王世宏 吳德衛(wèi) 王鎮(zhèn)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病范疇， 是全球性消化內(nèi)科的常見疑難病之一，由于生活方式、飲食習(xí)慣、壓力等原因，近年來我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率正逐年增高，很多患者深受疾病困擾，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。那么，潰瘍性結(jié)腸炎是什么？ 在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，為何這種疾病仍然無法治愈？中醫(yī)有治療方法嗎？潰瘍性結(jié)腸炎患者如何進(jìn)行飲食調(diào)理？ 為此，本刊特邀專家為您詳細(xì)解讀。

認(rèn)識(shí)篇什么是潰瘍性結(jié)腸炎？

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師余躍教授解釋，潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生于結(jié)腸、直腸的慢性非特異性炎癥性疾病。為一種自身免疫性疾病，病變多限于大腸黏膜與黏膜下層，主要位于直腸與乙狀結(jié)腸，可延伸至整個(gè)結(jié)腸，病程漫長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重。

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病病因不是十分明確， 可能與腸道菌群失調(diào)、自身免疫異常、遺傳、感染、飲食、焦慮、抑郁等因素密切相關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，20～40歲較為多發(fā)， 且男性多于女性，病情輕重不一，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，康復(fù)進(jìn)程緩慢。

得了潰瘍性結(jié)腸炎，有哪些臨床表現(xiàn)？

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于疾病進(jìn)展程度，可存在緩解和急性發(fā)作交替的癥狀，患者既有結(jié)腸炎癥狀，又會(huì)并發(fā)伴隨性全身癥狀與反應(yīng);典型的臨床表現(xiàn)為黏液膿血便或血性腹瀉、里急后重，可伴有腹痛、乏力、食欲減退、發(fā)熱等全身癥狀，病程多在6周以上。腹瀉為最常見的臨床表現(xiàn)， 超過半數(shù)腹瀉患者大便帶黏液或有黏液膿血，其次為腹痛、血便。

另外，腸外表現(xiàn)包括口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、眼部病變、原發(fā)性硬化性膽管炎、血栓栓塞性疾病等， 并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道出血和癌變等。

潰瘍性結(jié)腸炎按疾病活動(dòng)性分為活動(dòng)期和緩解期。

如何判斷自己是否得了潰瘍性結(jié)腸炎？

余躍教授介紹， 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷主要依靠結(jié)腸鏡，其次為病理檢查。在排除細(xì)菌感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸結(jié)核等其他疾病的基礎(chǔ)上，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及結(jié)腸鏡檢查來綜合診斷。內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)為黏膜糜爛和形態(tài)各異的淺表潰瘍，其次是黏膜充血、水腫，病變多呈連續(xù)分布狀態(tài)，黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失， 嚴(yán)重者可見黏膜質(zhì)脆、自發(fā)性出血和潰瘍形成。病理可見結(jié)構(gòu)改變（隱窩分叉、隱窩結(jié)構(gòu)變形、隱窩萎縮和表面不規(guī)則）、上皮異常（黏蛋白耗竭和潘氏細(xì)胞化生）和炎性反應(yīng)表現(xiàn)（固有層炎性反應(yīng)細(xì)胞增多、基底部漿細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多，固有層嗜酸性粒細(xì)胞增多）。潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血鉀的癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查可作為潰瘍性結(jié)腸炎的重要診斷依據(jù)之一。在急性發(fā)作期可以看見紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞升高和C反應(yīng)蛋白上升、血紅蛋白下降等癥狀。糞便鈣衛(wèi)蛋白等中性粒細(xì)胞源性蛋白質(zhì)、核周型中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（p-ANCA）的檢測(cè)亦有一定臨床意義。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷， 目前尚缺乏有效的血清學(xué)或基因型標(biāo)記物。此外，潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異?？蓪?dǎo)致血小板異常激活， 表現(xiàn)為血小板的增加。但在臨床上，也有部分患者雖已患病多年，本人卻并不知情。這主要與潰瘍性結(jié)腸炎的早期臨床表現(xiàn)不典型有關(guān)， 導(dǎo)致患者未能及時(shí)就診。

西醫(yī)治療篇潰瘍性結(jié)腸炎如何治療？

余躍教授指出，潰瘍性結(jié)腸炎以內(nèi)科治療為主，目前還不能被徹底治愈，但是可以利用規(guī)范治療來控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)可防治并發(fā)癥，降低重癥患者手術(shù)率。國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎臨床多采用“升階梯”藥物治療方案，即應(yīng)用5-氨基水楊酸制劑→糖皮質(zhì)激素→免疫抑制劑→生物免疫制劑。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)與免疫學(xué)的發(fā)展，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因的進(jìn)一步了解和新型藥物的不斷開發(fā)，許多新型藥物如生物制劑（英夫利昔等）以及細(xì)胞療法等開始應(yīng)用于臨床。

美沙拉嗪屬于氨基水楊酸制劑，是一種非特異性的消炎藥物，包括口服劑、栓劑、灌腸劑，不良反應(yīng)相對(duì)較少，是治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物。如果病變位于直腸，可以使用栓劑;如果病變位于降結(jié)腸可以單獨(dú)使用灌腸劑;效果不佳或者病變累及升結(jié)腸時(shí)可口服聯(lián)合局部灌腸;氨基水楊酸治療無效或者病變廣泛者、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者首選糖皮質(zhì)激素。微生態(tài)制劑可補(bǔ)充腸道正常存在的細(xì)菌，抑制致病菌的生長(zhǎng)，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生，維持腸道菌群平衡，達(dá)到控制腸道炎癥及維持緩解的目的， 有益于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。糞菌移植是目前比較時(shí)興的一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的新方法， 是通過腸鏡技術(shù)將健康人的腸道菌群放到患者腸道內(nèi)，重建患者的腸道菌群。

潰瘍性結(jié)腸炎病程超過15年的患者存在約7%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，超過25年的患者存在約15%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)病程8～10年的患者，建議1～2年予以腸鏡檢查，如果患者出現(xiàn)癌前病變或者內(nèi)科治療無效，需要手術(shù)切除病變部位。

但手術(shù)極為復(fù)雜，且術(shù)后有吻合口發(fā)炎、貯袋炎以及病情復(fù)發(fā)須再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此要找?？漆t(yī)生進(jìn)行手術(shù)，這部分患者往往要多學(xué)科醫(yī)生會(huì)診，共同討論制訂個(gè)體化治療方案。

潰瘍性結(jié)腸炎通常難以治愈，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕度以及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好，持續(xù)活動(dòng)或發(fā)作頻繁者預(yù)后較差。導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的常見誘因是服藥依從性較差，所以，誘導(dǎo)緩解期的患者也不能隨意減藥、停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行劑量調(diào)整。

中醫(yī)治療篇治潰瘍性結(jié)腸炎國醫(yī)大師有妙招

華榮 羅湛濱 李鄭生 王海生

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”“臟毒”等范圍，國醫(yī)大師李振華教授對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎在理論上和臨床治療上均有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎，時(shí)溏時(shí)泄，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，其病理主要為脾胃虛弱、脾虛濕阻，脾腎陽虛，肝氣乘脾三個(gè)方面，此亦即臨床辨證治療的內(nèi)在病理依據(jù)。

健脾溫腎法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路， 李振華教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路是健脾利濕、溫腎止瀉法。常用五苓散和平胃散（胃苓湯）、理中湯、四神丸、香連丸等合方，根據(jù)病情發(fā)展的階段有所側(cè)重。

五苓散《古今名醫(yī)方論》曰：“五苓散一方， 為逐內(nèi)外水飲之首劑?！狈接冒仔g(shù)以培土，土旺而陰水有制也; 茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也;桂枝性味辛熱，通達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行;再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏也。

有津液運(yùn)行失常而致者，用五苓散通陽化氣， 從而津液運(yùn)行復(fù)常，正合《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笨梢姲螂讱饣δ苷Ｅc否， 其義有二：首先膀胱所藏之津液，在氣化作用下， 復(fù)歸津液運(yùn)行之軌道，其濁者，排至體外，反此為病。

再者，膀胱所藏津液，其來源大致有小腸泌別清濁， 而滲入膀胱;飲入于胃，由脾上輸于肺，由肺而通調(diào)水道下輸膀胱;腎為水臟， 對(duì)膀胱有供養(yǎng)和促進(jìn)作用，源流若是，而膀胱能藏與否，亦賴其氣化功能。

潰瘍性結(jié)腸炎脾虛水濕停滯，病情遷延，日久脾病及腎或素體腎陽虛， 腸鏡見黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始， 且呈彌漫性分布。

五苓散通陽化氣、利小便而減輕腸道水腫，達(dá)到“利小便而實(shí)大便”的療效。

平胃散《古今名醫(yī)方論》認(rèn)為：“平胃散治濕淫于內(nèi)，脾胃不能克制， 有積飲痞膈中滿者。”

四神丸合附子理中丸溫補(bǔ)脾腎之陽，脾主固攝，腎主收藏，加強(qiáng)脾腎的功能。

香連丸清熱燥濕止瀉。

李振華教授習(xí)慣燥濕健脾用白術(shù)、蒼術(shù);辛溫大熱藥用干姜、丁香。干姜先用5～6克，藥對(duì)癥后再漸加量， 腹瀉收斂而不過澀;訶子肉不過10克，寒而不過苦;黃連5～6克。治療過程中一定要注意藥物本身不能損傷脾胃。黏液膿血便加黑地榆、干姜、烏賊骨。

病案舉例

女，56歲。2004年9月初診，因生氣、飲食不節(jié)、食生冷水果和油膩食物，或喝啤酒后發(fā)病，腹痛，痛則腹瀉，腹瀉黏液膿血便，多至每天10次，疲倦畏寒，四肢乏力，舌體胖大，苔白膩，脈沉細(xì)。腸鏡檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎改變。

辨證：脾虛濕滯，脾腎陽虛。

治則：健脾利濕，溫補(bǔ)脾腎。

辨證：脾虛濕滯，脾腎陽虛。治則：健脾利濕，溫補(bǔ)脾腎。克，桂枝5克，蒼術(shù)、川樸各10克，五味子、補(bǔ)骨脂各20克，吳茱萸5克，煨豆蔻10克，炒薏苡仁30克，訶子肉12克，木香、黃連各6克，黑地榆15克，烏賊骨10克，干姜8克，甘草3克，大棗5枚。

上方連續(xù)服用20劑， 患者精神明顯好轉(zhuǎn)，小便利，大便次數(shù)逐漸減少，膿血便消失，舌象有所改善。減去黑地榆，守方又服用20劑，腹痛消失，黏液便消失，每天大便1次，大便成形，食欲精神一切恢復(fù)正常。

治療期間及康復(fù)后囑患者忌食辛辣、油膩、生冷和不易消化食物。繼續(xù)服用四神丸2個(gè)月，后隨訪一切正常。

食療防護(hù)篇潰瘍性結(jié)腸炎患者如何進(jìn)行食療調(diào)理？

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授馮春祥介紹，最近看到一位醫(yī)家的文章， 覺得很有意思。這位醫(yī)家將自己團(tuán)隊(duì)治療的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組，一組僅用西藥治療，另一組在西藥治療的基礎(chǔ)上再用食療方法進(jìn)行輔助。所用的食療方是一道粥食，制作方法很簡(jiǎn)單，先取山藥、薏苡仁各50克，和蓮子25克一起下鍋，加清水1.5升煮熟，再放入粳米350克和紅棗30克，煮到米粥熟即可。

這位醫(yī)家要求食療組的患者每天早晚餐后30分鐘再食用50克這種藥膳粥，連續(xù)食用6周，同時(shí)配合一些穴位貼敷的外治手段。治療結(jié)束后，兩組患者都進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食療組的治愈率比另一組高了20%， 其他大部分患者的癥狀也有所減輕，而完全無效的病例極少。

從現(xiàn)代中醫(yī)的角度來看，潰瘍性結(jié)腸炎的形成大多與脾虛有關(guān)， 所以治療多從補(bǔ)脾入手。這位醫(yī)家使用的食療粥中，山藥不寒不燥， 為平補(bǔ)脾胃之品;薏苡仁入脾胃，利濕止瀉;蓮子能健脾厚腸胃， 且有固澀作用; 粳米和紅棗則可補(bǔ)脾益胃，且能緩和藥性，達(dá)到解毒的效果。此藥粥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃的作用，正適合潰瘍性結(jié)腸炎的調(diào)理，對(duì)食療組治愈率的增高起到了重要作用。

潰瘍性結(jié)腸炎患者日常生活應(yīng)注意什么？

潰瘍性結(jié)腸炎患者的預(yù)后不僅受治療方法影響，還與日常生活方式包括飲食等密切相關(guān)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者在日常生活中應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多參與社會(huì)活動(dòng)，保持心情舒暢，減輕壓力，減少不良情緒對(duì)疾病的影響， 精神緊張患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素等;排便時(shí)勿用力過度， 避免引起肛裂;便后以軟紙擦拭，以溫水清洗肛門，避免肛門感染;飲食上確保規(guī)律性，堅(jiān)持低脂易消化飲食、少食多餐，禁止暴飲暴食，以柔軟、易消化、富含熱量及高蛋白食物為主， 忌粗纖維食物（如韭菜、芹菜、粗糧，因?yàn)榇罅康拇掷w維食物會(huì)刺激腸道增加排便頻率并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收）、乳制品（避免乳糖不耐受加重腹瀉） 或刺激性食物（如姜、蒜、花椒、辣椒，避免對(duì)胃腸道造成不良刺激）;急性發(fā)作期患者應(yīng)采取禁食措施，病情減輕后可吃流食并逐漸過渡至常規(guī)飲食;腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)少食或不食生冷食物，多進(jìn)食黃芪粥，飲食中適當(dāng)添加肉桂、干姜;對(duì)于腹痛嚴(yán)重者，囑其少食多餐，以流食為主;對(duì)于腹瀉、腹脹者，囑其飲食以清淡為主，忌涼菜，多進(jìn)食山藥、紅棗等，同時(shí)做好腹部保暖工作。