郭繼瑞 陳偉珠 侯智容

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518111

腹腔鏡異位妊娠的治療在輸卵管妊娠中發(fā)揮了重要作用，其療效確切。但腹腔鏡手術(shù)存在出血、嘔吐等并發(fā)癥，同時患者心理負(fù)擔(dān)大，患者治療期間的護(hù)理極為重要[1]。常規(guī)護(hù)理難以滿足上述要求，優(yōu)化腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理效果一直是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題。治療性溝通是護(hù)患溝通的一種方式，國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為該方式是體現(xiàn)護(hù)理人員職業(yè)價值的三大護(hù)理行為之一[2]，已在腫瘤科、呼吸內(nèi)科等多科室應(yīng)用，并取得顯著療效。人文關(guān)懷是臨床護(hù)理工作人性化的體現(xiàn)，其目的在于提高患者關(guān)懷和尊重程度[3]。本研究對本院132例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實(shí)行基于人文關(guān)懷的治療性溝通。旨在探究該護(hù)理模式對患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月本院行腹腔鏡的異位妊娠患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（68例）和觀察組（64例）。其中對照組平均年齡（28.39±5.31）歲；平 均 體 重（52.68±9.05）kg；輸卵管妊娠54例，卵巢妊娠2例，子宮瘢痕妊娠8例，其他類型4例。觀察組平均年齡（28.52±5.24）歲；平均體重（55.21±9.28）kg；輸卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，子宮瘢痕妊娠6例，其他類型5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行腹腔鏡異位妊娠手術(shù)，術(shù)中病理學(xué)證實(shí)為異位妊娠；②意識清晰，精神正常，有一定語言表達(dá)能力，能配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②早期異位妊娠，可保守藥物治療者；③異位妊娠大出血，需急診開腹手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，全面評估患者的病情，根據(jù)評估狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如患者體溫過高時，予以降溫處理；患者過度疼痛，予以一定鎮(zhèn)痛。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以基于人文關(guān)懷的治療性溝通。①成立治療性溝通團(tuán)隊：婦產(chǎn)科組建，小組組長（婦產(chǎn)科護(hù)士長），小組成員（6名綜合能力較強(qiáng)的護(hù)師）；所有小組成員均接受婦科和心理學(xué)專家的治療性溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)共5次，每次120 min。②評估工作：患者入院當(dāng)天，收集患者相關(guān)背景資料如社會關(guān)系、文化水平等。用親切平和的語言同換建立初步的和諧溝通狀態(tài)，評估患者抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量評分和對腹腔鏡、異位妊娠等相關(guān)知識的認(rèn)知水平。③治療性溝通：包括術(shù)前、術(shù)后治療性溝通。術(shù)前治療性溝通（對擔(dān)心手術(shù)效果的患者詳細(xì)講解該術(shù)士的相關(guān)知識、術(shù)后效果及可靠性，介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)安排及手術(shù)環(huán)境。對術(shù)前抑郁焦慮狀態(tài)者，采取聽音樂、傾訴交流等方式，盡可能緩解患者不良情緒；對擔(dān)心影響夫妻關(guān)系者，重點(diǎn)加強(qiáng)與其家屬溝通，給患者營造良好的治療環(huán)境）；術(shù)后治療性溝通（對術(shù)后疼痛者，向其說明疼痛原因，播放輕緩音樂；疼痛難耐者，可予以適量嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物；腹部不適者，可予以適度的腿部和腰部按摩，每30分鐘翻身一次，預(yù)防褥瘡；給予患者飲食指導(dǎo)，鼓勵患者傾訴煩惱，向患者及家屬詳細(xì)講述術(shù)中、術(shù)后如何配合治療和護(hù)理，以達(dá)到更好的臨床療效）；溝通時間（下午13∶00-16∶00，每次30 min，共6～8次）。④人文關(guān)懷：包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后人文關(guān)懷。術(shù)前人文關(guān)懷（詳細(xì)講解術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)體位、麻醉配合等，和家屬積極溝通，給予患者更多關(guān)懷，增強(qiáng)患者信心，盡量緩解其焦慮情緒）；術(shù)中人文關(guān)懷（給患者營造舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，使用暗示性、安慰性語言引導(dǎo)患者深呼吸，緩解其緊張情緒；保護(hù)患者隱私，尊重護(hù)理倫理）；術(shù)后人文關(guān)懷（于患者蘇醒第一時間告知患者手術(shù)成功并送上祝福；于患者術(shù)后第2天親切詢問患者睡眠、飲食、疼痛情況，觀察傷口情況，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)工作）。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者焦慮、抑郁、睡眠治療評分，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 焦慮、抑郁、睡眠治療評分 抑郁自評量表（SDS）[5]、焦慮自評量表（SAS）[6]評價患者負(fù)面情緒，SDS 能反映患者主觀癥狀和客觀表現(xiàn)，包括20個條目，每個條目1～4分，總分80分；SAS 能反映有焦慮癥狀患者的主觀感受，包括20個條目，每個條目1～4分，總分80分，評分越高；兩個量表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量（PQSI）[7]評價患者睡眠，由9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3級等級計分，總分21分，評分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者出血、滲液、惡心嘔吐、頸肩背部不適等并發(fā)癥；總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及PQSI評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS及PQSI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS及PQSI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及PQSI評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及PQSI評分的比較（分，±s）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值64 68 49.32±5.44 49.23±5.41 0.10>0.05 34.54±4.19*39.96±4.44*7.26＜0.05 54.36±5.49 54.52±5.54 0.17>0.05 45.26±4.73*49.86±5.48*5.38＜0.05 PQSI評分干預(yù)前 干預(yù)后9.19±1.01 9.21±1.11 0.11>0.05 6.11±0.53*7.85±0.86*14.08＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（h）肛門排氣時間（h）進(jìn)食時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t值P值64 68 431.42±51.23 516.71±62.42 8.50<0.05 2.13±0.31 2.88±0.37 12.65<0.05 25.02±4.06 28.62±4.53 4.81<0.05 7.23±2.51 9.12±3.24 3.76<0.05 5.22±0.53 6.33±0.66 10.68<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較（例，%）

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使異位妊娠患者生育能力保留率和手術(shù)成功率得到明顯提高。但由于患者對疾病的知識了解不足，患者常在門診確診后，出現(xiàn)明確的身心變化，臨床配合度低。多項(xiàng)研究證實(shí)，異位妊娠患者的不良情緒將直接影響患者預(yù)后，異位妊娠腹腔鏡的手術(shù)護(hù)理極為重要[8]，而常規(guī)護(hù)理難以滿足上述需求。治療性溝通中體現(xiàn)人文關(guān)懷是一種新型的護(hù)理模式，已在腫瘤科、血液科等科室初步應(yīng)用，并取得顯著效果[9]。

本研究中，觀察組SDS、SAS及PQSI評分低于對照組（P<0.05），說明新的護(hù)理模式能明顯緩解患者的負(fù)面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究患者入院初即評估患者基本情況，通過護(hù)理人員給與患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的人文關(guān)懷和術(shù)前、術(shù)后的溝通性治療，滿足患者對疾病認(rèn)知等心理需求，盡可能使患者的不良情緒得到宣泄、自我調(diào)節(jié)或轉(zhuǎn)移。有研究證實(shí)[10]，患者家屬的行為可明顯影響患者情緒。觀察組重視與患者家屬的溝通，盡可能使患者感受親情的溫暖，獲得家庭的支持。趙宏芹[11]的研究證實(shí)親情支持可明顯患者患者不良情緒，改善預(yù)后。本研究進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)，同時由于患者不良情緒得到轉(zhuǎn)移，患者的睡眠治療明顯好轉(zhuǎn)[12]。

術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥是衡量患者手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示新的治療方式可提高手術(shù)療效。可能與觀察組護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的治療性溝通等相關(guān)知識培訓(xùn)，能很好滿足患者心理需求，引導(dǎo)患者積極治療和護(hù)理有關(guān)[13]。護(hù)理小組術(shù)中給予患者安慰性、誘導(dǎo)性放松，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有效減少患者術(shù)中出血量。術(shù)后護(hù)理小組根據(jù)患者個性情況，給予患者適度的腿部和腰部按摩，可在一定程度上縮短患者術(shù)后肛門排氣時間和進(jìn)食時間。本研究將人文性關(guān)懷貫穿整個護(hù)理工作，能夠明顯提高患者醫(yī)從性，改善患者整體機(jī)體狀態(tài)[14]。苑丹[15]通過對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者行基于人文關(guān)懷的治療性溝通，可明顯提高患者手術(shù)療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的治療性溝通可明顯改善行腹腔鏡異位妊娠患者的負(fù)面情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。