吳曉寧

腦血栓形成是臨床常見病、多發(fā)病,中老年人是腦血栓形成的最常見人群。世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí),近年來,腦血栓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1,2］。本病具有進(jìn)展快、起病急的特點(diǎn),在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。腦血栓形成是臨床上的常見病,其主要原因是大腦大動脈硬化,導(dǎo)致腦血管增厚和血栓形成,從而導(dǎo)致腦缺血和局部血流量減少,使大腦軟組織壞死。本研究選取80 例腦血栓患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組,對照組患者采用阿司匹林進(jìn)行治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療。探索辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院科室2018 年1 月～2019 年1 月收治的腦血栓患者80 例,隨機(jī)分為對照組及觀察組,各40 例。其中,對照組男27 例,女13 例；病程最短1 年,最長3 年,平均病程(2.24±0.43)年；年齡61～82 歲,平均年齡(65.77±5.88)歲。觀察組男28 例,女12 例；病程最短1 年,最長2.98 年,平均病程(2.19±0.41)年；年齡61～82 歲,平均年齡(65.24±5.81)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)顱CT 證實(shí)腦葉、丘腦和基底神經(jīng),神經(jīng)節(jié)內(nèi)有低密度腦梗死；②頭部磁共振成像(MRI)可清晰顯示早期缺血腦梗死、腦干、小腦梗死合并靜脈竇血栓形成。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血栓患者和首次腦血栓患者；②發(fā)病時(shí)間24～72 h；③入組前未進(jìn)行抗凝溶栓治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤患者；②軀體功能性疾病患者；③嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；④病情加重需要調(diào)整治療方案的患者；⑤精神障礙或不能配合完成臨床實(shí)踐的患者；⑥對藥物過敏或者中途退出的患者；⑦有重型腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病史的患者；⑧肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高的患者。

1.3 方法 兩組均給予腦循環(huán)改善、抗感染等治療。對照組患者采用阿司匹林進(jìn)行治療,給予100 mg/次,1 次/d,早餐后30 min 服藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療,辛伐他汀的劑量為每晚睡前服用20 mg。兩組均治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(評分越低,神經(jīng)功能越好)；②比較兩組患者治療前后的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分(評分越高,生活能力越好)；③比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo),包括TC、LDL-C、TG、HDL-C；④比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能改善>50%；有效：神經(jīng)功能改善18%～50%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分為(24.56±2.91)分,對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分為(24.45±2.87)分；治療后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分為(9.23±1.45)分,對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分為(18.21±2.24)分。治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分比較 治療前,兩組患者的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C 均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分比較()

表1 兩組患者治療前后的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者的治療效果比較 觀察組顯效26 例,有效13 例,無效1 例,總有效率為97.5%；對照組顯效19 例,有效12 例,無效9 例,總有效率為77.5%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P<0.05)。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生輕微嘔吐1 例(2.5%),對照組患者發(fā)生輕微嘔吐1 例(2.5%)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。

3 討論

腦血栓形成是臨床常見病,在臨床治療過程中可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者的身心健康,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。有文獻(xiàn)指出脂代謝紊亂是腦血栓形成的重要原因。動脈粥樣硬化性腫塊大量聚集在血管壁,久而久之,就會發(fā)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血小板大量聚集。血栓形成包括血小板、混合血、纖維蛋白等血栓形成。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,他汀類藥物聯(lián)合抗血小板藥物治療腦血栓形成有助于提高腦血栓形成患者的臨床療效［4］。其中,阿司匹林是臨床常用的加氧酶抑制劑,能有效抑制人血小板環(huán)氧合酶,阻礙血小板合成血栓素A2(TXA2),抑制前列環(huán)素(PGI)的釋放,最終達(dá)到抗血小板聚集的目的。同時(shí),阿司匹林可以直接參與不同的纖溶過程和凝血級聯(lián)反應(yīng),阻止血小板合成。為了預(yù)防口服阿司匹林過程中的胃腸道反應(yīng),建議患者在治療過程中戒煙戒酒,避免阿司匹林引起的出血癥狀。同時(shí),在治療前要詳細(xì)了解藥物的特點(diǎn)。綜合考慮藥品生產(chǎn)廠家、劑量等因素確定用藥時(shí)間,此外,為避免不良反應(yīng),可適量添加其他保護(hù)胃黏膜的藥物,從而保護(hù)患者的胃黏膜［5］。辛伐他汀是一種臨床調(diào)脂藥物,能全面抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶活性,降低患者血脂水平,修復(fù)患者血管內(nèi)皮,全面改善動脈粥樣硬化斑塊,減少炎癥反應(yīng),減少血小板聚集量,避免血栓形成。辛伐他汀作為一種他汀類藥物,也是一種選擇性、競爭性還原酶制劑,能有效降低高膽固醇血癥患者純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥,降低單純性高TG 水平也是有益的。同時(shí),使用藥物不會影響患者的肝功能,也不會損害生殖系統(tǒng)。此外,藥物一旦吸收,由于血漿蛋白結(jié)合率高于97%,藥物可在2 h 內(nèi)將血藥濃度降至峰值。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分(9.23±1.45)分低于對照組的(18.21±2.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分、TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、血沉、生活能力評分、TC、LDL-C、TG、HDL-C 均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率97.5%高于對照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。滕毅［6］的研究顯示,辛伐他汀+阿司匹林治療腦血栓的臨床效果確切,聯(lián)合治療可有效提高患者的治療效果,優(yōu)于單藥治療的效果,可見聯(lián)合抗血小板藥物和調(diào)脂藥物治療的作用顯著。結(jié)果與本研究相似。

綜上所述,阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療腦血栓的效果確切,可改善神經(jīng)功能、血脂以及血液流變學(xué),縮小斑塊,改善患者生活能力,安全性高。