蘇麗端 黃楓玲 王黎明

福建省泉州市兒童醫(yī)院呼吸科，福建泉州 362000

小兒支氣管肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，主要是由于感染了病毒、細(xì)菌引發(fā)，患兒的癥狀主要為發(fā)熱、咳痰、咳嗽、喘息等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)身心健康造成影響[1]。當(dāng)前，臨床治療小兒支氣管肺炎主要是提高換氣功能、肺通氣、肺泡分泌功能，且有效的護(hù)理有利于提高臨床治療效果[2]。PDCA 是一種階梯性、反復(fù)循環(huán)的管理模式，不僅可以將護(hù)理工作從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化、科學(xué)化管理，還可以對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行提高與完善[3]。我院在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中，使用PDCA管理進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例小兒支氣管肺炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡2～7歲，平均（3.2±0.1）歲；病程3～6 d，平均（2.2±0.1）d。研究組中，男25例，女20例；年齡2～8歲，平均（3.1±0.2）歲；病程3～7 d，平均（2.4±0.1）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②臨床胸部X線、快速抗原檢查確診；③均存在不同程度的氣喘、咳嗽、呼吸困難、高熱等癥狀，雙肺存在哮鳴音；④智力、意識(shí)均正常；⑤家屬均知曉同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能?chē)?yán)重異常的患兒；②存在嚴(yán)重的合并癥患兒；③臨床各項(xiàng)資料不完整的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)治療要求對(duì)患兒進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、輸液管理、飲食管理、環(huán)境管理。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行PDCA管理，具體如下。①計(jì)劃：搜集近期在我院護(hù)理小兒支氣管肺炎方面存在的不足、護(hù)理缺陷相關(guān)資料，對(duì)本科各班護(hù)理人員、護(hù)理管理人員責(zé)任、義務(wù)進(jìn)行明確，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)踐中存在的問(wèn)題、原因進(jìn)行分析與總結(jié)，如資料保存不當(dāng)、護(hù)理人員對(duì)霧化使用知識(shí)不夠了解、缺乏無(wú)菌觀念。根據(jù)分析結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理方法，對(duì)所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，不定時(shí)進(jìn)行抽查，以便提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力。具體計(jì)劃根據(jù)每天入院患兒情況進(jìn)行，按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化、吸氧、吸痰、用藥護(hù)理，對(duì)患兒用藥后的情況進(jìn)行密切的觀察，每天早晚進(jìn)行護(hù)理，在交接班時(shí)對(duì)患兒各病程階段情況進(jìn)行記錄，將患兒的情況反饋給責(zé)任醫(yī)師，根據(jù)患兒的醫(yī)囑、病情情況及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改變，如果剛?cè)朐夯純旱牟∏榫捅容^嚴(yán)重，根據(jù)患兒的需要其咳喘情況及時(shí)進(jìn)行霧化緩解，對(duì)已經(jīng)恢復(fù)準(zhǔn)備出院的患兒，要將患兒的日常情況及時(shí)反映給負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便減少霧化次數(shù)[4]。②執(zhí)行：根據(jù)制訂的計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，對(duì)培訓(xùn)期間存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提高其專(zhuān)業(yè)操作能力，提高責(zé)任意識(shí)。實(shí)行彈性排班，根據(jù)實(shí)際需要合理地安排工作人員，避免超負(fù)荷工作，以便提高工作效率。認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，告知家屬讓患兒多食用易消化的食物，少食多餐，同時(shí)進(jìn)行體位護(hù)理，多讓患兒端坐，以便緩解呼吸急促癥狀，同時(shí)給予患兒吸氧措施，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，嚴(yán)重的對(duì)其進(jìn)行晚間護(hù)理，為患兒整理床單，保持病房干凈整潔[5]。③檢查：護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次考核，不定時(shí)抽看工作狀況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄。④行動(dòng)：每月進(jìn)行1次質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指出，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制。提高工作人員的意識(shí)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒的護(hù)理管理效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：癥狀完全消失，肺部啰音完全消失，肺部炎癥病灶完全消失，肺功能提高>90%；有效：癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，肺部炎癥病灶明顯減少，肺功能提高70%～90%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，肺部啰音無(wú)明顯減少，肺部炎癥病灶無(wú)明顯減少，肺功能提高<70%[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%②比較兩組患兒的肺功能，使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒的最高呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼出的氣體容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[7]。③比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，癥狀主要有心率異常、哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱[8]。④應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查量表比較兩組患兒家屬的滿意度，滿意：分值>90分；基本滿意：分值70～90分；不滿意：分值<70分[9]。該量表信度系數(shù)為0.94，信效度良好?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理管理效果的比較

研究組患兒的護(hù)理管理效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護(hù)理管理效果的比較（例）

2.2 兩組患兒肺功能的比較

研究組患兒的肺功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能的比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能的比較（±s）

組別例數(shù) PEF（L） FEV1（L） FVC（L）對(duì)照組研究組t值P值45 45 3.2±0.5 5.7±0.7 13.553<0.05 1.4±0.3 3.0±0.4 11.456<0.05 1.8±0.3 3.5±0.5 12.164<0.05

2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組患兒的癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患兒家屬總滿意度的比較

研究組患兒家屬的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 心率異常 哮鳴音 咳嗽 發(fā)熱 住院時(shí)間對(duì)照組研究組t值P值45 45 3.8±0.7 2.8±0.6 11.256<0.05 7.3±1.7 5.2±1.6 12.573<0.05 6.2±1.3 4.3±1.7 12.999<0.05 5.2±1.6 3.2±1.2 13.036<0.05 14.7±2.2 10.3±1.6 16.336<0.05

表4 兩組患兒家屬總滿意度的比較（例）

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，多發(fā)于兒童，發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，與先天性心臟病、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良有很大的關(guān)系，且發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致呼吸功能、消化系統(tǒng)不全、體液代謝紊亂，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在小兒支氣管肺炎治療中給予其有效地護(hù)理可以保證治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理管理效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中，PDCA管理的效果顯著。PDCA 循環(huán)法最早使用在質(zhì)量管理當(dāng)中，目的為提高管理質(zhì)量，后在護(hù)理管理領(lǐng)域中得到了很好的使用[12]。PDCA每循環(huán)一次，就可對(duì)有些問(wèn)題進(jìn)行解決，提高管理質(zhì)量[13]。與常規(guī)的護(hù)理方法相比，PDCA 循環(huán)法可以發(fā)揮有效的作用，可以促使護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的肺功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中，PDCA管理可以顯著縮短患兒各癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，從側(cè)面可以降低治療費(fèi)用。PDCA管理是根據(jù)患兒的實(shí)際情況制訂有效的護(hù)理方法，可以對(duì)患兒的治療、護(hù)理效果進(jìn)行有效的評(píng)估，且有針對(duì)性的護(hù)理更有利于改善患兒癥狀，提高肺功能[15]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中，PDCA管理可以顯著提高家屬滿意程度。PDCA管理主要分為四個(gè)階段，每個(gè)階段均根據(jù)患兒情況進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理，患兒的身體恢復(fù)更快，且效果明顯，故家屬的滿意程度更高。

綜上所述，小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中，PDCA管理的效果顯著，值得臨床使用。