雷鳴 黃倩 李凱 高迪

(1.西安市第三醫(yī)院心胸外科,陜西 西安 710018;2.空軍第九八六醫(yī)院南區(qū)干二科,陜西 西安 710054)

肺癌是一種最常見原發(fā)性惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的80%，治療方式首選手術(shù)切除[1]。電視胸腔鏡安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好[2]。本研究探究常規(guī)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助下非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者手術(shù)臨床療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年1月西安市第三醫(yī)院和空軍第九八六醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌手術(shù)者86例，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組43例。研究組男22例，女21例；年齡在65～78歲，平均(72.65±12.54)歲；病程6～12個(gè)月，平均(8.95±3.24)個(gè)月。常規(guī)組男50例，女21例；年齡64～79歲，平均(70.54±10.35)歲；病程6～18個(gè)月，平均(9.95±4.16)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后經(jīng)病理確認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌；年齡18～80歲，病理分期Ⅰa～Ⅱb期；簽署知情同意同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：病灶周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)；病理確認(rèn)顯示為中央型肺癌、小細(xì)胞肺癌；腫瘤與大血管、心臟等距離<10 mm，或胸膜粘連不適宜胸腔鏡及中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前控制患者血壓140/90 mmHg、空腹血糖7.0 mmol/L、餐后2 h血糖11.0 mmol/L，評(píng)估患者身體情況，制定詳細(xì)手術(shù)方案。常規(guī)組行常規(guī)開胸肺切除術(shù)，患者雙腔氣管插管后選擇單肺通氣，全身靜脈復(fù)合麻醉后，常規(guī)消毒，后外側(cè)切口長20～25 cm，依次切開背闊肌、前鋸肌至第4或5肋間后應(yīng)用撐開器撐開肋骨進(jìn)行開胸手術(shù)，暴露肺葉經(jīng)切口直視下進(jìn)行切除和清掃淋巴結(jié)。研究組行電視胸腔鏡輔助下肺癌肺葉切除手術(shù)，患者全身麻醉，健側(cè)臥位后，分別在患側(cè)腋中線6～8肋間和腋前線3～4肋間做1.5 cm觀察孔和4.0 cm操作孔，在觀察孔套管針置入后，放置胸腔鏡。在操作孔處沿著前鋸肌纖維方向進(jìn)行鈍性分離，并在電視胸腔鏡下引導(dǎo)下進(jìn)行解剖型肺段切除和兩側(cè)淋巴結(jié)清掃。0.9%氯化鈉沖洗胸腔后，確認(rèn)無再出血和肺漏氣情況下行胸腔閉式引流，切口縫合術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間術(shù)后疼痛情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后疼痛情況根據(jù)VAS進(jìn)行判定，采用生活質(zhì)量量表(QLQ-LC43)比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2QLQ-LC43得分 術(shù)前，兩組QLQ-LC43得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組QLQ-LC43得分均有改善，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QLQ-LC43得分對(duì)比分]

2.3術(shù)后不良反應(yīng) 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低1例，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低1例，疲乏2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%。常規(guī)組發(fā)熱2例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低2例，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低1例，疲乏5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率23.26%。研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌病因目前尚未明確，臨床上首選肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，常規(guī)開胸手術(shù)路徑雖可達(dá)到較為滿意臨床療效，但切口對(duì)患者的損傷和術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等均不利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量[6-7]。胸腔鏡手術(shù)中胸腔鏡輔助小切口手術(shù)需將主操作孔直視及結(jié)合監(jiān)視器在胸腔內(nèi)完成各項(xiàng)操作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組QLQ-LC43得分均有改善，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。提示電視胸腔鏡輔助下肺癌手術(shù)較常規(guī)開胸手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和引流時(shí)間，降低術(shù)中出血量，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)的同時(shí)降低術(shù)后24 h疼痛情況[8]。較大的創(chuàng)面對(duì)機(jī)體刺激明顯，極大增加器官系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，加到不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。相對(duì)于開胸手術(shù)，電視胸腔鏡下可縮短切口面積，減少胸腔臟器損傷程度，進(jìn)而提升預(yù)后情況[10]。