董明燦，胡 霞，漆文杰，甘愛(ài)萍，周 毅，蘇國(guó)陽(yáng)，黃 鶴*，劉 洋

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

慢性消化系統(tǒng)疾病為中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，包括慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、胃食管反流病及腸易激綜合征等疾病，臨床癥狀可表現(xiàn)為胃脘脹滿、胃脘痛、腹瀉、便秘、呃逆及反酸等。該類疾病在臨床上患病率較高，病勢(shì)纏綿，常規(guī)使用西藥治療，療效不佳且癥狀易反復(fù)，并對(duì)患者的生活造成一定困擾。近年來(lái)，研究表明，中醫(yī)在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上療效顯著[1-2]。三伏貼治療是基于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種中醫(yī)外治療法，臨床應(yīng)用廣泛，療效明顯。目前，關(guān)于三伏貼敷貼治療消化系統(tǒng)疾病臨床療效的分析研究還較少。為此，將湖北省中醫(yī)院脾胃科近兩年來(lái)147例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)三伏貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年8月湖北省中醫(yī)院脾胃科門診就診的慢性消化系統(tǒng)疾病患者147例，男63例，女84例；年齡14～84歲，平均(47.67±12.50)歲。其中，慢性胃炎患者58例，功能性消化不良患者33例，腸易激綜合征患者20例，消化性潰瘍患者23例等，4種主要疾病在性別、年齡上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將上述147例患者按照證型的不同分為脾胃虛寒組、脾虛濕蘊(yùn)組及脾胃虛弱組，3組不同證型在性別、年齡等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 4種不同疾病患者的基本資料比較

表2 3組不同證型患者的基本資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征及胃食管反流病等，皆參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：脾胃虛寒證：主證：脘腹冷痛，痛勢(shì)綿綿，遇寒加重，得溫痛減；次證：飲食減少，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，面色晄白；舌脈：舌淡胖或有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。脾虛濕蘊(yùn)證：主證：脘腹痞脹，得溫稍減；次證：食欲不振，泛惡欲嘔，身重乏力，大便溏滯，面色晦滯；舌脈：舌胖大或有齒痕，苔白膩，脈濡緩。脾胃虛弱證：主證：胃脘嘈雜，隱痛，食后脹甚；次證：飲食減少，神疲乏力，形體消瘦，大便稀溏，面色萎黃；舌脈：舌淡或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③1周內(nèi)未服用相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心腦血管及肝腎等器質(zhì)性疾病的病史；②妊娠期婦女；③已知對(duì)組方中藥或膠帶嚴(yán)重過(guò)敏者；④皮膚有破損者；⑤資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 三伏貼敷貼膏藥組方 選取湖北省中醫(yī)院名老中醫(yī)甘愛(ài)萍教授的經(jīng)驗(yàn)方，包括敷貼Ⅰ號(hào)方-健脾溫胃暖腸貼、敷貼Ⅱ號(hào)方-健脾和胃化濕貼及敷貼Ⅲ號(hào)方-健脾益胃固元貼3個(gè)組方。

1.4.2 敷貼穴位 敷貼Ⅰ號(hào)方對(duì)應(yīng)的基本穴位為：足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、中脘、關(guān)元。敷貼Ⅱ號(hào)方對(duì)應(yīng)的基本穴為：足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))。敷貼Ⅲ號(hào)方對(duì)應(yīng)的基本穴為：足三里(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、中脘、氣海。胃氣上逆反酸、噯氣、嘔惡明顯者加內(nèi)關(guān)；肝郁氣滯腹脹痛者加太沖；口干便秘者加下巨虛；女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)明顯者加三陰交、太沖；反復(fù)口瘡者加太沖、涌泉；睡眠不好者加神門。

1.4.3 敷貼制作方法 將上述3個(gè)組方的藥粉與新鮮的生姜汁水充分混合，制成藥丸，壓置于湖北省中醫(yī)院自制的空白帖上。

1.4.4 治療方法 通過(guò)患者的癥狀及體征判斷證型，并根據(jù)證型的不同，選擇對(duì)應(yīng)的敷貼方，脾胃虛寒者選用敷貼Ⅰ號(hào)方，脾虛濕蘊(yùn)者選用敷貼Ⅱ號(hào)方，脾胃虛弱者選用敷貼Ⅲ號(hào)方。再將湖北省中醫(yī)院脾胃科自制的三伏貼分別于頭伏、二伏、三伏的第一天貼敷于患者相應(yīng)的穴位上，敷貼時(shí)間為2～4 h。若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水泡等不良反應(yīng)，應(yīng)立即撕下；敷貼后10 h內(nèi)不宜沾水；治療期間應(yīng)注意保暖，忌食生冷、辛辣及刺激食物。

1.4.5 不良反應(yīng)的特殊處理 若患者皮膚出現(xiàn)瘙癢及水泡，應(yīng)立即撕下三伏貼，并可予以燙傷膏等涂擦患處；水泡較大者，應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出液體，并貼敷無(wú)菌創(chuàng)可貼，防止感染。

1.4.6 觀察指標(biāo) 治療前、初伏治療后10天及二伏治療后20天的中醫(yī)證候評(píng)分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定中醫(yī)證候評(píng)分：主癥的無(wú)、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分，次癥的無(wú)、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，面色及舌脈的無(wú)、有記為0、1分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀、體征消失為依據(jù)。采用尼莫地平法：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療后證候積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，治療后證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，治療后證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，治療后證候積分減少不足30%。總有效率=臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 治療后臨床療效的評(píng)價(jià)

初伏治療后10天的有效率為48.30%，二伏治療后20天的有效率為57.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 初伏后與二伏后的療效比較 (n)

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前中醫(yī)證候評(píng)分為(7.41±2.91)，初伏治療后中醫(yī)證候評(píng)分為(5.37±2.44)，二伏治療后中醫(yī)證候評(píng)分為(4.99±2.29)；初伏及二伏治療后與治療前相比中醫(yī)證候評(píng)分有所減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且初伏治療后與二伏治療后的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012<0.05)。

2.3 不同疾病之間的療效比較

初伏及二伏治療后4種不同疾病之間的有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不同疾病與臨床療效之間無(wú)明顯關(guān)系，見(jiàn)表4、表5。

表4 初伏后4種不同疾病的療效比較 (n)

表5 二伏后4種不同疾病的療效比較 (n)

2.4 3種不同證型的療效比較

初伏及二伏治療后3組不同證型的有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不同證型與療效之間無(wú)明顯關(guān)系，見(jiàn)表6、表7。

表6 初伏治療后3組不同證型的療效比較 (n)

表7 二伏治療后3組不同證型的療效比較 (n)

3 討論

慢性消化系統(tǒng)疾病是中醫(yī)內(nèi)科比較常見(jiàn)的疾病，包括西醫(yī)的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征及胃食管反流病等，以及胃痞病、胃脘痛、腹脹、腹痛、吐酸病、腹瀉、便秘等中醫(yī)疾病。此類疾病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)，中醫(yī)辨證多以虛、濕、寒為主[5]。病機(jī)關(guān)鍵在于素體脾胃虛弱，或飲食勞倦，或情緒刺激等[6]，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。中醫(yī)在治療該類疾病上療效確切，且治療關(guān)鍵為辨證施治[7]。因此，本課題將慢性消化系統(tǒng)疾病分為脾胃虛寒、脾虛濕蘊(yùn)及脾胃虛弱納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行辨證論治三伏貼治療。

健脾溫胃暖腸貼藥物由白芥子、細(xì)辛、肉桂等組成，具有溫陽(yáng)散寒、健脾和中之功，適用于虛寒體質(zhì)者，如怕冷神疲，四肢不溫，以及脘腹冷痛，大便稀溏等慢性胃腸病屬脾胃虛寒者。健脾和胃化濕貼由白芥子、丁香、草豆蔻等組成，具有健脾和胃、行氣化濕之功，適用于寒濕體質(zhì)者，如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病等屬濕邪內(nèi)蘊(yùn)者。健脾益胃固元貼由白芥子、甘松、黃精等組成，具有健脾益胃、補(bǔ)腎固元之功，適用于亞健康狀態(tài)、免疫力低下、胃腸功能低下者，如容易疲勞、易感冒、消化不良、形體消瘦等屬脾胃虛弱，正氣不足者。根據(jù)患者不同體質(zhì)和辨證，分別予以不同功效的三伏貼進(jìn)行治療，也反映了中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治的精髓。

三伏貼又可稱為冬病夏治穴位敷貼，是將“冬病夏治”的中醫(yī)治未病思想與“天灸”相結(jié)合的一種治療方法[8]，旨在夏季最炎熱的三伏天予以穴位敷貼來(lái)治療虛寒性疾病?！岸　盵9]指冬天易發(fā)或加重的慢性虛寒性疾病，這類疾病有哮喘、痹癥、腹瀉等，并伴有病勢(shì)纏綿、病因復(fù)雜、難以根治等特點(diǎn)?！岸∠闹巍盵10]是根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的基本觀點(diǎn)，順應(yīng)天地萬(wàn)物四時(shí)的變化，在夏季三伏天陽(yáng)氣最為亢盛的時(shí)候，對(duì)人體進(jìn)行溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛除寒邪的方法。而“天灸”是一種發(fā)泡灸，主要是運(yùn)用刺激性中藥進(jìn)行穴位敷貼，從而激發(fā)人體的免疫調(diào)節(jié)功能，以達(dá)到治療及預(yù)防疾病的目的[11-12]。此外，穴位敷貼避免了口服中藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)及胃腸滅活，通過(guò)刺激人體表皮吸收藥物效果更佳。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液出入離合的特殊部位。而三伏貼具有中藥治療、穴位刺激及順應(yīng)自然等多重特點(diǎn)，治療滿意。

三伏貼在治療疾病中應(yīng)用廣泛，治療病種可達(dá)142種，尤以對(duì)內(nèi)科疾病的治療療效最為顯著，如哮喘、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、便秘等[13]。而以往研究主要關(guān)注虛寒性肺系疾病的治療效果[14]。研究表明[15]，穴位敷貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上療效顯著，且得到了廣泛應(yīng)用。而相關(guān)臨床研究例數(shù)較少，且大多以穴位敷貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病的長(zhǎng)期療效進(jìn)行分析，對(duì)其短期療效研究甚少。本課題從三伏貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病的短期療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)初伏及二伏治療后，較大一部分患者療效滿意，且二伏治療后癥狀改善較初伏治療后明顯。而不同的慢性消化系統(tǒng)疾病對(duì)臨床療效的影響不明顯。本課題暫未發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型的療效差異，可能與樣本量不足有關(guān)，進(jìn)一步研究將擴(kuò)大樣本量和觀察時(shí)間范圍以評(píng)價(jià)不同證型之間是否存在療效差異。

三伏貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上還存在著許多不足[16]，如臨床研究較少，缺乏中醫(yī)證候分型及臨床療效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大多為臨床觀察等。對(duì)此需不斷改進(jìn)，使三伏貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病中得到更廣泛的應(yīng)用，使之更好地治療疾病。