陳 白，曹麗萍，修春英，楊文亮*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù) 技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003)

抑郁癥(Depression)是以持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙。抑郁癥影響身體和心理健康，增大自殺概率，不僅給家庭帶來傷害，更給社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前主要以藥物治療為主，雖可緩解病情，但長(zhǎng)期大劑量服用抗抑郁藥物，容易產(chǎn)生耐藥性，甚至可引起癥狀加重，因此，尋找一種安全有效的治療方法，尤為重要。筆者在臨床中運(yùn)用針刺治療抑郁癥，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷為抑郁癥的患者。①抑郁心境，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；②對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；③精力不足或過度疲勞；④自信心喪失或自卑；⑤無理由的自責(zé)或過分和不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?；⑥反?fù)出現(xiàn)死的想法，或任何一種自殺行為；⑦主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低；⑧精神、性格改變，表現(xiàn)為激越或遲滯；⑨任何類型的睡眠障礙；⑩食欲改變(減少或增加)，伴有相應(yīng)的體重變化。以上癥狀具備①和②～⑩中至少5項(xiàng)，且此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致，即可診斷。

1.1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①肝郁氣滯證：精神抑郁，脘悶善慮，喜太息，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈弦；②氣郁化火證：煩躁易怒，口苦而干，或頭痛目赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；③痰氣郁結(jié)證：咽中如有物哽塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑；④心脾兩虛證：多思善慮，頭暈身疲，心悸失眠，面色萎黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)；⑤腎虛肝郁證：神思不聚，善忘，眩暈耳鳴，腰酸背痛，脈沉細(xì)弱或沉弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合郁證的中醫(yī)診斷；③符合輕中度抑郁標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)分程度[4]，總分>24分為重度抑郁，17分≤總分≤24分為輕、中度抑郁，<7分為無抑郁；④未使用過抗抑郁藥物，或曾使用過但已經(jīng)停藥>1個(gè)月；⑤年齡：18～70歲；⑥知情同意，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性精神障礙引起的抑郁；②重度抑郁癥患者：漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)總分>24分；③患有嚴(yán)重臟器衰竭、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病者；④孕婦、哺乳者；⑤局部有皮膚破損或患有出血性疾病者；⑥認(rèn)知障礙患者。

1.4 一般資料

選擇2018年9月-2019年9月到福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院就診的輕中度抑郁癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30人。干預(yù)組中，女性16例，男性14例；病程3.5～7.6年，平均病程(5.3±3.1)年；年齡25～46歲，平均年齡(32.1±10.6)歲。對(duì)照組中，女性17例，男性13例；病程3.2～8.1年，平均病程(5.6±2.3)年；年齡23～48歲，平均(32.3±10.9)歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程進(jìn)行比較(P>0.05)，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服米氮平(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132)治療，每次30 mg，每晚睡前服用1次，連服12周。

2.1.2 干預(yù)組 采用針刺治療，主穴取百會(huì)、合谷(雙)、太沖(雙)。配穴：①肝郁氣滯證：配期門、三陰交；②氣郁化火證：配行間、俠溪；③痰氣郁結(jié)證：配豐隆、中脘；④心脾兩虛證：配心俞、足三里；⑤腎虛肝郁證：配肝俞、腎俞。操作：穴位消毒，取1.5寸毫針(華佗牌一次性無菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品有限公司)針刺，行平補(bǔ)平瀉法使其得氣。針刺完后留針30 min。針刺治療每天1次，每周5次，持續(xù)12周。

2.2 療效評(píng)估

2.2.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD量表減分比例為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效的有效率[5]。HAMD減分比例=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD減分比例≥75%，體征基本正常，對(duì)日常生活及工作不影響；顯效：50%≤HAMD減分比例<75%，體征顯著改善，對(duì)日常生活及工作有輕微影響；有效：25%≤HAMD減分比例<50%，體征有改善，對(duì)日常生活及工作有較為明顯的影響；無效：HAMD減分比例<25%，體征無任何改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2.2 抑郁狀況評(píng)估 參照文獻(xiàn)[4]，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-17)評(píng)估患者的抑郁狀況。分?jǐn)?shù)越低，抑郁狀況改善程度越明顯。

2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)估 參照文獻(xiàn)[6]，以生存質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估。包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了患者的生存質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)呈正比關(guān)系。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效

治療后干預(yù)組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3.2 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-17)評(píng)分

治療后兩組組內(nèi)比較結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組HAMD-17較治療前均明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組組間比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后患者HAMD-17評(píng)分比較 分)

3.3 生活質(zhì)量SF-36

治療后兩組組內(nèi)比較結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組生活質(zhì)量SF-36較治療前均有所提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組組間比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量SF-36各維度評(píng)分比較 分)

4 討論

抑郁癥是一種具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的情感障礙性疾病，其病因尚未明確，可能涉及心理社會(huì)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。西藥治療有一定的效果，但仍存在不足，比如易產(chǎn)生不良反應(yīng)、療效不佳、易復(fù)發(fā)等。因此，尋求更為安全高效的抗抑郁治療方法成為臨床迫切需要解決的問題。

本病屬中醫(yī)“郁證”“臟躁”“梅核氣”等范疇。抑郁癥多由情志所傷、肝郁氣滯引起五臟氣機(jī)失調(diào)所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“郁證”的發(fā)生與心、肝、脾密切相關(guān)，情志不遂、七情所傷為其病因，內(nèi)臟虧虛為內(nèi)在因素，治療理當(dāng)疏肝健脾、養(yǎng)心安神[7]。百會(huì)位于巔頂，為“三陽(yáng)五會(huì)”，針刺百會(huì)具有調(diào)暢情志、醒腦開竅、安神定志的作用。作為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，太沖穴具有疏肝理氣、平肝熄風(fēng)的功效。《針灸甲乙經(jīng)》云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”[8]，內(nèi)關(guān)是調(diào)節(jié)情志的要穴，為八脈交會(huì)穴之一，針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡。太沖穴配合內(nèi)關(guān)穴有助于醒神、解郁，同時(shí)具有調(diào)節(jié)氣血、改善機(jī)體內(nèi)分泌功能。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，刺之可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)。在本研究中，針刺治療總有效率為76.67%，較西藥治療的總有效率(43.33%)高；針刺治療患者HAMD-17評(píng)分明顯下降，SF-36各維度評(píng)分明顯升高，且均優(yōu)于西藥治療者，提示采取針刺療法能夠使患者抑郁癥狀顯著改善，并提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，將針刺治療運(yùn)用于抑郁癥的治療，可以緩解輕中度抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，安全有效、無副作用，值得臨床推廣。