郭繼瑞 陳偉珠 侯智容
深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東深圳 518111
腹腔鏡異位妊娠的治療在輸卵管妊娠中發(fā)揮了重要作用,其療效確切。但腹腔鏡手術(shù)存在出血、嘔吐等并發(fā)癥,同時患者心理負(fù)擔(dān)大,患者治療期間的護理極為重要[1]。常規(guī)護理難以滿足上述要求,優(yōu)化腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)患者手術(shù)護理效果一直是學(xué)者們和護理人員關(guān)注的焦點問題。治療性溝通是護患溝通的一種方式,國內(nèi)外護理界認(rèn)為該方式是體現(xiàn)護理人員職業(yè)價值的三大護理行為之一[2],已在腫瘤科、呼吸內(nèi)科等多科室應(yīng)用,并取得顯著療效。人文關(guān)懷是臨床護理工作人性化的體現(xiàn),其目的在于提高患者關(guān)懷和尊重程度[3]。本研究對本院132例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者實行基于人文關(guān)懷的治療性溝通。旨在探究該護理模式對患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2017年1月~2019年1月本院行腹腔鏡的異位妊娠患者132例,按隨機數(shù)字表法分為對照組(68例)和觀察組(64例)。其中對照組平均年齡(28.39±5.31)歲;平 均 體 重(52.68±9.05)kg;輸卵管妊娠54例,卵巢妊娠2例,子宮瘢痕妊娠8例,其他類型4例。觀察組平均年齡(28.52±5.24)歲;平均體重(55.21±9.28)kg;輸卵管妊娠50例,卵巢妊娠3例,子宮瘢痕妊娠6例,其他類型5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均行腹腔鏡異位妊娠手術(shù),術(shù)中病理學(xué)證實為異位妊娠;②意識清晰,精神正常,有一定語言表達(dá)能力,能配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②早期異位妊娠,可保守藥物治療者;③異位妊娠大出血,需急診開腹手術(shù)者。
對照組行常規(guī)護理,全面評估患者的病情,根據(jù)評估狀況給予相應(yīng)的護理措施,如患者體溫過高時,予以降溫處理;患者過度疼痛,予以一定鎮(zhèn)痛。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,予以基于人文關(guān)懷的治療性溝通。①成立治療性溝通團隊:婦產(chǎn)科組建,小組組長(婦產(chǎn)科護士長),小組成員(6名綜合能力較強的護師);所有小組成員均接受婦科和心理學(xué)專家的治療性溝通培訓(xùn),培訓(xùn)共5次,每次120 min。②評估工作:患者入院當(dāng)天,收集患者相關(guān)背景資料如社會關(guān)系、文化水平等。用親切平和的語言同換建立初步的和諧溝通狀態(tài),評估患者抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量評分和對腹腔鏡、異位妊娠等相關(guān)知識的認(rèn)知水平。③治療性溝通:包括術(shù)前、術(shù)后治療性溝通。術(shù)前治療性溝通(對擔(dān)心手術(shù)效果的患者詳細(xì)講解該術(shù)士的相關(guān)知識、術(shù)后效果及可靠性,介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)安排及手術(shù)環(huán)境。對術(shù)前抑郁焦慮狀態(tài)者,采取聽音樂、傾訴交流等方式,盡可能緩解患者不良情緒;對擔(dān)心影響夫妻關(guān)系者,重點加強與其家屬溝通,給患者營造良好的治療環(huán)境);術(shù)后治療性溝通(對術(shù)后疼痛者,向其說明疼痛原因,播放輕緩音樂;疼痛難耐者,可予以適量嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物;腹部不適者,可予以適度的腿部和腰部按摩,每30分鐘翻身一次,預(yù)防褥瘡;給予患者飲食指導(dǎo),鼓勵患者傾訴煩惱,向患者及家屬詳細(xì)講述術(shù)中、術(shù)后如何配合治療和護理,以達(dá)到更好的臨床療效);溝通時間(下午13∶00-16∶00,每次30 min,共6~8次)。④人文關(guān)懷:包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后人文關(guān)懷。術(shù)前人文關(guān)懷(詳細(xì)講解術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)體位、麻醉配合等,和家屬積極溝通,給予患者更多關(guān)懷,增強患者信心,盡量緩解其焦慮情緒);術(shù)中人文關(guān)懷(給患者營造舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境,使用暗示性、安慰性語言引導(dǎo)患者深呼吸,緩解其緊張情緒;保護患者隱私,尊重護理倫理);術(shù)后人文關(guān)懷(于患者蘇醒第一時間告知患者手術(shù)成功并送上祝福;于患者術(shù)后第2天親切詢問患者睡眠、飲食、疼痛情況,觀察傷口情況,加強患者心理疏導(dǎo)工作)。
觀察兩組患者焦慮、抑郁、睡眠治療評分,手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4.1 焦慮、抑郁、睡眠治療評分 抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[6]評價患者負(fù)面情緒,SDS 能反映患者主觀癥狀和客觀表現(xiàn),包括20個條目,每個條目1~4分,總分80分;SAS 能反映有焦慮癥狀患者的主觀感受,包括20個條目,每個條目1~4分,總分80分,評分越高;兩個量表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量(PQSI)[7]評價患者睡眠,由9個自評和5個他評條目組成,而其中18個條目組成7個因子,每個因子按0~3級等級計分,總分21分,評分越高,睡眠障礙越嚴(yán)重。
1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間。
1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者出血、滲液、惡心嘔吐、頸肩背部不適等并發(fā)癥;總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者SDS、SAS及PQSI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SDS、SAS及PQSI評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
干預(yù)后,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及PQSI評分的比較(分,±s)
表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及PQSI評分的比較(分,±s)
與同組干預(yù)前比較,*P<0.05
組別例數(shù) SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值64 68 49.32±5.44 49.23±5.41 0.10>0.05 34.54±4.19*39.96±4.44*7.26<0.05 54.36±5.49 54.52±5.54 0.17>0.05 45.26±4.73*49.86±5.48*5.38<0.05 PQSI評分干預(yù)前 干預(yù)后9.19±1.01 9.21±1.11 0.11>0.05 6.11±0.53*7.85±0.86*14.08<0.05
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
組別例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(h)肛門排氣時間(h)進(jìn)食時間(h)住院時間(d)觀察組對照組t值P值64 68 431.42±51.23 516.71±62.42 8.50<0.05 2.13±0.31 2.88±0.37 12.65<0.05 25.02±4.06 28.62±4.53 4.81<0.05 7.23±2.51 9.12±3.24 3.76<0.05 5.22±0.53 6.33±0.66 10.68<0.05
觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(例,%)
腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使異位妊娠患者生育能力保留率和手術(shù)成功率得到明顯提高。但由于患者對疾病的知識了解不足,患者常在門診確診后,出現(xiàn)明確的身心變化,臨床配合度低。多項研究證實,異位妊娠患者的不良情緒將直接影響患者預(yù)后,異位妊娠腹腔鏡的手術(shù)護理極為重要[8],而常規(guī)護理難以滿足上述需求。治療性溝通中體現(xiàn)人文關(guān)懷是一種新型的護理模式,已在腫瘤科、血液科等科室初步應(yīng)用,并取得顯著效果[9]。
本研究中,觀察組SDS、SAS及PQSI評分低于對照組(P<0.05),說明新的護理模式能明顯緩解患者的負(fù)面情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究患者入院初即評估患者基本情況,通過護理人員給與患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的人文關(guān)懷和術(shù)前、術(shù)后的溝通性治療,滿足患者對疾病認(rèn)知等心理需求,盡可能使患者的不良情緒得到宣泄、自我調(diào)節(jié)或轉(zhuǎn)移。有研究證實[10],患者家屬的行為可明顯影響患者情緒。觀察組重視與患者家屬的溝通,盡可能使患者感受親情的溫暖,獲得家庭的支持。趙宏芹[11]的研究證實親情支持可明顯患者患者不良情緒,改善預(yù)后。本研究進(jìn)一步證實該觀點,同時由于患者不良情緒得到轉(zhuǎn)移,患者的睡眠治療明顯好轉(zhuǎn)[12]。
術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥是衡量患者手術(shù)成功與否的重要指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示新的治療方式可提高手術(shù)療效??赡芘c觀察組護理人員經(jīng)過專業(yè)的治療性溝通等相關(guān)知識培訓(xùn),能很好滿足患者心理需求,引導(dǎo)患者積極治療和護理有關(guān)[13]。護理小組術(shù)中給予患者安慰性、誘導(dǎo)性放松,可降低患者應(yīng)激反應(yīng),有效減少患者術(shù)中出血量。術(shù)后護理小組根據(jù)患者個性情況,給予患者適度的腿部和腰部按摩,可在一定程度上縮短患者術(shù)后肛門排氣時間和進(jìn)食時間。本研究將人文性關(guān)懷貫穿整個護理工作,能夠明顯提高患者醫(yī)從性,改善患者整體機體狀態(tài)[14]。苑丹[15]通過對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者行基于人文關(guān)懷的治療性溝通,可明顯提高患者手術(shù)療效,與本研究結(jié)果一致。
綜上所述,基于人文關(guān)懷的治療性溝通可明顯改善行腹腔鏡異位妊娠患者的負(fù)面情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥。