陸 衛(wèi)，袁錦虹

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023)

對于這類頑固性失眠患者，袁錦虹老師從衛(wèi)陽與不寐的中醫(yī)病機入手，毫針平透背俞穴及督脈穴，調(diào)節(jié)衛(wèi)陽失衡，使五臟氣血調(diào)和，陽氣得潛，神有所舍，臨床療效顯著。筆者對袁錦虹老師采用透刺背俞穴及督脈穴治療失眠的經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)介紹并探析如下。

1 背部腧穴平透針法的取穴和操作

取穴：足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線五臟背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)，第二側(cè)線同一水平線上的穴位(魄戶、神堂、魂門、意舍、志室)及督脈上壓痛點(常出現(xiàn)于第5-7胸椎棘突段及第1-2腰椎棘突段)。

操作：①背俞穴透刺，患者先取俯臥位，取0.30 mm×25 mm～40 mm毫針，常規(guī)消毒后，在與背俞穴相應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)背部第二側(cè)線上的腧穴位置進針，針與背部呈60°夾角，刺向相應(yīng)的背俞穴，如從魄戶進針向肺俞，針入透過皮膚后，將針臥下，與背部呈15°夾角向背俞穴方向平刺，刺入約0.8～1寸，拇食指持針柄向左右緩緩掃動60次。其余穴位行類似操作，即由神堂透刺向心俞、魂門透向肝俞、意舍透向脾俞、志室透向腎俞。②左手指腹在督脈第5-7胸椎棘突段及第1-2腰椎棘突段輕輕循按，絕大多數(shù)患者在某一點或一段有壓痛感，進針點選在痛點下端1 cm處。取0.30 mm×25 mm毫針，針與背部呈60°夾角，針入透過皮膚后，將針臥下，與背部呈15°夾角向上平刺，刺入約0.8寸，可根據(jù)痛點多少刺入一針或數(shù)針，然后持針柄向左右緩緩掃動60次。

上述針刺及掃動過程中，病人無疼痛和酸脹感，無感得氣后，用醫(yī)用紙膠帶將針柄固定在腧穴皮膚上。囑患者垂直坐起，聳肩帶動背腰部皮膚活動，以檢查針部有無痛感，如有刺痛或酸脹，重新調(diào)整針入的深度，以患者無不適感為度。如聳肩時無不適，繼續(xù)聳肩活動5～6次，以幫助行氣。

上述操作結(jié)束后，囑患者帶針仰臥，再取百會、四神聰、印堂、神門、大陵、照海等穴，并根據(jù)證型酌加穴位：陰虛火旺加三陰交、太沖；肝火擾心加行間；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭；心脾氣虛加太白、足三里；心膽氣虛加膽俞；用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm毫針，按辨證選穴施行提插或捻轉(zhuǎn)補瀉。與背部穴位一起，留針30 min，隔日針灸。

2 取穴及針法探析

2.1 背部腧穴取穴

2.1.1 衛(wèi)陽失調(diào)與頑固性失眠 《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”正常的睡眠有賴于人體的陰陽平衡，陰平陽秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，則心神安定，寤寐有節(jié)。衛(wèi)氣又稱衛(wèi)陽，由腎中陽氣通過膀胱氣化生成，并由膀胱經(jīng)脈輸布到體表和五臟六腑。《素問·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙l(wèi)氣是膀胱“氣化則能出”的產(chǎn)物之一[2]。膀胱經(jīng)又與督脈相通，督脈為一身陽氣之總督。衛(wèi)陽受督脈的督調(diào)運行于三陽三陰之間，晝行于陽，人體精力充沛；夜行于陰，人體倦怠而入睡。各種情志、飲食、勞逸及病后等因素，導(dǎo)致陰陽不和，臟腑功能失調(diào)。衛(wèi)陽在三陰三陽之間的運行失調(diào)，白晝行陽不健，則精神不振、頭暈乏力；夜晚潛陰欠和，則入睡困難、睡后易醒?？梢?，衛(wèi)陽失調(diào)是失眠尤其是頑固性失眠的重要病機。臨床表現(xiàn)也顯示，在頑固性失眠患者的膀胱經(jīng)及督脈上也常常能夠發(fā)現(xiàn)明顯的陽性反應(yīng)點，而這正是衛(wèi)陽之氣的主要輸布途徑上所表現(xiàn)出的病理反應(yīng)。

2.1.2 刺激背俞穴與治療失眠 背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，均分布在足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，其位置與所屬臟腑相應(yīng)。背俞穴可以反映臟腑功能的盛衰，調(diào)理五臟的生理功能，治療臟腑相關(guān)疾病。《難經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽，俞在陽”，就是說五臟有病多反映在背俞穴?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認為“陰病治陽”，說明五臟有病多選背俞穴治療。五臟心肝脾肺腎功能失調(diào)，一臟或多臟病變，可能出現(xiàn)心血不充、心火偏旺、肝氣郁結(jié)、肝血失藏、脾虛生痰、心腎不交等多種病機而失眠。選取相應(yīng)的背俞穴調(diào)節(jié)臟腑功能，可使心血得藏、心火得降、肝氣得舒、肝血能藏、脾健痰消、心腎相交，則睡眠得安。

背俞穴均分布于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)在上“從巔入絡(luò)腦”，通于督，在下“絡(luò)腎”，載衛(wèi)氣行于背陽，并與各臟腑之氣相通，在生理和病理上，臟腑和衛(wèi)氣通過背俞穴相互影響。故治療失眠一證，背俞穴不但可以調(diào)臟腑，還可以調(diào)衛(wèi)陽。

2.1.3 五藏神(魄、神、魂、意、志)與失眠 魄、神、魂、意、志是五臟分藏的五種精神情志活動，《靈樞·衛(wèi)氣》言：“五臟者，所以藏精神魂魄者也?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《靈樞·本神》進一步論述：“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志?！笨梢娙说木袼季S和情志活動分屬五臟[3]。人體是臟腑及五神“形與神俱”的統(tǒng)一體[4]，臟腑和五神生理上相互依存，病理上則相互影響，臟腑功能失常，神無所藏，出現(xiàn)包括失眠在內(nèi)的各種神志問題；情志過激或不足亦會導(dǎo)致臟腑功能失常，而臨床上基于五臟俞調(diào)五藏神治療失眠證亦多報道[5-6]。

足太陽膀胱經(jīng)上肺、心、肝、脾、腎五臟背俞穴相平的第二側(cè)線上的腧穴分別是魄戶、神堂、魂門、意舍、志室，為五臟之氣進出的門戶，更是五神藏居之處?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗费裕骸拔迮K俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也?！闭J為此五穴可以瀉五臟之熱。袁老師認為此五穴配合五臟背俞穴不獨瀉熱，亦可調(diào)節(jié)五臟之陰陽平衡。

2.1.4 督脈胸腰段的反應(yīng)點與失眠 袁老師在治療中發(fā)現(xiàn)頑固性失眠患者多有督脈上伴有壓痛，常位于胸椎5-7棘突段及腰1-2棘突段。督脈為陽脈之海，督脈主要巡行于背部，背為陽，督脈對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用。失眠的總病機是“因虛因?qū)?，病在陽不交陰”，不管是因督脈陽氣虧乏，氣血運行無力；或邪氣內(nèi)客，影響陽氣的運行，均可導(dǎo)致陽氣循行不利，陰陽失衡，陽不交陰，則會引起失眠。而氣血運行失常及邪氣入侵，則會致使陽氣運行乏力，經(jīng)脈痹阻[7]。督脈可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，當不寐時，陽越于外，陰沉于下，陰陽不交。陽氣運行失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；陽氣匱乏，氣血無力運行，不榮則痛。臨床痛點體現(xiàn)在胸椎5-7節(jié)段及腰椎1-2節(jié)段極可能與頑固性失眠患者陰陽失衡、水火不交，心、腎兩臟輸注于表的經(jīng)絡(luò)氣血不暢有關(guān)。臨床中亦有醫(yī)家強調(diào)督脈與失眠的關(guān)系，應(yīng)用“通督溫陽”“通督調(diào)神”治療失眠，療效亦較為顯著[8]。

2.2 平透針法分析

2.2.1 平透淺刺利于膀胱衛(wèi)氣及督脈陽氣的輸布 《靈樞·衛(wèi)氣》言；“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣。”足太陽膀胱經(jīng)外居于人體體表的部位，內(nèi)屬于膀胱之腑。膀胱與腎互為表里，太陽之氣依賴于腎中陽氣的資助，蒸化膀胱津液，達于體表，行于其經(jīng)。衛(wèi)氣生化于腎中之元陽，腎與膀胱相表里，因此衛(wèi)氣首先在足太陽膀胱經(jīng)運行。平透淺刺有利于膀胱衛(wèi)氣的輸布，增強其運行能力，以利其運行于陰陽之間，調(diào)節(jié)陰陽的失衡。督脈是全身經(jīng)脈之氣的樞紐，主陽，平透督脈壓痛點可疏通經(jīng)脈，推動氣血運行，調(diào)節(jié)陽氣的消長。經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，則陰平陽秘，營衛(wèi)和諧。

2.2.2 腰背部常見刺激方法亦體現(xiàn)了淺層刺激的特點 以背俞穴、夾脊穴為主的背腰部腧穴，在這些穴位上常見的刺激手段主要有捏脊法、皮膚針法、走罐法、刮痧法等，均體現(xiàn)了在此部位上的淺層刺激特點，主治范圍廣泛，都有利于安神助眠。

華新宇[9]運用捏脊療法治療失眠癥35例，主要施術(shù)于足太陽膀胱經(jīng)、督脈，著重點按厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等膀胱經(jīng)腧穴，結(jié)果23例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，均有療效。祝春燕[10]觀察梅花針叩刺自項至腰部督脈和足太陽膀胱經(jīng)背部第1側(cè)線，結(jié)合直接灸百會，結(jié)果顯示梅花針叩刺艾灸百會穴對于頑固性失眠有顯著療效，表明梅花針叩刺可通過皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用。蔣茵婕等[11]采用針灸配合督脈及膀胱經(jīng)走罐法治療失眠，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率92.86%。走罐法的機械刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過程，使之趨于平衡。

2.2.3 平透淺刺可保證背部腧穴的針刺安全 背部腧穴因為胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，針刺過深可能傷及肺臟，引發(fā)創(chuàng)傷性氣胸[12]，因此胸背部腧穴均不可直刺，而以斜刺或平刺為主。平透針法，針刺入體后，針體留于皮下組織與肌層之間，保證了背部腧穴的針刺安全，同時也為行針手法的實施提供了可操作空間。

2.2.4 現(xiàn)代醫(yī)學的相關(guān)認識 背俞穴所在側(cè)線與交感干、交-脊聯(lián)系點的體表投影總重合率很高，背俞穴與植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用密切相關(guān)[13]。背俞穴可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，植物神經(jīng)的興奮狀態(tài)又直接影響臟腑功能。平透背俞穴所產(chǎn)生的良性刺激可通過神經(jīng)節(jié)段的反射，產(chǎn)生相關(guān)調(diào)節(jié)機制來調(diào)節(jié)臟腑功能。李殿寧等[14]發(fā)現(xiàn)背俞穴在皮下組織層和肌層的血管神經(jīng)中的結(jié)構(gòu)具有多源性的特點，是臟腑的經(jīng)脈之氣輸注于背腰部的微細結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。平透背俞穴刺激皮下的血管神經(jīng)，可節(jié)段性刺激調(diào)理相關(guān)臟腑的功能。

3 病案舉隅

患者邵某，女，69歲，自訴年輕時因為工作三班倒出現(xiàn)難以入睡征象，當時口服5種安眠藥。2017年因家中變故癥狀加重，整日不能入睡，診斷為重度焦慮癥，在腦科醫(yī)院住院治療2月，出院時每日口服勞拉西泮、酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆、七葉安神片等13種藥物治療失眠，為進一步治療，求診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂，當時患者難以入睡，情緒低落，欲哭，憂思過度，靠藥物每天僅可入睡2～3 h，納食欠佳，二便尚調(diào)，舌暗淡，苔薄膩，脈弦稍數(shù)。四診合參，患者當為思慮過多，肝郁失調(diào)，耗傷心脾，心神失養(yǎng)而失眠。當治以疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、寧心安神。

治療：取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、百會、四神聰、印堂、太陽、神門、大陵、行間、足三里、三陰交。操作：患者先取俯臥位，常規(guī)消毒后，取0.30 mm×25 mm毫針，與背部呈60°夾角，由魄戶向肺俞、神堂向心俞、魂門向肝俞、意舍向脾俞、志室向腎俞方向刺入，在刺入有突破感后隨即將針退至皮下，呈15°夾角向背俞穴方向平刺，刺入約0.8寸后，將針柄緩緩左右擺動60次，得氣后用醫(yī)用紙膠帶貼在針刺的腧穴上，囑患者垂直坐起，再取仰臥位，用0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm毫針對百會、四神聰、印堂、太陽、神門、大陵、行間、足三里、三陰交進行提插捻轉(zhuǎn)補瀉，得氣后留針30 min，每周治療3次。治療3個月后，患者口服藥逐步減量至2種(勞拉西泮5 mg，酒石酸唑吡坦片5 mg)，每天睡眠時間達6～7 h?；颊叱踉\至今已2年余，仍間歇采用如上針灸治療，一直睡眠質(zhì)量良好，情緒穩(wěn)定。

4 結(jié)語

袁老師運用平透背俞穴治療失眠，通過調(diào)理五臟功能和衛(wèi)陽氣的消長來調(diào)和陰陽平衡，這是袁老師積累多年的臨床經(jīng)驗。平透五臟背俞穴及督脈敏感點為主治療頑固性失眠療效較好，主要體現(xiàn)在以下3點：①調(diào)節(jié)五臟功能是治療頑固性失眠的重要考慮；②與五臟背俞穴相平的穴位，體現(xiàn)五藏神的特點，刺激該部位，可以更好地體現(xiàn)五臟調(diào)節(jié)神志的功能；③平透對膀胱經(jīng)所載的衛(wèi)陽和督陽的調(diào)整，使陽氣得潛，陰陽平衡，氣血流暢，心神得養(yǎng)。

背部腧穴平透針法治療失眠已有很多成功驗案，今后的研究將會進一步深入討論其現(xiàn)代醫(yī)學機制。