羅小燕 黎勤華 蘇秀梅 李雪紅 鄧春紅

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東佛山 528500

N1級(jí)護(hù)士是指臨床工作已滿1年，可以獨(dú)立完成病情較輕患者的臨床護(hù)理工作的護(hù)士，將情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于N1級(jí)護(hù)士護(hù)理核心制度培訓(xùn)過(guò)程中，其中情景模擬可以讓護(hù)士感受到身臨其境，在一定程度上能加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解；思維導(dǎo)圖則可以對(duì)護(hù)理核心制度的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)做詳細(xì)的梳理，對(duì)培訓(xùn)知識(shí)做壓縮，護(hù)士培訓(xùn)的信息點(diǎn)進(jìn)行整合，不但能提高護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握度，而且所學(xué)內(nèi)容層次分明，可以使護(hù)士盡快理清思路，進(jìn)而加深記憶，已經(jīng)在日常生活、教學(xué)以及企業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛普及，且眾多研究顯示，思維導(dǎo)圖可以提高護(hù)理教育效果[1-3]。護(hù)士培訓(xùn)期間將這兩種方式結(jié)合使用可增強(qiáng)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，進(jìn)一步加深護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的了解，并同實(shí)際的護(hù)理操作進(jìn)行融會(huì)貫通，進(jìn)而有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶以及思維能力的提升，使護(hù)士從枯燥的學(xué)習(xí)培訓(xùn)中找尋到樂(lè)趣，有利于護(hù)士主動(dòng)遵守護(hù)理核心制度，使護(hù)理服務(wù)更加安全高效[1-3]。近幾年來(lái)情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛使用，但是總體來(lái)說(shuō)還處于引入和摸索階段，更多的是一種小范圍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和思考，缺少科學(xué)方法指導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)研究。為了進(jìn)一步深入了解情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在臨床護(hù)理培訓(xùn)工作中的作用，本研究選取在我院工作的64名N1級(jí)護(hù)士作為研究對(duì)象，探討情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在N1級(jí)護(hù)士護(hù)理核心制度培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月在我院工作的64名N1級(jí)護(hù)士作為研究對(duì)象，按照培訓(xùn)方式的不同將其分成對(duì)照組和研究組，每組各32名。對(duì)照組中，男3名，女29名；年齡21～25歲，平均（22.5±1.2）歲；學(xué)歷水平：大專15名，本科17名。研究組中，男2名，女30名；年齡21～24歲，平均（22.4±1.3）歲；學(xué)歷水平：大專14名，本科18名。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容均知情且同意；②護(hù)士均為N1級(jí)護(hù)士；③護(hù)士均為?？萍皩？埔陨蠈W(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士在參與研究期間中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，在教學(xué)過(guò)程中依據(jù)崗前培訓(xùn)的相關(guān)要求來(lái)對(duì)專業(yè)技能知識(shí)以及操作方式進(jìn)行詳細(xì)的講解，并在培訓(xùn)完成后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

研究組護(hù)士采用情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法培訓(xùn)。（1）為了進(jìn)一步提高培訓(xùn)的真實(shí)性，需要設(shè)計(jì)同教學(xué)實(shí)踐相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)境。（2）思維導(dǎo)圖教學(xué)方式：①帶教老師主動(dòng)向護(hù)士講述有關(guān)思維導(dǎo)圖的知識(shí)，并幫助護(hù)士共同繪制一份思維導(dǎo)圖，使護(hù)士做到盡量掌握；②帶教老師要及時(shí)對(duì)護(hù)士所繪制的思維導(dǎo)圖做科學(xué)的評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)，并在教學(xué)期間同其他護(hù)士共同探討思維導(dǎo)圖所存在的不足之處，以此來(lái)提高護(hù)士的學(xué)習(xí)以及邏輯思維能力，盡可能減少護(hù)士自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理核心制度做到準(zhǔn)確掌握。（3）情景模擬教學(xué)方式：①確定演示主題，將情景模擬的內(nèi)容確定好，例如患者從住院一直到出院所接受的整個(gè)護(hù)理服務(wù)流程以及臨床護(hù)理期間可能會(huì)出現(xiàn)的多種問(wèn)題等，將其設(shè)計(jì)成不同的情境進(jìn)行分組演示；②設(shè)計(jì)情景模擬劇本，各個(gè)小組在第一周培訓(xùn)期間需及時(shí)結(jié)合主題、病例人群等內(nèi)容選擇自己所護(hù)理的病例，然后利用空閑時(shí)間開始編寫情景模擬劇本；③情景模擬排練，各個(gè)小組依據(jù)自己做設(shè)計(jì)的劇本內(nèi)容將道具準(zhǔn)備好，并進(jìn)行排練。護(hù)士在排練期間需要由一位老師進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)每個(gè)小組的劇情設(shè)計(jì)、表演內(nèi)容以及專業(yè)技能了解度做科學(xué)的分析，對(duì)于其中的不足及時(shí)進(jìn)行糾正以及指導(dǎo)。在培訓(xùn)教學(xué)的第三周各個(gè)小組開始匯報(bào)演出，并進(jìn)行錄像。各個(gè)小組表演完之后，由教員對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后做分析總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)士培訓(xùn)5個(gè)月后的培訓(xùn)滿意度評(píng)分、護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率。①滿意度評(píng)分。運(yùn)用自制滿意度考核表對(duì)護(hù)士培訓(xùn)后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果以及授課方法四項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)教學(xué)培訓(xùn)越滿意[4]。自制量表的克朗巴哈系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.81。②理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率?？己藘?nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一制定，滿分各100分，優(yōu)秀：91～100分；良：80～90分；差：0～79分[5]。分值≥80分為考核達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較

研究組護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法的培訓(xùn)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 課堂氣氛 授課效果 授課方法對(duì)照組研究組t值P值32 32 16.3±2.1 25.6±2.7 13.964<0.05 12.5±1.4 23.2±2.2 13.578<0.05 15.3±1.7 22.6±2.7 13.057<0.05 15.5±1.8 21.9±3.2 13.541<0.05

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率的比較

培訓(xùn)前，研究組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后，研究組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)主要包括醫(yī)療以及護(hù)理質(zhì)量的管理，而增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于進(jìn)一步掌握護(hù)理核心制度，它是確保護(hù)理服務(wù)安全進(jìn)行的關(guān)鍵。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及日常護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士掌握護(hù)理核心制度對(duì)于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量十分重要，但這又是護(hù)士在臨床工作所欠缺的地方[6]。相關(guān)研究表明，部分護(hù)士對(duì)于護(hù)理制度和相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知以及隱藏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等方面缺乏了解。而護(hù)理核心制度的某些內(nèi)容過(guò)于枯燥且理解具有一定的難度，這會(huì)影響護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的認(rèn)識(shí)，而應(yīng)用情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，可有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)的目標(biāo)[7-8]。

思維導(dǎo)圖主要是指利用圖文等形式把形象以及邏輯思維相互結(jié)合，同時(shí)通過(guò)左右腦功能的共同作用，使人們的潛能盡可能地被開發(fā)出來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)人們記憶力、邏輯思維能力以及處理問(wèn)題能力的提升。近幾年來(lái)，思維導(dǎo)圖教學(xué)方式在護(hù)理領(lǐng)域的使用也越來(lái)越普遍。而情景模擬主要是將護(hù)士作為教學(xué)活動(dòng)的中心，并利用逼真的教學(xué)場(chǎng)景以及模擬實(shí)訓(xùn)室等對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面的培訓(xùn)練習(xí)，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士綜合能力具有關(guān)鍵意義[9-10]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，研究組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后，研究組護(hù)士的理論考核、單項(xiàng)操作考核以及綜合素質(zhì)考核達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在N1級(jí)護(hù)士護(hù)理核心制度培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法可有效提高護(hù)士的專業(yè)技能知識(shí)掌握度，使護(hù)士在學(xué)習(xí)中可以盡快了解護(hù)理核心制度培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容以及核心要點(diǎn)，進(jìn)而提高自身的技能考核成績(jī)。情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐中的使用具有比較理想的效果，因其具有形象的知識(shí)梳理以及情景再現(xiàn)作用，可以對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行有效壓縮，對(duì)于不重要的信息及時(shí)刪除，能夠有效增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解，加快護(hù)士對(duì)護(hù)理內(nèi)容的記憶以及積累，進(jìn)而使護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)有更加充分的認(rèn)識(shí)，有利于促進(jìn)自身綜合素質(zhì)以及能力的進(jìn)一步提升[11-13]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法的培訓(xùn)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用能加強(qiáng)培訓(xùn)的趣味性，進(jìn)而有效提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士能進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理核心制度的培訓(xùn)效果，使護(hù)士的培訓(xùn)滿意度得到明顯提升[14]。將思維導(dǎo)圖這種教學(xué)方式作為護(hù)士相互交流的學(xué)習(xí)平臺(tái)，可以有效促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提升，使其能用批判性思維去了解以及汲取知識(shí)，極大地改變了過(guò)去盲目性的學(xué)習(xí)形式，使護(hù)士能積極加入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，提高護(hù)士主動(dòng)思考的能力。情景模擬的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)實(shí)踐鍛煉以及知識(shí)運(yùn)用的程度，可以有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且通過(guò)參與情境模擬可以增強(qiáng)自身的情感體驗(yàn)，進(jìn)而提升護(hù)士對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的熱情，有利于護(hù)士形成健康的心理素質(zhì)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理期間的各項(xiàng)操作流程都能做到全面掌握，使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度也得到明顯提升[15-16]。

綜上所述，在N1級(jí)護(hù)士護(hù)理核心制度培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法具有理想效果，可有效增強(qiáng)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高護(hù)士對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿意度，從而加深護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的了解，值得臨床推廣使用。