針對(duì)胰管狹窄者，可優(yōu)先擴(kuò)張胰管，隨后放入鼻膽管。術(shù)后等待患者癥狀穩(wěn)定后，取出鼻膽管。對(duì)照組：選擇常規(guī)開腹手術(shù)，全身麻醉，在患者右肋進(jìn)行切口，逐層剝離皮膚，隨后在膽囊進(jìn)行切口，仔細(xì)檢查其中膽總管狀況，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石后應(yīng)快速取出，最后清洗腹腔，放入留置管，關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效[6]與不良反應(yīng)發(fā)生率；分別記錄兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、淀粉酶恢復(fù)、肝功能恢復(fù)及住院時(shí)長(zhǎng)、胰腺CT評(píng)分；對(duì)兩組臨床癥狀積分[7]進(jìn)行調(diào)查，比較兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率79.41%；研究組顯效24例，有效29例，無(wú)效5例，總有效率91.38%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、淀粉酶恢復(fù)、肝功能恢復(fù)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較

2.3臨床癥狀積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，療后研究組的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較分]

3 討 論

目前臨床認(rèn)為急性膽源性胰腺炎的發(fā)生可能與膽系疾病或者飲酒等因素存在密切相關(guān)性，使患者膽管下端發(fā)生梗阻現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)膽汁逆流進(jìn)入胰管，嚴(yán)重者牽連多器官衰竭，直接危及生命安全[8]。臨床針對(duì)急性膽源性胰腺炎的治療中，多以常規(guī)開腹手術(shù)為主，雖然能夠有效緩解壺腹部梗阻現(xiàn)象，但手術(shù)創(chuàng)傷極大，甚至可能造成炎癥因子產(chǎn)生，進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升患者痛苦，同時(shí)不利于病情快速穩(wěn)定[9-10]。ERCR術(shù)是指內(nèi)鏡與放射性技術(shù)相聯(lián)合的診斷治療方式，其中檢查性ERCR術(shù)能夠清楚看到患者胰管的圖像，提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；而治療性ERCR術(shù)過程中利用內(nèi)鏡，有效避免較大切口，且手術(shù)操作均在封閉的腹腔中執(zhí)行，有效減低干擾性，并減輕對(duì)患者的刺激與傷害，同時(shí)有效清除患者膽管內(nèi)結(jié)石，從而保證其膽道通暢，有效避免膽汁向胰管內(nèi)反流，達(dá)到控制病情的目的，加上手術(shù)期間無(wú)需開刀，進(jìn)而減少手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)與創(chuàng)傷，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者身心安全，促進(jìn)臨床癥狀快速消失，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，為患者早日康復(fù)提供前提。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、淀粉酶恢復(fù)、肝功能恢復(fù)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組有效增強(qiáng)總有效率，防止不必要的不良反應(yīng)產(chǎn)生，快速減輕臨床癥狀，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)快速恢復(fù)。