王全軍 高嫦娥 蔣潔

(1.漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，陜西 漢中 723100；2.陜西省榆林市吳堡縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 718200)

乙肝病毒攜帶者是臨床肝功能基本正常且無(wú)肝病相關(guān)癥狀及體征的慢性乙型肝炎患者，其乙肝表面抗原(HBsAg)持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。慢性乙型肝炎患者免疫系統(tǒng)、肝功能均受到不同程度的損傷，機(jī)體感染其它病原菌的風(fēng)險(xiǎn)增加，慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核即為臨床常見(jiàn)的疾病[1]。本研究觀察抗結(jié)核用藥方案聯(lián)合抗病毒用藥方案治療肺結(jié)核合并e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病毒攜帶者臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年3月我院肺結(jié)核合并e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病毒攜帶患者84例，按照治療方案分為A組和B組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡(39.84±8.83)歲。觀察組男24例，女18例，年齡(39.79±8.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病毒攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)首次確診，入組前未經(jīng)其他藥物及治療；(4)年齡18～65歲；(5)認(rèn)知功能正常；(6)對(duì)本方案藥物無(wú)過(guò)敏；(7)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它影響肝臟功能疾??；(2)入組前有其他抗病毒治療史；(3)合并其它肝臟疾??；(4)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以抗結(jié)核治療方案2HRZE/4HR治療，A組再予以抗病毒藥物拉米夫定治療，B組再予以抗病毒藥物恩替卡韋分散片治療，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。2HRZE/4HR治療方案：前兩個(gè)月采用異煙肼0.3 g/d，利福平 0.45 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，維生素C 0.3 g/次、3次/d，強(qiáng)化治療后4個(gè)月采用異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d鞏固治療。對(duì)照組在方案2HRZE/4HR治療的基礎(chǔ)上予以拉米夫定(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113025，規(guī)格：0.1 g/片，0.1 g/d，口服)治療。觀察組采用恩替卡韋分散片(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100141，規(guī)格：0.5 mg/片，0.1 g/d，空腹口服)治療。治療期間患者每?jī)稍聶z測(cè)一次肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損傷應(yīng)停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 采集兩組患者治療前、后空腹靜脈血，檢測(cè)肝功能指標(biāo)(ALT、AST、BIL、UA)、HBV-DNA載量、檢測(cè)HBeAg水平并進(jìn)行比較，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HBV-DNA載量、HBeAg水平。完成治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行肺部CT檢查，根據(jù)結(jié)果判斷病灶吸收療效及空洞閉合療效，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組血清ALT、AST、BIL、UA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，B組ALT、AST、BIL、UA均較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組均較治療前上升(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.2HBV-DNA載量及HBeAg陰轉(zhuǎn)率 治療前，兩組HBV-DNA載量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組HBV-DNA載量均下降(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05)。A組HBeAg陰轉(zhuǎn)率高于B組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組HBV-DNA載量及HBeAg陰轉(zhuǎn)率比較

2.3病灶吸收率及空洞閉合率 A組顯著吸收23例，吸收10例，穩(wěn)定7例，惡化2例，病灶總吸收率78.57%；B組顯著吸收21例，吸收13例，穩(wěn)定7例，惡化1例，病灶總吸收率80.95%。A組閉合20例，縮小13例，穩(wěn)定7例，增大2例，空洞閉合率78.57%；B組閉合23例，縮小13例，穩(wěn)定5例，增大1例，空洞閉合率85.71%。治療后，兩組患者病灶吸收率及空洞閉合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肺結(jié)核需要長(zhǎng)期規(guī)范的抗結(jié)核化療，對(duì)于初治抗結(jié)核方案臨床最為常用的是2HRZE/4HR抗結(jié)核藥物方案，前2個(gè)月行強(qiáng)化治療，后4個(gè)月行鞏固治療，對(duì)結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的殺滅作用[4-6]。但這些藥物對(duì)肝臟極易造成損害，若患者自身存在肝臟功能相關(guān)問(wèn)題，則其對(duì)肝臟的損害更為明顯[7]。e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病毒攜帶患者表示乙型肝炎病毒處于活躍期，其發(fā)生復(fù)制程度較高，傳染性強(qiáng)。e抗原陽(yáng)性慢性乙肝合并肺結(jié)核患者采用抗結(jié)核藥物治療，使患者自身肝臟問(wèn)題和藥物性肝損傷問(wèn)題并存，成為臨床治療的難點(diǎn)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組ALT、AST、BIL、UA均較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組均較治療前上升(P<0.05)。治療后，兩組HBV-DNA載量均下降(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05)；A組HBeAg陰轉(zhuǎn)率高于B組(P<0.05)。治療后，兩組病灶吸收率及空洞閉合率比較無(wú)差異(P>0.05)。說(shuō)明恩替卡韋分散片聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病毒攜帶者，對(duì)降低抗結(jié)核藥物化療方案對(duì)肝功能的影響及HBV-DNA載量效果優(yōu)于拉米夫定，且二者對(duì)肺結(jié)核病情治療差異不大。