蘇麗端 黃楓玲 王黎明

福建省泉州市兒童醫(yī)院呼吸科，福建泉州 362000

小兒支氣管肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見的疾病，主要是由于感染了病毒、細菌引發(fā)，患兒的癥狀主要為發(fā)熱、咳痰、咳嗽、喘息等，如果不及時進行治療，會使病情不斷發(fā)展，嚴重的還會對身心健康造成影響[1]。當前，臨床治療小兒支氣管肺炎主要是提高換氣功能、肺通氣、肺泡分泌功能，且有效的護理有利于提高臨床治療效果[2]。PDCA 是一種階梯性、反復(fù)循環(huán)的管理模式，不僅可以將護理工作從傳統(tǒng)的經(jīng)驗性管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化、科學(xué)化管理，還可以對護理工作質(zhì)量進行提高與完善[3]。我院在小兒支氣管肺炎護理管理中，使用PDCA管理進行護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例小兒支氣管肺炎患兒，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例。對照組中，男26例，女19例；年齡2～7歲，平均（3.2±0.1）歲；病程3～6 d，平均（2.2±0.1）d。研究組中，男25例，女20例；年齡2～8歲，平均（3.1±0.2）歲；病程3～7 d，平均（2.4±0.1）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標準：①均符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標準[1]；②臨床胸部X線、快速抗原檢查確診；③均存在不同程度的氣喘、咳嗽、呼吸困難、高熱等癥狀，雙肺存在哮鳴音；④智力、意識均正常；⑤家屬均知曉同意參與此次研究。

排除標準：①心肝腎功能嚴重異常的患兒；②存在嚴重的合并癥患兒；③臨床各項資料不完整的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理，根據(jù)治療要求對患兒進行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、輸液管理、飲食管理、環(huán)境管理。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上進行PDCA管理，具體如下。①計劃：搜集近期在我院護理小兒支氣管肺炎方面存在的不足、護理缺陷相關(guān)資料，對本科各班護理人員、護理管理人員責(zé)任、義務(wù)進行明確，對長期實踐中存在的問題、原因進行分析與總結(jié)，如資料保存不當、護理人員對霧化使用知識不夠了解、缺乏無菌觀念。根據(jù)分析結(jié)果制訂相應(yīng)的護理方法，對所有人員進行培訓(xùn)，并對其進行現(xiàn)場考核，不定時進行抽查，以便提高護理人員專業(yè)能力。具體計劃根據(jù)每天入院患兒情況進行，按照醫(yī)囑對其進行霧化、吸氧、吸痰、用藥護理，對患兒用藥后的情況進行密切的觀察，每天早晚進行護理，在交接班時對患兒各病程階段情況進行記錄，將患兒的情況反饋給責(zé)任醫(yī)師，根據(jù)患兒的醫(yī)囑、病情情況及時對護理計劃進行改變，如果剛?cè)朐夯純旱牟∏榫捅容^嚴重，根據(jù)患兒的需要其咳喘情況及時進行霧化緩解，對已經(jīng)恢復(fù)準備出院的患兒，要將患兒的日常情況及時反映給負責(zé)醫(yī)師，以便減少霧化次數(shù)[4]。②執(zhí)行：根據(jù)制訂的計劃對護理人員進行培訓(xùn)、考核，對培訓(xùn)期間存在的問題進行總結(jié)，提高其專業(yè)操作能力，提高責(zé)任意識。實行彈性排班，根據(jù)實際需要合理地安排工作人員，避免超負荷工作，以便提高工作效率。認真地進行護理操作，護理人員對患兒進行心理護理、飲食指導(dǎo)，告知家屬讓患兒多食用易消化的食物，少食多餐，同時進行體位護理，多讓患兒端坐，以便緩解呼吸急促癥狀，同時給予患兒吸氧措施，根據(jù)醫(yī)囑進行抗生素治療，嚴重的對其進行晚間護理，為患兒整理床單，保持病房干凈整潔[5]。③檢查：護士長每月進行一次考核，不定時抽看工作狀況，對存在的問題進行記錄。④行動：每月進行1次質(zhì)量分析會議，對存在的問題進行指出，實行獎懲機制。提高工作人員的意識，對問題進行針對性改進，不斷提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患兒的護理管理效果，具體標準如下。顯效：癥狀完全消失，肺部啰音完全消失，肺部炎癥病灶完全消失，肺功能提高>90%；有效：癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，肺部炎癥病灶明顯減少，肺功能提高70%～90%；無效：癥狀無明顯減輕，肺部啰音無明顯減少，肺部炎癥病灶無明顯減少，肺功能提高<70%[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%②比較兩組患兒的肺功能，使用肺功能檢測儀對患兒的最高呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼出的氣體容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）肺功能指標進行檢測[7]。③比較兩組患兒的癥狀消失時間、住院時間，癥狀主要有心率異常、哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱[8]。④應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查量表比較兩組患兒家屬的滿意度，滿意：分值>90分；基本滿意：分值70～90分；不滿意：分值<70分[9]。該量表信度系數(shù)為0.94，信效度良好?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理管理效果的比較

研究組患兒的護理管理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護理管理效果的比較（例）

2.2 兩組患兒肺功能的比較

研究組患兒的肺功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能的比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能的比較（±s）

組別例數(shù) PEF（L） FEV1（L） FVC（L）對照組研究組t值P值45 45 3.2±0.5 5.7±0.7 13.553<0.05 1.4±0.3 3.0±0.4 11.456<0.05 1.8±0.3 3.5±0.5 12.164<0.05

2.3 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較

研究組患兒的癥狀消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患兒家屬總滿意度的比較

研究組患兒家屬的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較（d，±s）

表3 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 心率異常 哮鳴音 咳嗽 發(fā)熱 住院時間對照組研究組t值P值45 45 3.8±0.7 2.8±0.6 11.256<0.05 7.3±1.7 5.2±1.6 12.573<0.05 6.2±1.3 4.3±1.7 12.999<0.05 5.2±1.6 3.2±1.2 13.036<0.05 14.7±2.2 10.3±1.6 16.336<0.05

表4 兩組患兒家屬總滿意度的比較（例）

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見的感染性疾病，多發(fā)于兒童，發(fā)生機制比較復(fù)雜，與先天性心臟病、低出生體重、營養(yǎng)不良有很大的關(guān)系，且發(fā)生后會導(dǎo)致呼吸功能、消化系統(tǒng)不全、體液代謝紊亂，如果不及時進行治療，會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在小兒支氣管肺炎治療中給予其有效地護理可以保證治療效果，促進疾病轉(zhuǎn)歸[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護理管理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在小兒支氣管肺炎護理管理中，PDCA管理的效果顯著。PDCA 循環(huán)法最早使用在質(zhì)量管理當中，目的為提高管理質(zhì)量，后在護理管理領(lǐng)域中得到了很好的使用[12]。PDCA每循環(huán)一次，就可對有些問題進行解決，提高管理質(zhì)量[13]。與常規(guī)的護理方法相比，PDCA 循環(huán)法可以發(fā)揮有效的作用，可以促使護理服務(wù)更具有針對性[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的肺功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的癥狀消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在小兒支氣管肺炎護理管理中，PDCA管理可以顯著縮短患兒各癥狀消失時間，縮短住院時間，從側(cè)面可以降低治療費用。PDCA管理是根據(jù)患兒的實際情況制訂有效的護理方法，可以對患兒的治療、護理效果進行有效的評估，且有針對性的護理更有利于改善患兒癥狀，提高肺功能[15]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在小兒支氣管肺炎護理管理中，PDCA管理可以顯著提高家屬滿意程度。PDCA管理主要分為四個階段，每個階段均根據(jù)患兒情況進行了針對性護理，患兒的身體恢復(fù)更快，且效果明顯，故家屬的滿意程度更高。

綜上所述，小兒支氣管肺炎護理管理中，PDCA管理的效果顯著，值得臨床使用。