趙妙香 舒九偉

(1.西安市西電集團醫(yī)院大內科，陜西 西安 710000；2.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心血管內科，陜西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是一種因冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧進而引起的心肌壞死癥[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床上治療AMI的常用治療手段，急性腎損傷(CI-AKI)是PCI術后較為嚴重的并發(fā)癥之一[3]。本文探究對比劑誘導的CI-AKI對PCI術后患者近期預后的影響，以改善患者預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院接受PCI治療的患者81例，按照術后患者是否出現CI-AKI區(qū)分為CI-AKI組(21例)和非CI-AKI組(60例)，CI-AKI診斷標準參照2011年歐洲泌尿生殖放射協會修訂標準。納入標準：(1)行PCI術；(2)術后意識清晰；(3)病歷資料齊全；(4)經本院倫理學會批準；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾；(2)對調研應用對比劑過敏；(3)合并急性或慢性腎功能衰竭；(4)近期接受腎移植或透析治療；(5)合并嚴重甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、全身性感染性或免疫性疾病、嚴重肝功能障礙、嚴重心力衰竭或心源性休克。CI-AKI組男14例，女7例；年齡(60.18±4.33)歲，BMI(26.01±3.21)kg/m2。非CI-AKI組男43例，女17例；年齡(59.98±4.89)歲，BMI(25.98±3.22)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)實施PCI術，術前3～5 d常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。術前根據患者冠脈造影結果選擇不同的指引導絲，穿過狹窄病變部位后送入球囊進行擴張，而后置入藥物洗脫支架，入組患者應用對比劑均為低滲非離子型對比劑碘海醇注射液(生產廠家：湖南漢森制藥股份有限公司)。對比CI-AKI組和非CI-AKI患者近期預后情況，并就CI-AKI相關危險因素進行分析。

1.3觀察指標 (1)比較兩組臨床事件發(fā)生率，如惡性心律失常、心絞痛、心源性死亡等。(2)分別于術前、術后24、48、72 h檢測兩組患者SCr值并進行比較。(3)對CI-AKI的發(fā)生進行單因素和多因素回歸分析。

2 結 果

2.1臨床事件發(fā)生率 術后CI-AKI組患者惡性心律失常4例，心絞痛3例，心源性死亡1例，總發(fā)生率38.10%.非CI-AKI組患者惡性心律失常2例，心絞痛1例，總發(fā)生率5.00%。CI-AKI組臨床事件總發(fā)生率高于非CI-AKI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2SCr水平 術前，兩組患者SCr水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后24、48、72 h時，CI-AKI組SCr水平均明顯高于非CI-AKI組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SCr水平比較

2.3單因素分析 高血壓、糖尿病、原有腎功能不全、術前急性高血糖及對比劑用量高是CI-AKI發(fā)生相關危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 CI-AKI單因素分析

2.4多因素分析 原有腎功能不全和術前急性高血糖是CI-AKI發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 CI-AKI多因素分析

3 討 論

AMI是冠心病中較為危重的一種，發(fā)病率呈逐年遞增現象，AMI患者多表現出劇烈胸痛、呼吸困難等典型臨床表現，往往預后較差，部分患者還會出現心肺功能衰減、運動耐量降低、自理能力減退等不良后果[4-5]。PCI術是臨床常用的AMI術式，治療原理為經心導管技術對狹窄或閉塞的冠狀動脈血管進行疏通，以達到改善心肌血流灌注目的[6-7]。CI-AKI屬于PCI術的并發(fā)癥，CI-AKI會延長患者住院治療時間，增加住臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，患者住院期間和術后1年內死亡率也會出現升高[8-9]。本研究結果顯示，CI-AKI組臨床事件總發(fā)生率高于非CI-AKI組(P<0.05)；術后24、48、72 h，CI-AKI組SCr水平均明顯高于非CI-AKI組(P<0.05)；高血壓、糖尿病、原有腎功能不全、術前急性高血糖及對比劑用量高是CI-AKI發(fā)生相關危險因素(P<0.05),原有腎功能不全和術前急性高血糖是CI-AKI發(fā)生的獨立危險因素。發(fā)生CI-AKI會明顯增加PCI治療患者術后危險事件發(fā)生率，而原有腎功能不全和術前急性高血糖是CI-AKI發(fā)生的獨立危險因素，可提前實施干預，改善患者預后。

綜上，發(fā)生CI-AKI會明顯增加PCI治療患者術后危險事件發(fā)生率，而原有腎功能不全和術前急性高血糖是CI-AKI發(fā)生的獨立危險因素，可提前實施干預，改善患者預后。