叢圓圓

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院門(mén)診部，遼寧大連 116021

我國(guó)每年新發(fā)卒中（CVA）約250萬(wàn)例，其中160萬(wàn)人死于CVA，50%～70%的CVA 存活者留下不同程度的肢體功能障礙[1]，這是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致供血區(qū)腦組織功血受損引發(fā)神經(jīng)和功能障礙。有報(bào)道顯示[2]，該病患者出現(xiàn)便秘的概率在40%～60%，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理雖有一定改善效果，但多為統(tǒng)一護(hù)理模式，難以滿(mǎn)足患者個(gè)體差異需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提升肢體功能和生活質(zhì)量具有重要意義，但臨床患者配合度和參與度較低，實(shí)施難度較大[3]。本研究中在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入循證支持，通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、獲取循證證據(jù)、計(jì)劃性實(shí)施護(hù)理等措施，患者臨床配合度和顯著提升，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的60例老年CVA伴便秘患者作為研究對(duì)象，按照電腦盲選分為觀(guān)察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡52～70歲，平均（60.1±5.6）歲；合并基礎(chǔ)病：高血壓10例，冠心病7例，糖尿病13例；發(fā)病狀態(tài)：活動(dòng)中發(fā)病16例，靜態(tài)下發(fā)病14例。觀(guān)察組中，男22例，女8例；年齡55～72，平均（62.0±4.8）歲；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?例，冠心病11例，糖尿病11例；發(fā)病狀態(tài)：活動(dòng)中發(fā)病13例，靜態(tài)下發(fā)病17例。兩組的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病狀態(tài)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②頭顱CT檢查未見(jiàn)出血或低密度影；③排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)，每周排便少于3次，且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食物或藥物過(guò)敏者；②嚴(yán)重精神疾病或精神障礙患者；③嚴(yán)重凝血功能障礙及心肝腎功能障礙患者?；颊呒凹覍僦橥?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)脫落者、依從性差者。

1.2 方法

兩組采用相同的治療方法。治療后，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察組采用循證支持的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)心電和血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓變化，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)鍛煉，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)配合使用坐便器。與患者、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者床上、床下移動(dòng)、排便訓(xùn)練等，按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 循證支持的康復(fù)護(hù)理 具體措施如下。①建立護(hù)理小組：選擇取得相應(yīng)職稱(chēng)并有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、主管護(hù)師和護(hù)士組成循證護(hù)理小組。通過(guò)培訓(xùn)讓每位成員理解循證護(hù)理的工作內(nèi)容、要點(diǎn)、目標(biāo)、意義等，明確在此次研究中扮演的角色和責(zé)任，明確分工，清楚自身工作職責(zé)。②問(wèn)題提出和理論支持：結(jié)合既往病史、發(fā)病原因、治療方法、身體素質(zhì)等情況制定循證問(wèn)題。圍繞本次主要對(duì)康復(fù)對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，根據(jù)循證問(wèn)題在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等大數(shù)據(jù)庫(kù)找出相應(yīng)文獻(xiàn)支持和相應(yīng)策略，確認(rèn)文獻(xiàn)實(shí)用性、先進(jìn)性和科學(xué)性，進(jìn)行篩查論證，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理方法。③循證護(hù)理方法實(shí)施：a.日常門(mén)診疾病護(hù)理。病房設(shè)置護(hù)欄、門(mén)診室內(nèi)設(shè)置扶手、呼叫器等，地面放置防滑墊，患者常用的衣服、水杯等物品放在旁邊置物柜，方便拿取。飲食以低鹽低脂為主，吞咽障礙患者或頻繁飲水嗆咳，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)予以鼻飼飲食。每日在護(hù)士叮囑下按照藥物劑量用藥，特殊藥物嚴(yán)格控制藥物劑量并觀(guān)察其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。門(mén)診人流量大，主要使用簾子等物品遮擋，保護(hù)患者隱私。b.心理康復(fù)訓(xùn)練。門(mén)診護(hù)理全程保持良好、熱情的態(tài)度，耐心詢(xún)問(wèn)病史和當(dāng)天康復(fù)感受，根據(jù)其反饋情況予以針對(duì)性解答，涉及治療范圍應(yīng)主動(dòng)醫(yī)師匯報(bào)，安排后續(xù)處理。護(hù)理人員首先向患者及家屬介紹訓(xùn)練內(nèi)容和目的，講解其他患者康復(fù)成功案例，增強(qiáng)患者自信心。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，積極主動(dòng)溝通，緩解抑郁、焦躁等悲觀(guān)，加強(qiáng)心理建設(shè)，消除不良情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。c.飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員做好對(duì)患者飲食干預(yù)的重視，囑患者飲食需以少食多餐為原則，適當(dāng)增加富含纖維素的食物，如新鮮水果、蔬菜等，以加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，叮囑每日清晨空腹飲水一杯溫開(kāi)水，加速腸道蠕動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的護(hù)理總有效率，護(hù)理滿(mǎn)意度以及便秘次數(shù)。

1.3.1 護(hù)理總有效率 判定依據(jù)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表（NIHSS）[5]，判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少90%及以上，大便狀態(tài)完全恢復(fù)正常，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)非常通暢不需費(fèi)力，一個(gè)月內(nèi)病情沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，治療后3 d 患者開(kāi)始排便，但排便的暢通性欠佳；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，治療7 d后正常排便，排便不通暢，費(fèi)力；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤17%，排便未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 利用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括入院介紹、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理情況、病區(qū)環(huán)境及設(shè)施、護(hù)士和患者的溝通時(shí)間、排便護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等8項(xiàng)內(nèi)容，總分滿(mǎn)分100分，分值越高代表護(hù)理滿(mǎn)意度越高[6]。該量表有良好的信度：Cronbach′s α系數(shù)為0.935。

1.3.3 便秘次數(shù) 記錄兩組住院期間及便秘次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率的比較

觀(guān)察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總有效率的比較（n）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和便秘次數(shù)的比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，便秘次數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和便秘次數(shù)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和便秘次數(shù)的比較（±s）

組別例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度（分） 便秘次數(shù)（次）觀(guān)察組對(duì)照組t值P值40 40 90.23±2.47 85.66±1.09 10.685 0.000 3.35±1.02 6.71±1.52 9.733 0.000

3 討論

3.1 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年CVA伴便秘患者恢復(fù)的重要性

CVA 疾病患者由于長(zhǎng)期臥床治療，飲食狀態(tài)發(fā)生改變，胃腸道的生理功能減退，合并出現(xiàn)不良情緒等因素的共同影響導(dǎo)致便秘癥狀的發(fā)生[7]。由于大便形狀秘結(jié)而患者在排便過(guò)程中要非常用力，導(dǎo)致腹內(nèi)壓水平異常增高，顱內(nèi)壓也就會(huì)隨之增高，使病情的康復(fù)速度明顯減慢，使住院治療時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，使患者及家庭所承受的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥病改善全身肌肉和關(guān)節(jié)狀況[8]。有意識(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)大腦皮層中樞神經(jīng)活動(dòng)，神經(jīng)下?lián)芘d奮性增加，這對(duì)肌力恢復(fù)具有良好效果，堅(jiān)持鍛煉對(duì)促進(jìn)神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)效果顯著[9]。

3.2 循證護(hù)理可提升活力效果促進(jìn)排便和護(hù)理滿(mǎn)意度

流行病學(xué)顯示[10]CVA后便秘發(fā)病率逐年增高，治療后予以合適的護(hù)理方法尤為重要。本研究觀(guān)察組的護(hù)理有效率為98.0%，高于對(duì)照組的183.7%（P<0.05），這是因?yàn)橛^(guān)察組采用循證護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法，圍繞患者各項(xiàng)條件制定適合的護(hù)理措施，結(jié)合現(xiàn)代人文主義理念，將患者作為護(hù)理的中心，分析患者需求、病因及后續(xù)康復(fù)采取措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立個(gè)性化、創(chuàng)造性、完整性、全面性的系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃[11-13]，提高患者配合度，有效提升護(hù)理效果。護(hù)理小組組建、人員培訓(xùn)等措施提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，過(guò)硬的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合能力才能確保護(hù)理順利實(shí)施[14-15]。依據(jù)相關(guān)條件、結(jié)果、資源等綜合性因素，制定循證問(wèn)題，通過(guò)查證后確保其可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值[16-17]。予以心理支持和照顧，重點(diǎn)需要增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，不能因?yàn)榭祻?fù)時(shí)間長(zhǎng)或見(jiàn)效慢而出現(xiàn)自暴自棄等心理；其次關(guān)注門(mén)診環(huán)境帶給患者感受，保證患者在舒適條件下治療；及時(shí)告知患者及家屬治療和護(hù)理進(jìn)展，講解護(hù)理注意事項(xiàng)，有效幫助疾病恢復(fù)，幫助患者痊愈。護(hù)理后觀(guān)察組的排便次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），提示該護(hù)理模式有效促進(jìn)了患者康復(fù)并改善便秘癥狀，患者康復(fù)期間予以循支持可加速恢復(fù)，肌力關(guān)節(jié)得到鍛煉，在護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)和關(guān)懷下，增強(qiáng)了康復(fù)自信心，臨床配合度較高，緩解便秘癥狀，對(duì)護(hù)理更認(rèn)可，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理在老年CVA伴便秘患者應(yīng)用，能提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人性化護(hù)理的融入，老年CVA伴便秘患者康復(fù)護(hù)理中予以循證支持，其護(hù)理效果較好，便秘癥狀顯著改善，可在臨床推廣使用。