張典武

(寧強縣天津醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寧強 724400)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，，發(fā)病逐漸年輕化[1]。臨床治療以經(jīng)腹手術(shù)剔除為主[2]，傳統(tǒng)開腹式手術(shù)中組織結(jié)構(gòu)清晰明了，對腫瘤的摘除準確；經(jīng)腹腔鏡下腫瘤摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小，易恢復(fù)、安全性高等特點[3]。探究腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者血清性激素、炎性因子及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2019年7月我院子宮肌瘤患者76例，隨機分為與觀察組與對照組，各38例。納入標準：(1)無手術(shù)治療禁忌證及相關(guān)試驗用藥過敏。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)肌瘤的大小、數(shù)目及位置在術(shù)前已經(jīng)陰道超聲檢查確定，術(shù)前經(jīng)細胞學檢查排除宮頸惡性病變。排除標準：(1)機體嚴重疾患且影響研究結(jié)果。(2)合并其他腫瘤、心衰。(3)中途退出/轉(zhuǎn)院。對照組年齡(43.32±4.74)歲，病程(2.44±0.25)年，肌瘤直徑(4.07±0.41)cm；肌瘤部位：前壁13例，后壁14例，宮底11例。觀察組年齡(43.28±4.67)歲，病程(2.49±0.22)年，肌瘤直徑(4.11±0.45)cm；肌瘤部位：前壁14例，后壁12例，宮底12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組接受開腹式手術(shù)，患者取平臥位，在恥骨聯(lián)合上兩橫指做一橫切口，將子宮暴露，逐層進入腹腔，查找肌瘤位置，通過在肌瘤部位作梭形或縱形切口取出肌瘤，行肌瘤剝除處理，逐層縫合，關(guān)閉瘤腔。觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，具體：(1)術(shù)前評估，入院后常規(guī)檢查，手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈3～7 d。(2)手術(shù)方法：麻醉采用氣管插管全身麻醉，取平臥位并頭低腳高。氣腹針經(jīng)臍孔垂直穿刺入腹腔造CO2氣腹，將套管及腹腔鏡置入腹腔檢查，于左右兩側(cè)相當于麥氏點水平、左上腹臍孔下2 cm正中線旁開3 cm分別用10 mm及5 mm套管針刺入腹腔。鏡下仔細查看整個子宮、子宮附件毗鄰關(guān)系及是否有粘連，以及與膀胱周圍器官的解剖關(guān)系。①漿膜下子宮肌瘤，有蒂者，蒂部細的，可直接用電凝鉤切斷，蒂部寬的，于蒂部鉗夾切除，用1-0可吸收線連續(xù)縫合，無蒂者可在肌瘤周圍做環(huán)狀切口挖出，再縫合。②肌壁間肌瘤：用稀釋后的垂體后葉素6 U注入子宮肌瘤假包膜層，肌瘤周圍子宮肌層組織發(fā)白，在肌瘤最突向漿膜面部用單極電凝切開，直達肌瘤表面，剝除肌瘤，剝離面電凝止血，1-0可吸收線棒球式縫合瘤腔。③闊韌帶肌瘤：于肌瘤凸出處電凝并剪開闊韌帶的前葉或后葉，剝出肌瘤，需注意血管下方走行的輸尿管，沖洗殘腔，若患者無活動性出血，1-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔。剔除的肌瘤用旋切器切條狀取出或直接取出。生理鹽水沖洗，檢查無滲血，放氣，取出器械，縫合腹部切口。術(shù)后進行預(yù)防感染及促宮縮治療。

1.3觀察指標 (1)比較兩組性激素情況，術(shù)后空腹取血5 mL，3 000 rpm離心5 min，分離上清，-70 ℃保存，采用化學發(fā)光法檢測血清中性激素雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。試劑盒為深圳拉爾文生物工程技術(shù)有限公司提供，由同一位醫(yī)生完成檢測。(2)比較兩組炎性因子，采用化學發(fā)光免疫分析法檢鋇白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-10(IL-10)水平。(3)比較兩組免疫功能情況，采用BD FACS Calibur流式細胞儀測定T淋巴細胞總值(CD3+)及其亞群(CD4+、CD8+)。

2 結(jié) 果

觀察組E2低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH高于對照組(P<0.05)；觀察組IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05)，IL-10高于對照組(P<0.05)：觀察組CD3+、CD4+、CD8+高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性激素、炎性因子、免疫功能比較

3 討 論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生所導(dǎo)致，對激素有一定的依賴性，同時子宮肌瘤患者，進行手術(shù)治療主要取決于患者臨床癥狀、年齡、肌瘤生產(chǎn)速度、數(shù)目、大小以及部位，從而決定是否保留生育功能[4-5]。隨著腹腔鏡手術(shù)也已經(jīng)在不斷的普及，操作技巧也在不斷的提高著，腹腔鏡子宮肌瘤的剔除手術(shù)也已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[6-8]。腹腔鏡手術(shù)不僅具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，還能保持清晰的盆腔視野，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且不易損傷周圍臟器[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組E2低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH高于對照組(P<0.05)：觀察組IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05)，IL-10高于對照組(P<0.05)：觀察組CD3+、CD4+、CD8+高于對照組(P<0.05)。對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，療效確切，可顯著改善血清性激素、炎性因子及免疫功能。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)也有一定的并發(fā)癥，如子宮穿孔、術(shù)后出血及妊娠期子宮破裂，我們認為嫻熟的腹腔鏡技術(shù)、嚴格的術(shù)前評估是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為：(1)術(shù)者有腹腔鏡下縫合等操作技術(shù)；(2)子宮肌壁間或漿膜下肌瘤直徑≥4 cm，≤10 cm帶蒂肌瘤最為適宜；(3)多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個；(4)術(shù)前排除了子宮頸惡性病變、子宮內(nèi)膜或肌瘤惡變；(5)無論肌瘤大小、明確或可以肌瘤為不孕的原因或妊娠期肌瘤增大明顯，導(dǎo)致流產(chǎn)。但腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對肌瘤大小、位置、數(shù)目的要求并不是絕對的，臨床實際操作過程中適應(yīng)證的選擇極大程度上取決于患者的意愿、醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備和條件資源。