叢圓圓

大連大學附屬新華醫(yī)院門診部，遼寧大連 116021

我國每年新發(fā)卒中（CVA）約250萬例，其中160萬人死于CVA，50%～70%的CVA 存活者留下不同程度的肢體功能障礙[1]，這是因為動脈粥樣硬化導致供血區(qū)腦組織功血受損引發(fā)神經(jīng)和功能障礙。有報道顯示[2]，該病患者出現(xiàn)便秘的概率在40%～60%，發(fā)病率較高，嚴重影響生活質(zhì)量，同時提高并發(fā)癥發(fā)生風險。常規(guī)護理雖有一定改善效果，但多為統(tǒng)一護理模式，難以滿足患者個體差異需求，導致護理效果不佳?？祻妥o理對患者神經(jīng)功能恢復、提升肢體功能和生活質(zhì)量具有重要意義，但臨床患者配合度和參與度較低，實施難度較大[3]。本研究中在常規(guī)康復護理的基礎上引入循證支持，通過結合臨床經(jīng)驗、獲取循證證據(jù)、計劃性實施護理等措施，患者臨床配合度和顯著提升，預后良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的60例老年CVA伴便秘患者作為研究對象，按照電腦盲選分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組中，男18例，女12例；年齡52～70歲，平均（60.1±5.6）歲；合并基礎病：高血壓10例，冠心病7例，糖尿病13例；發(fā)病狀態(tài)：活動中發(fā)病16例，靜態(tài)下發(fā)病14例。觀察組中，男22例，女8例；年齡55～72，平均（62.0±4.8）歲；合并基礎病：高血壓8例，冠心病11例，糖尿病11例；發(fā)病狀態(tài)：活動中發(fā)病13例，靜態(tài)下發(fā)病17例。兩組的性別、年齡、合并基礎疾病、發(fā)病狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床相關診斷標準[4]；②頭顱CT檢查未見出血或低密度影；③排便次數(shù)減少，同時排便困難、糞便干結，每周排便少于3次，且排便費力，糞質(zhì)硬結、量少。排除標準：①食物或藥物過敏者；②嚴重精神疾病或精神障礙患者；③嚴重凝血功能障礙及心肝腎功能障礙患者。患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。剔除標準：隨訪脫落者、依從性差者。

1.2 方法

兩組采用相同的治療方法。治療后，對照組采用常規(guī)康復護理，觀察組采用循證支持的康復護理。

1.2.1 常規(guī)康復護理 加強心電和血壓監(jiān)護，監(jiān)測體溫、心率、血壓變化，鼓勵患者參加康復鍛煉，協(xié)助做好個人衛(wèi)生，指導其學會配合使用坐便器。與患者、家屬共同制定康復訓練計劃，指導患者床上、床下移動、排便訓練等，按照訓練計劃進行康復訓練。

1.2.2 循證支持的康復護理 具體措施如下。①建立護理小組：選擇取得相應職稱并有經(jīng)驗的護士長、主任醫(yī)師、主管護師和護士組成循證護理小組。通過培訓讓每位成員理解循證護理的工作內(nèi)容、要點、目標、意義等，明確在此次研究中扮演的角色和責任，明確分工，清楚自身工作職責。②問題提出和理論支持：結合既往病史、發(fā)病原因、治療方法、身體素質(zhì)等情況制定循證問題。圍繞本次主要對康復對肢體功能恢復的影響，根據(jù)循證問題在萬方、知網(wǎng)、維普等大數(shù)據(jù)庫找出相應文獻支持和相應策略，確認文獻實用性、先進性和科學性，進行篩查論證，結合實際情況制定護理方法。③循證護理方法實施：a.日常門診疾病護理。病房設置護欄、門診室內(nèi)設置扶手、呼叫器等，地面放置防滑墊，患者常用的衣服、水杯等物品放在旁邊置物柜，方便拿取。飲食以低鹽低脂為主，吞咽障礙患者或頻繁飲水嗆咳，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時予以鼻飼飲食。每日在護士叮囑下按照藥物劑量用藥，特殊藥物嚴格控制藥物劑量并觀察其可能出現(xiàn)的不良反應。門診人流量大，主要使用簾子等物品遮擋，保護患者隱私。b.心理康復訓練。門診護理全程保持良好、熱情的態(tài)度，耐心詢問病史和當天康復感受，根據(jù)其反饋情況予以針對性解答，涉及治療范圍應主動醫(yī)師匯報，安排后續(xù)處理。護理人員首先向患者及家屬介紹訓練內(nèi)容和目的，講解其他患者康復成功案例，增強患者自信心。加強健康知識宣傳，積極主動溝通，緩解抑郁、焦躁等悲觀，加強心理建設，消除不良情緒，積極配合康復訓練。c.飲食指導。護理人員做好對患者飲食干預的重視，囑患者飲食需以少食多餐為原則，適當增加富含纖維素的食物，如新鮮水果、蔬菜等，以加速腸道蠕動，促進排便；根據(jù)患者情況指導患者適當增加飲水量，叮囑每日清晨空腹飲水一杯溫開水，加速腸道蠕動。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組的護理總有效率，護理滿意度以及便秘次數(shù)。

1.3.1 護理總有效率 判定依據(jù)：神經(jīng)功能缺損程度評分表（NIHSS）[5]，判定標準：痊愈：NIHSS評分較治療前減少90%及以上，大便狀態(tài)完全恢復正常，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時非常通暢不需費力，一個月內(nèi)病情沒有復發(fā)；顯效：NIHSS評分減少46%～89%，治療后3 d 患者開始排便，但排便的暢通性欠佳；有效：NIHSS評分減少18%～45%，治療7 d后正常排便，排便不通暢，費力；無效：NIHSS評分減少≤17%，排便未達上述標準。護理總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理滿意度 利用我院自制護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查，主要包括入院介紹、護理技術、服務態(tài)度、生活護理情況、病區(qū)環(huán)境及設施、護士和患者的溝通時間、排便護理、功能鍛煉指導等8項內(nèi)容，總分滿分100分，分值越高代表護理滿意度越高[6]。該量表有良好的信度：Cronbach′s α系數(shù)為0.935。

1.3.3 便秘次數(shù) 記錄兩組住院期間及便秘次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總有效率的比較

觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理總有效率的比較（n）

2.2 兩組護理滿意度和便秘次數(shù)的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，便秘次數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度和便秘次數(shù)的比較（±s）

表2 兩組護理滿意度和便秘次數(shù)的比較（±s）

組別例數(shù) 護理滿意度（分） 便秘次數(shù)（次）觀察組對照組t值P值40 40 90.23±2.47 85.66±1.09 10.685 0.000 3.35±1.02 6.71±1.52 9.733 0.000

3 討論

3.1 康復訓練對老年CVA伴便秘患者恢復的重要性

CVA 疾病患者由于長期臥床治療，飲食狀態(tài)發(fā)生改變，胃腸道的生理功能減退，合并出現(xiàn)不良情緒等因素的共同影響導致便秘癥狀的發(fā)生[7]。由于大便形狀秘結而患者在排便過程中要非常用力，導致腹內(nèi)壓水平異常增高，顱內(nèi)壓也就會隨之增高，使病情的康復速度明顯減慢，使住院治療時間進一步延長，使患者及家庭所承受的身心和經(jīng)濟負擔加重。健肢主動運動可提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)神經(jīng)功能，預防并發(fā)癥病改善全身肌肉和關節(jié)狀況[8]。有意識主動運動可增強大腦皮層中樞神經(jīng)活動，神經(jīng)下?lián)芘d奮性增加，這對肌力恢復具有良好效果，堅持鍛煉對促進神經(jīng)和肢體功能恢復效果顯著[9]。

3.2 循證護理可提升活力效果促進排便和護理滿意度

流行病學顯示[10]CVA后便秘發(fā)病率逐年增高，治療后予以合適的護理方法尤為重要。本研究觀察組的護理有效率為98.0%，高于對照組的183.7%（P<0.05），這是因為觀察組采用循證護理，運用科學的護理方法，圍繞患者各項條件制定適合的護理措施，結合現(xiàn)代人文主義理念，將患者作為護理的中心，分析患者需求、病因及后續(xù)康復采取措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，建立個性化、創(chuàng)造性、完整性、全面性的系統(tǒng)護理計劃[11-13]，提高患者配合度，有效提升護理效果。護理小組組建、人員培訓等措施提升護理質(zhì)量的基礎，過硬的臨床經(jīng)驗和綜合能力才能確保護理順利實施[14-15]。依據(jù)相關條件、結果、資源等綜合性因素，制定循證問題，通過查證后確保其可行性和臨床應用價值[16-17]。予以心理支持和照顧，重點需要增強患者康復自信心，不能因為康復時間長或見效慢而出現(xiàn)自暴自棄等心理；其次關注門診環(huán)境帶給患者感受，保證患者在舒適條件下治療；及時告知患者及家屬治療和護理進展，講解護理注意事項，有效幫助疾病恢復，幫助患者痊愈。護理后觀察組的排便次數(shù)少于對照組（P<0.05），提示該護理模式有效促進了患者康復并改善便秘癥狀，患者康復期間予以循支持可加速恢復，肌力關節(jié)得到鍛煉，在護理人員的耐心指導和關懷下，增強了康復自信心，臨床配合度較高，緩解便秘癥狀，對護理更認可，觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示循證護理在老年CVA伴便秘患者應用，能提升護理滿意度。

綜上所述，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人性化護理的融入，老年CVA伴便秘患者康復護理中予以循證支持，其護理效果較好，便秘癥狀顯著改善，可在臨床推廣使用。