唐藝蕓，李金香，趙艷玲*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

帕金森病(PD)又稱(chēng)“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高等運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙、情志異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀。在我國(guó)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，帕金森病患者人數(shù)將持續(xù)增長(zhǎng)[1]。帕金森病作為高患病率、高病殘率、慢性病程及漸進(jìn)性發(fā)展的一類(lèi)疾病，不僅嚴(yán)重威脅老年人群健康，影響患者生活質(zhì)量，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著PD病程的迅速發(fā)展，患者臨床癥狀逐漸加重，至疾病后期，患者常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥等[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療PD方面，主要在于控制疾病癥狀，延緩疾病的快速進(jìn)展[3]，其中藥物治療作為主要手段，但長(zhǎng)期服用藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，且隨著病程進(jìn)展，治療效果可能逐步降低[4]。近年來(lái)的臨床研究證實(shí)[5-6]，中醫(yī)針灸綜合治療能同時(shí)改善PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀，延緩疾病進(jìn)程，降低藥物引起的并發(fā)癥，且針灸擅長(zhǎng)身心整體調(diào)理，在其治療過(guò)程中具有一定優(yōu)勢(shì)。

趙艷玲老師為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，在針灸治病機(jī)理和臨床方面頗有建樹(shù)。趙艷玲老師針對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀采用傳統(tǒng)針刺、康復(fù)結(jié)合情志療法，效果顯著。現(xiàn)舉趙老師治療帕金森病驗(yàn)案一則，總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者韋某，女，70歲，退休工人，2018年5月21日初診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門(mén)診。主訴：四肢靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩4年余。病史：患者于2014年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢靜止性顫動(dòng)，漸進(jìn)性發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢體拘急，運(yùn)動(dòng)遲緩，以左側(cè)肢體為甚，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后，明確診斷為“帕金森病”，規(guī)律服用藥物“多巴絲肼片劑”，每次0.125 g，2次/d。病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且近4年逐漸出現(xiàn)軀干前屈、不能伸直，雙上肢上抬困難，雙小腿后側(cè)肌肉及足背疼痛，特求診于本院針灸推拿康復(fù)科(住院號(hào)：00487726)。刻下：患者雙側(cè)肢體不自主震顫，以左側(cè)為甚，靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加劇，入睡后消失，解紐扣、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，步態(tài)慌張并欠穩(wěn)，嘴唇和下頜部顫動(dòng)，左側(cè)肩臂上舉受限明顯(圖1)，雙小腿后側(cè)及足背疼痛，語(yǔ)速緩慢，情緒焦慮抑郁，納可，寐欠安，二便調(diào)。舌淡胖，有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)無(wú)力。查體可見(jiàn)：T：36.7 ℃，P：66次/min，R：19次/min，Bp：111/65 mmHg，神清，體瘦，面部表情呆板，嘴唇和下頜部顫動(dòng)，語(yǔ)速緩慢，軀干前傾前屈體位，起步緩慢，步態(tài)慌張，左手呈“搓丸樣”動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)屈曲，四肢肌力正常，肌張力增高。中醫(yī)診斷：顫證；辨證：腎精虧損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。西醫(yī)診斷：帕金森病。

圖1 患者左側(cè)肩臂上舉受限

2 治療

治則：滋腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)止顫，通絡(luò)調(diào)神。操作：①針刺：穴位處常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm規(guī)格一次性無(wú)菌針灸針。仰臥位取穴：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)(雙)、地倉(cāng)(雙)、曲池(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、氣海、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；俯臥位取穴：百會(huì)、風(fēng)池(雙)、大椎、肩井(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、秩邊(雙)、委中(雙)、太溪(雙)。百會(huì)、印堂、太陽(yáng)(雙)穴針尖與皮膚呈45°角斜刺0.5寸；風(fēng)池(雙)穴針尖朝鼻尖方向針刺進(jìn)針1寸，直刺進(jìn)針1寸；秩邊穴垂直進(jìn)針2寸，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)提插手法，直至針刺得氣后傳導(dǎo)至足底；余項(xiàng)穴位常規(guī)針刺操作，以局部酸、麻、脹為度，仰臥位針刺頭面、腹部及四肢部前側(cè)腧穴，俯臥位針刺后頭項(xiàng)部、背腰部及四肢后側(cè)腧穴，交替進(jìn)行，四肢部穴位留針約10 min，頭面、腹背部穴位留針30 min。以上針刺操作，每周治療6次。②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)鍛煉核心肌群(腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、豎脊肌)，調(diào)節(jié)身體穩(wěn)定性；平衡訓(xùn)練控制踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，改善步態(tài)姿勢(shì)；關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練(膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié))松解關(guān)節(jié)粘連，緩解疼痛；肌肉牽拉(胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌)，降低肌張力，緩解肌肉攣縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行“靠墻直立”“手爬墻”“晾衣服”等姿勢(shì)訓(xùn)練，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③情志療法：結(jié)合患者家庭、生活、教育，在治療過(guò)程中與患者及家屬進(jìn)行細(xì)心、耐心的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，使其對(duì)生活、疾病治療保持積極向上、健康的心態(tài)，并應(yīng)用恰當(dāng)貼切的語(yǔ)言，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，給患者講解其病情、疾病知識(shí)，講述針灸治療PD成功的案例，增加患者對(duì)治療疾病的信心及積極性。患者住院37天，于2018年6月28日癥狀好轉(zhuǎn)出院。

圖2 患者左側(cè)肩臂上 舉受限改善

圖3 患者肩臂上舉受 限進(jìn)一步緩解

二診(2018年10月9日)：患者精神較前好轉(zhuǎn)，自覺(jué)焦慮抑郁情緒較前緩解，嘴唇和下頜部顫動(dòng)稍能控制，左側(cè)肩臂上舉角度較前稍增大(圖2)，雙小腿后側(cè)及腳背疼痛稍緩解，但仍有肢體運(yùn)動(dòng)癥狀。繼續(xù)給予以上治療方案。住院43天，于2018年11月23日癥狀好轉(zhuǎn)出院。

三診(2019年5月22日)：患者精神可，無(wú)焦慮抑郁情緒，嘴唇和下頜部稍顫動(dòng)，雙側(cè)肢體不自主震顫癥狀較前明顯緩解，緩慢步行時(shí)，步態(tài)較穩(wěn)，左側(cè)肩臂上舉角度較前明顯增大(圖3)，雙小腿后側(cè)及腳背疼痛感緩解。繼續(xù)給予中醫(yī)綜合治療，囑患者保持積極、健康心態(tài)，堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練?；颊咦≡?3天，于2019年7月5日癥狀好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。《雜病證治準(zhǔn)繩》有言：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多?！北纠颊邽槔夏昱裕剿伢w弱，肝血不能充盈經(jīng)脈，病久憂思過(guò)度，致使肝腎兩虧、氣血兩虛，治以滋腎養(yǎng)肝、熄風(fēng)止顫、通絡(luò)調(diào)神。趙艷玲老師采用中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療此患者，措施包括針刺、康復(fù)訓(xùn)練及情志療法。

針刺選穴以辨證論治為總則，百會(huì)、印堂為督脈之穴，督脈為陽(yáng)脈之海，起于胞中，上行入腦，腦為元神之府，又為髓海，故取督脈之穴調(diào)理一身陽(yáng)氣，使得氣血上榮以濡養(yǎng)腦髓；大椎屬督脈，刺之通督調(diào)神、健腦益髓，正如《難經(jīng)·二十八難》所言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！奔缇幎嚓?yáng)經(jīng)交會(huì)，刺之調(diào)和氣血，維系陰陽(yáng)；《太平圣惠方》曰：“太陽(yáng)穴理風(fēng)……”《普濟(jì)方》言：“曲池……主手不得舉，瘛瘲癲疾”，加之風(fēng)池為治風(fēng)要穴，合刺之以祛風(fēng)止顫；心主神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，刺之可調(diào)理心氣，寧心安神；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)合穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，兩穴合之“開(kāi)四關(guān)”，可平衡陰陽(yáng)、熄風(fēng)止痙；地倉(cāng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺之促進(jìn)面部氣血運(yùn)行；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，配合肝俞、腎俞可補(bǔ)益肝腎；氣海、關(guān)元、足三里、膈俞刺之以益氣養(yǎng)血通絡(luò)；秩邊、委中運(yùn)針可達(dá)到“氣至病所”，可疏通下肢經(jīng)絡(luò)；太溪為腎經(jīng)之輸、原穴，刺之滋補(bǔ)肝腎?！鹅`樞·根結(jié)》言：“用針之要，在于只調(diào)陰與陽(yáng)。”陰陽(yáng)平衡破壞可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，《素問(wèn)》曰：“背為陽(yáng)，腹為陰”，因此，在疾病治療上，應(yīng)注重陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，采取隔日腹背面交替治療。針刺治療結(jié)束后，針對(duì)帕金森病肌張力增高及病久肌肉僵硬引起的軀體姿態(tài)異常及肢體功能下降等，可配合康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者自身平衡及協(xié)調(diào)能力，調(diào)節(jié)肌肉適應(yīng)性，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性，改善患者步態(tài)及軀體運(yùn)動(dòng)等功能，提高生活能力，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

情志療法，即以一種或幾種情志化解或者抑制其他情志，以治療情志障礙及其所致軀體疾病的方法，旨在調(diào)整不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)。在情志療法理論基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，可延伸出情志疏導(dǎo)法、情志導(dǎo)引法、情志陶冶法等，在臨床上得到了更廣泛的運(yùn)用。隨著現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素在疾病發(fā)展過(guò)程中的作用受到越來(lái)越多的重視，在疾病治療過(guò)程中，不良情緒不僅會(huì)加重身體對(duì)疾病的痛苦體驗(yàn)，且影響疾病的預(yù)后，因此，趙艷玲老師將中醫(yī)情志療法貫穿于整個(gè)疾病的治療過(guò)程中，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，利用情志療法，緩解患者因帕金森病所致的焦慮情緒，疏導(dǎo)患者心理，促進(jìn)疾病向康復(fù)方向發(fā)展，最終提高針灸療效。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展，人們生活壓力不斷增大，致使帕金森病患病率與日俱增，西醫(yī)在此病治療上存在一定的局限性，且目前暫無(wú)預(yù)防和阻止疾病發(fā)生、發(fā)展的有效方法。趙艷玲老師治療此病注重“神情并治”，將中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，采用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練控制運(yùn)動(dòng)癥狀，針刺與情志療法共用，以補(bǔ)益肝腎、調(diào)暢情志、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得了良好的治療效果。