張 云，藍毓營

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年人的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要由于關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變發(fā)生軟骨下骨囊性改變或繼發(fā)性骨質(zhì)增生而形成[1]。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動不靈活伴有不同程度疼痛，X線表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)間隙較正常情況窄，骨小梁斷裂，有骨質(zhì)囊性變和硬化、關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生的可能。若不及時救治，隨著時間推移會使骨關(guān)節(jié)壓迫變大，后期骨端在力的作用下變形，關(guān)節(jié)表面形成凸起和凹槽，關(guān)節(jié)內(nèi)壁軟骨剝落，骨質(zhì)不再緊實而碎裂掉落至關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)隨意游離?；颊邥殡S關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重影響日常生活，使生活質(zhì)量大幅度降低，當天氣變化如下雨、陰天等潮濕天氣或過度勞動時，會使病癥加重。近年來，我國膝關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量逐年遞增，許多中醫(yī)針對膝骨關(guān)節(jié)炎病癥的特征采取針灸等進行治療，取得了良好療效。本研究選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，采用壯醫(yī)淺刺針法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

研究對象為廣西中醫(yī)藥大學院附屬醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，將其按隨機分配法平均分為對照組(n=60)和實驗組(n=60)。對照組包

括男26例、女34例，年齡35～69歲，平均年齡(52.14±3.08)歲，病程0.4～11.2年，平均病程(4.26±1.87)年；其中左膝關(guān)節(jié)炎16例，右膝關(guān)節(jié)炎44例。實驗組包括男33例、女27例，年齡42～73歲，平均年齡(58.41±2.87)歲，病程1.3～10.5年，平均病程(4.94±2.43)年；其中左膝關(guān)節(jié)炎22例，右膝關(guān)節(jié)炎38例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

納入標準：①符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；②近30天膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；③站立位或負重位X線片顯示軟骨下骨囊性變或硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣形成骨贅；④年齡>35歲；⑤關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，WBC<2 000個/mL；⑥晨僵<30 min；⑦活動時骨關(guān)節(jié)有摩擦音；⑧均對診治流程熟知并簽署知情同意書[2]。

排除標準：①合并強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等影響關(guān)節(jié)正?；顒拥募膊?；②合并腎、肝、心腦血管、造血系統(tǒng)等重大疾病；③精神病患者；④肢體不協(xié)調(diào)者；⑤妊娠哺乳期者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)推拿治療：患者取俯臥位，下肢伸直并保持持續(xù)放松狀態(tài)。用掖法推拿大腿、小腿后側(cè)各5 min，點按足三里、陽陵泉、梁丘3 min。再點按飛揚、承山、委中2 min，采用一指禪推拿法按摩膝關(guān)節(jié)四周，重點吸附鶴頂、梁丘、血海以及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)髕韌帶5 min。患者保持屈膝體態(tài)擦揉髕骨內(nèi)下緣和外側(cè)各10次，雙手手指交叉環(huán)抱自身膝關(guān)節(jié)揉捏2 min。按上述步驟治療1次/d，共治療30 d。

研究組在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上行壯醫(yī)針刺術(shù)治療：取百會、臍環(huán)(心，肝，脾，腎)、膝彎(患側(cè))、膝關(guān)(患側(cè))、水泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，采用捻轉(zhuǎn)手法保持均勻頻率、相同角度和幅度，淺刺留針30 min[3]。治療1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，評定膝關(guān)節(jié)功能、治療前后膝關(guān)節(jié)各項功能評分。治愈：療效指數(shù)90%以上；顯效：50%<療效指數(shù)<90%；有效：30%<療效指數(shù)<50%；無效：療效指數(shù)30%。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)對比，實驗組患者行壯醫(yī)淺刺針法治療后治療有效率為96.67%，對照組患者行常規(guī)推拿治療后治療有效率為56.67%，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

經(jīng)對比，實驗組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)各項功能評分比較

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)各項功能評分大致相同，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)各項功能評分均有所提升，癥狀緩解明顯，且實驗組功能評分改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各項功能評分比較 分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是常見的膝關(guān)節(jié)疾病，屬于膝部位遠傷病。目前，很多人對遠傷病的整體概念仍了解不全面，所以仍以廣大人民群眾熟悉的“膝關(guān)節(jié)炎”概念相稱。由于對遠傷病認識不足，遠傷病特征有待歸納總結(jié)，醫(yī)學上只能根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)癥狀及自身實際感受進行描述，通常將其歸于骨性關(guān)節(jié)炎。膝部遠傷病不代表關(guān)節(jié)軟骨老化、衰老，輕微病癥沒有明顯癥狀，患者或膝部怕冷、感覺不適，對日常生活影響不大[4]，遇劇烈活動可發(fā)生急性炎癥，對癥治療和適當休息即可有效緩解病痛。當患者坐起站立時膝部有酸痛感，但隨即癥狀消失，即為膝關(guān)節(jié)炎初期癥狀；若長時間不予重視，則病情會逐步加重，嚴重時會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)附淡黃色液體，使患者無法行走，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證范疇，而在壯醫(yī)范疇屬于濕病，又稱“風濕骨痛”，主要癥狀為筋骨肌肉關(guān)節(jié)腫大、酸痛、屈伸不利、麻木、行走困難、關(guān)節(jié)變形等。壯族民眾在雨量充沛、山林茂盛的亞熱帶地區(qū)聚居，常年氣候潮濕，人們易受風、濕、寒、熱等外邪侵害。壯醫(yī)認為，人體是一個特殊的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由臍疏通全身各臟腑組織，是人體的“微診系統(tǒng)”[5]，故觀臍可以洞察人體的健康情況，臍部具有特殊的疾病診斷定性定位和預(yù)后價值，是治療全身疾病的通道。壯醫(yī)淺刺針法是采用毫針進行針刺辨證論治的方法之一，具有保衛(wèi)機體、抗御外邪、反應(yīng)病變機制的作用。該針法刺入淺，對患者皮膚表層的損傷較小，患者的接受能力更強，且對年老體弱的患者更加實用。經(jīng)實踐證實，壯醫(yī)淺刺針法作用于膝骨關(guān)節(jié)炎癥患者具有良好的臨床療效。

本實驗經(jīng)對比，實驗組患者行壯醫(yī)淺刺針法治療后治療有效率為96.67%，對照組患者行常規(guī)推拿治療后治療有效率為56.67%，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分及各項功能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

采用壯醫(yī)淺刺針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效改善治療效果，減輕患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能和肌肉力量，使患者日常生活質(zhì)量得到優(yōu)化，值得推廣應(yīng)用。