鄧蕓 范麗△ 王茹蕾

(貴州省人民醫(yī)院,(1.兒科；(2.檢驗(yàn)科，貴州 貴陽 550002)

沙眼衣原體(CT)肺炎是因沙眼衣原體感染的一種急性肺部炎癥，多見于3月以內(nèi)嬰兒。感染CT的患兒因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此十分容易出現(xiàn)誤診、漏診，使疾病得不到及時(shí)診治，會(huì)對(duì)患兒生命健康造成威脅[1]。本次研究對(duì)CT肺炎患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月1日至2018年2月28日我院收治的經(jīng)痰PCR明確診斷沙眼衣原體感染肺炎患兒60例，患兒均符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕癥組(n=27)和重癥組(n=33)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 收集兩組患兒的一般臨床資料，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)或四分位數(shù)間距描述；計(jì)數(shù)資料采用頻率和構(gòu)成比描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定量資料若滿足正態(tài)分布或經(jīng)數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換后滿足正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)/Z檢驗(yàn)(兩組)或單因素方差分析(兩組以上)；若不滿足正態(tài)分布，這采用秩和檢驗(yàn)。無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析考察可能影響患者是否為重癥肺炎的因素，并采用向后法逐步回歸模型對(duì)多因素模型進(jìn)行優(yōu)化。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 60例患兒中有27例診斷為輕癥肺炎，有33例患兒診斷為重癥肺炎。以性別、年齡(<3個(gè)月)、有無喘息癥狀、有無發(fā)熱癥狀、有無氣促癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平、CK-MB水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、以及是否合并細(xì)菌感染等因素作為單因素分析的變量。結(jié)果顯示，年齡(<3個(gè)月)、有無氣促癥狀以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于是否為重癥肺炎的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027、0.000、0.002)。

2.2多因素分析 采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果見表1。采用三種逐步回歸的方法對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化，最終模型中只保留年齡、氣促癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP，見表2。從專業(yè)上考慮到性別、年齡、ALT、CK-MB以及是否合并細(xì)菌感染也會(huì)影響患兒是否為重癥肺炎，故將這些重要的因素仍保留進(jìn)入模型，見表3。

表1 Logistic回歸分析結(jié)果(n=60)

表2 Logistic逐步回歸(向后法)結(jié)果(n=60)

表3 最終調(diào)整后的Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

CT是一類專性細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭陰性桿菌，是嬰幼兒下呼吸道感染的病原體之一[3]。嬰兒通過受感染母親產(chǎn)道或感染眼部后通過鼻淚管進(jìn)入呼吸道引起感染[4]。CT肺炎癥狀無特異性，咳嗽為主要表現(xiàn)，少數(shù)病兒可出現(xiàn)喘息、發(fā)熱等癥狀。本研究數(shù)據(jù)表明沙眼衣原體肺炎較少引起肝功能損害，但比較容易引起心肌酶譜異常。本研究組合并細(xì)菌感染的例數(shù)較多，輕癥組與重癥組均為66.7%。提示小嬰兒CT肺炎需警惕合并細(xì)菌感染的可能性，但合并細(xì)菌感染并不增加病情的嚴(yán)重度。本研究喘息患兒占33%，輕癥組與重癥組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示伴喘息的小嬰兒仍需警惕沙眼衣原體感染可能[5]。本研究結(jié)果顯示，年齡、氣促癥狀、以及CRP對(duì)于患兒是否為重癥肺炎的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在其他因素一定的條件下，年齡≥3個(gè)月的患兒發(fā)展為重癥肺炎的可能性低于年齡<3個(gè)月的患兒；伴有氣促癥狀的患兒發(fā)展成為重癥肺炎的可能性更大；CRP高于正常值(5 mg/L)的患兒發(fā)展成為重癥肺炎的可能性更大。本研究數(shù)據(jù)CT 肺炎EOS增高不多，較既往報(bào)告不符[5]，可能與本研究組細(xì)菌檢出率高，影響了EOS水平。本研究中，重癥患兒X線表現(xiàn)包括肺部點(diǎn)片狀陰影、彌漫性絮狀影、雙肺條索狀陰影、肺部實(shí)變影，部分患兒還出現(xiàn)肺不張改變。部分患者還會(huì)出現(xiàn)少到中量的胸腔積液，多在疾病的早期出現(xiàn)[6]。CT肺炎治療，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，本組患兒均以阿奇霉素口服治療，合并細(xì)菌感染感染者，根據(jù)痰培養(yǎng)劑藥敏試驗(yàn)酌情聯(lián)合使用抗生素。阿奇霉素生物利用度高，對(duì)胃酸穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)小，用藥時(shí)間短，常作為首選。本組患兒預(yù)后較好，除1例患兒因自身原因自動(dòng)出院，其余均臨床治愈，無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

綜上，小嬰兒肺炎重視CT感染，年齡小需警惕重癥CT肺炎可能，而出現(xiàn)氣促表現(xiàn)及CRP增高預(yù)示重癥CT肺炎可能性。