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        PDCA管理在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

        2020-11-23 05:12:12蘇麗端黃楓玲王黎明
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2020年30期
        關(guān)鍵詞:支氣管小兒肺炎

        蘇麗端 黃楓玲 王黎明

        福建省泉州市兒童醫(yī)院呼吸科,福建泉州 362000

        小兒支氣管肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,主要是由于感染了病毒、細(xì)菌引發(fā),患兒的癥狀主要為發(fā)熱、咳痰、咳嗽、喘息等,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)使病情不斷發(fā)展,嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)身心健康造成影響[1]。當(dāng)前,臨床治療小兒支氣管肺炎主要是提高換氣功能、肺通氣、肺泡分泌功能,且有效的護(hù)理有利于提高臨床治療效果[2]。PDCA 是一種階梯性、反復(fù)循環(huán)的管理模式,不僅可以將護(hù)理工作從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化、科學(xué)化管理,還可以對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行提高與完善[3]。我院在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中,使用PDCA管理進(jìn)行護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月~2019年6月我院收治的90例小兒支氣管肺炎患兒,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組各45例。對(duì)照組中,男26例,女19例;年齡2~7歲,平均(3.2±0.1)歲;病程3~6 d,平均(2.2±0.1)d。研究組中,男25例,女20例;年齡2~8歲,平均(3.1±0.2)歲;病程3~7 d,平均(2.4±0.1)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②臨床胸部X線、快速抗原檢查確診;③均存在不同程度的氣喘、咳嗽、呼吸困難、高熱等癥狀,雙肺存在哮鳴音;④智力、意識(shí)均正常;⑤家屬均知曉同意參與此次研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎功能?chē)?yán)重異常的患兒;②存在嚴(yán)重的合并癥患兒;③臨床各項(xiàng)資料不完整的患兒。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,根據(jù)治療要求對(duì)患兒進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、輸液管理、飲食管理、環(huán)境管理。

        1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行PDCA管理,具體如下。①計(jì)劃:搜集近期在我院護(hù)理小兒支氣管肺炎方面存在的不足、護(hù)理缺陷相關(guān)資料,對(duì)本科各班護(hù)理人員、護(hù)理管理人員責(zé)任、義務(wù)進(jìn)行明確,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)踐中存在的問(wèn)題、原因進(jìn)行分析與總結(jié),如資料保存不當(dāng)、護(hù)理人員對(duì)霧化使用知識(shí)不夠了解、缺乏無(wú)菌觀念。根據(jù)分析結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理方法,對(duì)所有人員進(jìn)行培訓(xùn),并對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,不定時(shí)進(jìn)行抽查,以便提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力。具體計(jì)劃根據(jù)每天入院患兒情況進(jìn)行,按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化、吸氧、吸痰、用藥護(hù)理,對(duì)患兒用藥后的情況進(jìn)行密切的觀察,每天早晚進(jìn)行護(hù)理,在交接班時(shí)對(duì)患兒各病程階段情況進(jìn)行記錄,將患兒的情況反饋給責(zé)任醫(yī)師,根據(jù)患兒的醫(yī)囑、病情情況及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改變,如果剛?cè)朐夯純旱牟∏榫捅容^嚴(yán)重,根據(jù)患兒的需要其咳喘情況及時(shí)進(jìn)行霧化緩解,對(duì)已經(jīng)恢復(fù)準(zhǔn)備出院的患兒,要將患兒的日常情況及時(shí)反映給負(fù)責(zé)醫(yī)師,以便減少霧化次數(shù)[4]。②執(zhí)行:根據(jù)制訂的計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,對(duì)培訓(xùn)期間存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),提高其專(zhuān)業(yè)操作能力,提高責(zé)任意識(shí)。實(shí)行彈性排班,根據(jù)實(shí)際需要合理地安排工作人員,避免超負(fù)荷工作,以便提高工作效率。認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理操作,護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo),告知家屬讓患兒多食用易消化的食物,少食多餐,同時(shí)進(jìn)行體位護(hù)理,多讓患兒端坐,以便緩解呼吸急促癥狀,同時(shí)給予患兒吸氧措施,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療,嚴(yán)重的對(duì)其進(jìn)行晚間護(hù)理,為患兒整理床單,保持病房干凈整潔[5]。③檢查:護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次考核,不定時(shí)抽看工作狀況,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄。④行動(dòng):每月進(jìn)行1次質(zhì)量分析會(huì)議,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指出,實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制。提高工作人員的意識(shí),對(duì)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①比較兩組患兒的護(hù)理管理效果,具體標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:癥狀完全消失,肺部啰音完全消失,肺部炎癥病灶完全消失,肺功能提高>90%;有效:癥狀明顯減輕,肺部啰音明顯減少,肺部炎癥病灶明顯減少,肺功能提高70%~90%;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯減輕,肺部啰音無(wú)明顯減少,肺部炎癥病灶無(wú)明顯減少,肺功能提高<70%[6]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%②比較兩組患兒的肺功能,使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒的最高呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼出的氣體容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[7]。③比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間,癥狀主要有心率異常、哮鳴音、咳嗽、發(fā)熱[8]。④應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查量表比較兩組患兒家屬的滿意度,滿意:分值>90分;基本滿意:分值70~90分;不滿意:分值<70分[9]。該量表信度系數(shù)為0.94,信效度良好??倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒護(hù)理管理效果的比較

        研究組患兒的護(hù)理管理效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患兒護(hù)理管理效果的比較(例)

        2.2 兩組患兒肺功能的比較

        研究組患兒的肺功能高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患兒肺功能的比較(±s)

        表2 兩組患兒肺功能的比較(±s)

        組別例數(shù) PEF(L) FEV1(L) FVC(L)對(duì)照組研究組t值P值45 45 3.2±0.5 5.7±0.7 13.553<0.05 1.4±0.3 3.0±0.4 11.456<0.05 1.8±0.3 3.5±0.5 12.164<0.05

        2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

        研究組患兒的癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        2.4 兩組患兒家屬總滿意度的比較

        研究組患兒家屬的總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較(d,±s)

        表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較(d,±s)

        組別例數(shù) 心率異常 哮鳴音 咳嗽 發(fā)熱 住院時(shí)間對(duì)照組研究組t值P值45 45 3.8±0.7 2.8±0.6 11.256<0.05 7.3±1.7 5.2±1.6 12.573<0.05 6.2±1.3 4.3±1.7 12.999<0.05 5.2±1.6 3.2±1.2 13.036<0.05 14.7±2.2 10.3±1.6 16.336<0.05

        表4 兩組患兒家屬總滿意度的比較(例)

        3 討論

        支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的感染性疾病,多發(fā)于兒童,發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,與先天性心臟病、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良有很大的關(guān)系,且發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致呼吸功能、消化系統(tǒng)不全、體液代謝紊亂,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在小兒支氣管肺炎治療中給予其有效地護(hù)理可以保證治療效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[11]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組的護(hù)理管理效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中,PDCA管理的效果顯著。PDCA 循環(huán)法最早使用在質(zhì)量管理當(dāng)中,目的為提高管理質(zhì)量,后在護(hù)理管理領(lǐng)域中得到了很好的使用[12]。PDCA每循環(huán)一次,就可對(duì)有些問(wèn)題進(jìn)行解決,提高管理質(zhì)量[13]。與常規(guī)的護(hù)理方法相比,PDCA 循環(huán)法可以發(fā)揮有效的作用,可以促使護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性[14]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組的肺功能高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中,PDCA管理可以顯著縮短患兒各癥狀消失時(shí)間,縮短住院時(shí)間,從側(cè)面可以降低治療費(fèi)用。PDCA管理是根據(jù)患兒的實(shí)際情況制訂有效的護(hù)理方法,可以對(duì)患兒的治療、護(hù)理效果進(jìn)行有效的評(píng)估,且有針對(duì)性的護(hù)理更有利于改善患兒癥狀,提高肺功能[15]。

        本研究結(jié)果還顯示,研究組的總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中,PDCA管理可以顯著提高家屬滿意程度。PDCA管理主要分為四個(gè)階段,每個(gè)階段均根據(jù)患兒情況進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理,患兒的身體恢復(fù)更快,且效果明顯,故家屬的滿意程度更高。

        綜上所述,小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中,PDCA管理的效果顯著,值得臨床使用。

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