廖樹帶

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期常見的并發(fā)癥,多由盆腔炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷引起腸壁滲出、水腫等,進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道同時(shí)存在動(dòng)力性和機(jī)械性損傷,多發(fā)生于術(shù)后1 周內(nèi)。若救治不當(dāng)易引起嚴(yán)重感染、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命安全。既往治療過程中多采用胃腸減壓、灌腸、奧美拉唑護(hù)胃、補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療。但其在治療過程中在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等作用欠佳。有研究顯示,吳茱萸封包治療應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中能有效促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)［1］,但其作用機(jī)制尚不明確,有學(xué)者認(rèn)為吳茱萸封包主要通過調(diào)整患者炎性因子發(fā)揮作用,但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的120 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各60 例。試驗(yàn)組年齡22～35 歲,平均年齡(27.43±3.21)歲；病程1～6 d,平均病程(3.76±1.15)d。對(duì)照組年齡22～35 歲,平均年齡(27.52±3.30)歲；病程1～6 d,平均病程(3.85±1.04)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃家駟外科學(xué)》中早期術(shù)后炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡16～45 歲；③術(shù)后血壓、心率等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生于術(shù)后26 d 之后；②對(duì)藥物過敏者；③合并其他感染者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,家屬及患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)胃腸減壓,禁食、灌腸、奧美拉唑護(hù)胃、抗生素、補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療,4 d 為1 個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥吳茱萸封包治療。具體方法為：取適量吳茱萸粉用生姜汁調(diào)成糊狀加熱后敷于神闕、足三里。20 min/次,2 次/d,4 d 為1 個(gè)療程,兩組均治療1～2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、治療前后白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈： 患者飲食恢復(fù)正常,早期炎性腸梗阻癥狀及體征消失,影像學(xué)檢查正常；有效：影像學(xué)檢查提示腸梗阻癥狀好轉(zhuǎn)或腸管輕度充氣,臨床癥狀和體征部分消失；無效：患者影像學(xué)檢查提示患者腸梗阻癥狀無緩解,臨床癥狀和體征無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%［3］。采集患者治療前和治療后4 d 空腹外周靜脈血5 ml,靜置離心后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組C-反應(yīng)蛋白水平,試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn),并嚴(yán)格按使用說明書操作。使用白細(xì)胞檢測(cè) AQT90 免疫分析儀測(cè)量白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為98.33%,高于對(duì)照組的88.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間分別為(6.96±1.84)、(4.21±1.20)、(3.54±0.67)、(3.62±0.76)d,均短于對(duì)照組的(9.28±1.48)、(5.94±1.34)、(5.42±1.21)、(5.73±1.05)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白的水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組白細(xì)胞(8.32±2.43)×109/L、C-反應(yīng)蛋白(4.54±1.16)mg/L 均低于對(duì)照組的(10.32±2.54)×109/L、(5.65±1.32)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組治療前后白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平比較()

表3 兩組治療前后白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻是以腸壁水腫、炎性滲出為主要病理特點(diǎn)的疾病,其發(fā)病機(jī)制中既包括機(jī)械因素又包括動(dòng)力因素。若在此期間進(jìn)行手術(shù)治療腸梗阻將會(huì)加重腸襻損傷,甚至出現(xiàn)腸瘺。故藥物是治療早期炎性腸梗阻的首選。既往治療過程中多采用禁食、灌腸、奧美拉唑護(hù)胃、抗生素、補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療,但其在促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)作用欠佳。有研究顯示［4］,中藥吳茱萸外敷治療術(shù)后早期炎性腸梗阻有顯著療效,但關(guān)于其對(duì)患者炎性因子的研究較少,因此本研究將其與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中分析其對(duì)患者炎癥反應(yīng)因子等的影響。

吳茱萸性熱味苦,歸肝、腎、脾、胃經(jīng),具散寒止痛、下氣止嘔。將其制成粉末與姜汁調(diào)制成糊狀敷于神闕、足三里兩個(gè)腧穴。神闕位于任脈之上,而任脈為陰脈之海,故神闕為陰中有陽的腧穴。足三里為多血多氣、陽明胃經(jīng)之腧穴。使用中藥吳茱萸外敷其腧穴可益氣強(qiáng)中,溫脾止痛,下氣降逆,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快胃腸功能恢復(fù),可有效改善腹脹等。

在本研究中試驗(yàn)組治療總有效率為98.33%,高于對(duì)照組的88.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥吳茱萸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻中能有效提高臨床療效。這與林媛媛［5］的研究結(jié)果一致,支持本研究結(jié)果。

腹脹、腹痛等緩解是早期炎性腸梗阻得到控制的重要標(biāo)志。在本研究中試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥吳茱萸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻中能有效縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其可能的原因?yàn)椋簠擒镙怯幸鏆鈴?qiáng)中,下氣降逆,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明吳茱萸所含的羅勒烯、茱萸烯等能促進(jìn)局部組織血液循環(huán),抑制粘連,促進(jìn)炎癥吸收從而有效促進(jìn)患者腸鳴音、排氣恢復(fù),緩解患者腹痛腹脹。

早期炎性腸梗阻主要由白細(xì)胞浸潤小腸、結(jié)腸等肌間致纖維蛋白滲出引發(fā)。在本研究中,試驗(yàn)組治療后的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥吳茱萸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻中能有效降低患者炎癥細(xì)胞和因子水平。其可能原因?yàn)椋簠擒镙强赏ㄟ^抑制氧合酶表達(dá)、核轉(zhuǎn)錄因子在細(xì)胞核內(nèi)的水平,減弱細(xì)胞中的炎癥因子水平,還可抑制T 細(xì)胞增殖從而有效抑制患者炎癥反應(yīng),降低白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白［6］。

綜上所述,中藥吳茱萸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻通過縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間,降低白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平,從而抑制患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者恢復(fù)。