王日東 付燕

(1.山東省威海體育訓(xùn)練中心 山東威海 264209;2.中華人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院 山東威海 264200)

人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于各種原因所導(dǎo)致的損傷被稱為運(yùn)動(dòng)損傷，歸屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的管理范圍，目的是能夠及時(shí)對(duì)各種運(yùn)動(dòng)損傷實(shí)施有效的防治舉措，分析導(dǎo)致?lián)p失的因素和病狀，制定預(yù)防措施、現(xiàn)場(chǎng)急救處理及治療。其中踝關(guān)節(jié)的扭傷是日常生活中非常容易出現(xiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷類型，主要是因?yàn)槿梭w在運(yùn)動(dòng)過程中由于重心不穩(wěn)所導(dǎo)致的扭傷。一般在受傷后，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為外部紅腫并伴有痛感，癥狀嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)骨折。

1 踝關(guān)節(jié)損傷的原因

根據(jù)踝關(guān)節(jié)受傷部位的不同，可分為兩大類：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷和踝關(guān)節(jié)外翻扭傷。原因多為因?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員的思想麻痹大意，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；運(yùn)動(dòng)情緒低下或恐懼，過分緊張及關(guān)節(jié)部位韌帶松弛不穩(wěn)；運(yùn)動(dòng)內(nèi)容組合不科學(xué)，方法不合理；場(chǎng)地或機(jī)械因素；自然環(huán)境及運(yùn)動(dòng)服裝不合要求等。

1.1 踝關(guān)節(jié)損傷的癥狀

在現(xiàn)如今的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，踝關(guān)節(jié)損傷在足球運(yùn)動(dòng)、籃球運(yùn)動(dòng)中非常常見，有時(shí)會(huì)發(fā)生在走路時(shí)被絆倒或在上下樓梯時(shí)，運(yùn)動(dòng)中造成踝關(guān)節(jié)受傷的主要是由支撐落地時(shí)腳不穩(wěn)、技術(shù)動(dòng)作不熟練、起跳動(dòng)作錯(cuò)誤及準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等這4個(gè)因素所造成的，所以專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)要時(shí)常謹(jǐn)記這4個(gè)方面，避免造成不必要的損傷。踝關(guān)節(jié)的外部韌帶相對(duì)比較脆弱，并且腳踝的外側(cè)長度要大于內(nèi)側(cè)，距骨形狀前部略寬于后部，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過程中，踝穴內(nèi)是距骨最窄的地方，此時(shí)整體的穩(wěn)定性較差，同時(shí)內(nèi)部肌肉力量要高于外部，所以這種生理結(jié)構(gòu)層面導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的幾率極高。當(dāng)足部在跖屈位受內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)，距腓前韌帶最先被撕裂，接著受傷的是跟腓韌帶，最后是距腓后韌帶。少數(shù)情況下踝關(guān)節(jié)于外翻發(fā)生內(nèi)踝三角韌帶的損傷。損傷機(jī)制為踝關(guān)節(jié)突然強(qiáng)制外翻或外旋，如從高處墜落，患足突然被動(dòng)外翻、外旋，嚴(yán)重情況下可合并下脛腓聯(lián)合的損傷。

按照實(shí)際扭傷的具體情況可以將其細(xì)分為3個(gè)等級(jí)，I度為輕微癥狀，表現(xiàn)為韌帶拉傷并出現(xiàn)部分腫脹，在按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛感，對(duì)機(jī)體的正常活動(dòng)無明顯影響；II度癥狀稍重，表現(xiàn)為韌帶撕裂，出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹和疼痛感，稍微影響機(jī)體活動(dòng)；III度癥狀非常嚴(yán)重，表現(xiàn)為韌帶全部斷裂，腫脹明顯，較為疼痛，此時(shí)患者無法正?；顒?dòng)。

1.2 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷指足內(nèi)翻導(dǎo)致外部韌帶損傷，一般情況都是由于足部內(nèi)翻力量導(dǎo)致的。因?yàn)橥鈧?cè)腳踝不僅韌帶較為脆弱同時(shí)長度較長，所以在機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)足部內(nèi)側(cè)的力量大于外部，容易引發(fā)足部扭傷。

1.3 外側(cè)韌帶部分撕裂

足部外側(cè)的韌帶撕裂也是非常容易出現(xiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷，患者腳踝外部出現(xiàn)紅腫，并伴有明顯的痛感，影響行走，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)淤青，在按壓過程中痛感加劇，內(nèi)翻時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)烈的疼痛狀態(tài)。

1.4 外側(cè)韌帶完全斷裂

腳踝外側(cè)的韌帶完全斷裂的情況通常很少，這種損傷的癥狀表現(xiàn)更加集中在某個(gè)部位。因?yàn)榇藭r(shí)外側(cè)的韌帶完全斷裂，所以內(nèi)翻時(shí)明顯出現(xiàn)問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分骨片掉落，也就是撕脫骨折，在拍片時(shí)可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻的脛距關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重傾斜，骨縫隙明顯變大。

1.5 踝關(guān)節(jié)外翻扭傷

踝關(guān)節(jié)外翻扭傷，是由于足部外翻導(dǎo)致的一種腳踝內(nèi)部的韌帶扭傷，主要是因?yàn)橥夥鸬?，這種情況在臨床中很少出現(xiàn)。主要的癥狀和外部韌帶扭傷大同小異，只是表現(xiàn)在反方向的部位，如扭傷部位出現(xiàn)紅腫，按壓時(shí)伴有痛感，外翻時(shí)內(nèi)部痛感嚴(yán)重，有時(shí)也會(huì)有部分骨片脫離。

2 專業(yè)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷緊急處理方法

2.1 扭傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)病情判斷

通常運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中如果出現(xiàn)腳踝扭傷，需要暫停一切運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)受傷部位進(jìn)行檢查，判斷是否屬于關(guān)節(jié)扭傷，如果表現(xiàn)為腳踝內(nèi)、外側(cè)按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)時(shí)韌帶出現(xiàn)明顯痛感，有紅腫或者皮下出血時(shí)，此時(shí)屬于踝關(guān)節(jié)扭傷。當(dāng)癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)變形或者有骨頭摩擦情況，需要立刻去醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)骨折。此外針對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)扭傷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的出血及開放性的骨折，也應(yīng)該盡快就醫(yī)。

2.2 扭傷現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理

在出現(xiàn)扭傷之后需要第一時(shí)間進(jìn)行緊急處理，可以遵循PRICE原則。首先需要對(duì)傷員進(jìn)行保護(hù)、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。讓其保持仰臥或者其他休息姿勢(shì)，將足部盡可能的墊高，可以暫時(shí)緩解痛感，避免腫脹加劇。還需要及時(shí)借助一些冰塊等物體進(jìn)行物理治療，痛感冰敷來緩解皮下出血的情況。如果沒有冰塊也可以選擇用毛巾浸透冰水，冰敷受傷部位，但是需要注意的是保持每小時(shí)進(jìn)行20min的冰敷頻率，時(shí)間不宜過長。損傷不重，癥狀較輕者可用彈性繃帶制動(dòng)、固定。癥狀較重者，考慮韌帶有斷裂時(shí)，患者采取支具或石膏固定。根據(jù)損傷的程度給予非甾體抗炎藥等相關(guān)藥物。

2.3 踝關(guān)節(jié)扭傷的治療

2.3.1 正確使用熱敷和冷敷

在出現(xiàn)扭傷的時(shí)候如果出現(xiàn)淤血，可以及時(shí)進(jìn)行冰敷，防止皮下血管繼續(xù)出血，避免腫脹加劇。在1～2d之后，此時(shí)血管不再出血，可以通過熱敷的方式來消除皮下淤青。

2.3.2 正確按揉扭傷局部

出現(xiàn)扭傷的第一時(shí)間處理可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，?d之后可以針對(duì)受傷部位做輕微的揉擦。

3 如何預(yù)防專業(yè)運(yùn)動(dòng)員腳踝損傷

在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時(shí)，應(yīng)該穿運(yùn)動(dòng)鞋，以加強(qiáng)保護(hù)。此外，女性專業(yè)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該注意的是，在日常生活中，穿高跟鞋是誘發(fā)踝關(guān)節(jié)受傷的重要原因。由于穿高跟鞋時(shí)，踝關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，很容易扭傷，所以盡可能選擇在比較平穩(wěn)的路面行走，運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行熱身，先活動(dòng)關(guān)節(jié)部位，并在運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)關(guān)節(jié)處進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鞋大小和運(yùn)動(dòng)襪選用是否合適也是很重要的因素，特別是在體能不足的情況下，需要重視踝關(guān)節(jié)處的保護(hù)。

腳踝損傷的預(yù)防，可進(jìn)行一些輔助性的足部運(yùn)動(dòng)。腳掌的功能是多方面的，要正常發(fā)揮其功能，就要依賴小腿和足部眾多肌肉的協(xié)調(diào)操作，可是平常腳總是包在鞋襪內(nèi)，得不到足夠的鍛煉。足部鍛煉最好能在柔軟的草地、土地或厚墊上赤足進(jìn)行。

4 結(jié)語

在運(yùn)動(dòng)中尤其是對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來講，踝關(guān)節(jié)特別容易突然受到劇烈扭轉(zhuǎn)或者巨大阻力，使骨骼、關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等出現(xiàn)損傷，因此不管是在日常生活中，還是在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要保護(hù)好自己，避免不必要的損傷。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)扭傷的患者，要從日常生活入手，找出損傷原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防方法。要堅(jiān)持小腿部腓骨長短肌肌力、踝關(guān)節(jié)周圍肌力、本體感覺的訓(xùn)練來保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止踝關(guān)節(jié)再損傷。特別應(yīng)該注意的是踝關(guān)節(jié)扭傷最容易發(fā)生于劇烈的體育運(yùn)動(dòng)中，如籃球、羽毛球、足球、手球、登山，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該小心并注意。