李典典 劉 益 王 博▲

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川成都 610041

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課和心理學(xué)通識(shí)概論課程，不僅有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀，還能幫助其增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力和挫折應(yīng)對(duì)能力[1]，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)、具有人文精神的醫(yī)療衛(wèi)生人才起著重要作用。為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及社會(huì)各界對(duì)心理健康服務(wù)的需求[2]，自1987年起，原衛(wèi)生部已明確規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)為高等醫(yī)學(xué)院校的必修課。但是，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中還存在很多問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)工作中的核心力量，因此臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)情況尤其值得關(guān)注，如何更好地發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)中的作用值得思考和探索[3]。為了解臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革提供建議，筆者開(kāi)展了此次調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次調(diào)查開(kāi)展于2019年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；②已完成醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程學(xué)習(xí)及考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未參與醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程學(xué)習(xí)及考核；②因語(yǔ)言限制、疾病等原因不能配合完成問(wèn)卷者。采用隨機(jī)抽樣方法選取250名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本科生作為本次調(diào)查的對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象均同意參與本次調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查采用統(tǒng)一自制調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程特點(diǎn)和以往課程滿意度調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，預(yù)調(diào)查30份后針對(duì)相關(guān)問(wèn)題討論后修改完善問(wèn)卷。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后指導(dǎo)受訪者填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：①受訪者一般情況；②受訪者接受醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的現(xiàn)狀；③受訪者對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的滿意度及其影響因素，其中滿意度調(diào)查的各條目采用五點(diǎn)Likert 量表[4]進(jìn)行測(cè)量，5代表“非常滿意”，4代表“比較滿意”，3代表“一般滿意”，2代表“不太滿意”，1代表“非常不滿意”；將“比較滿意”和“非常滿意”定義為“滿意”[5-6]；④受訪者對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的認(rèn)識(shí)與期望。本研究對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。一般認(rèn)為信度系數(shù)高于0.8，則問(wèn)卷的可靠性與穩(wěn)定性較高[7]；當(dāng)利用主成分分析法提取的共同因素累積變異量＞50%時(shí)，說(shuō)明主成分可較好解釋各項(xiàng)目的指標(biāo)，問(wèn)卷的有效性較高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用克隆巴赫信度系數(shù)法和因子分析方法進(jìn)行問(wèn)卷信度和效度檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)等方法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。影響因素采用二分類Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷247份，有效問(wèn)卷回收率98.8%。調(diào)查對(duì)象中，男，129人（52.2%）；女118人（47.8%）；臨床醫(yī)學(xué)（五年制）207人（83.8%），臨床醫(yī)學(xué)（八年制）40人（16.2%）；191人（77.3%）處于臨床相關(guān)課程學(xué)習(xí)階段，而56人（22.7%）調(diào)查時(shí)處在臨床實(shí)習(xí)階段。

2.2 信度和效度檢驗(yàn)

信度分析結(jié)果顯示，問(wèn)卷總體信度系數(shù)為0.82，表示本研究的信度水平較好。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行KMO和Bartlett 球形檢驗(yàn)，KMO值為0.91，Bartlett 球形檢驗(yàn)χ2值4377.81，檢驗(yàn)顯著性P<0.01，表明各因子之間有較高相關(guān)性，適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析，提取特征值>1的6個(gè)公因子，可解釋方差變異的70.4%，說(shuō)明問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，目前受訪者所接受的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的主要教學(xué)模式仍是以課堂理論講授為主，而以案例討論分析等為主的教學(xué)模式較少。受訪者所使用的教材以國(guó)家統(tǒng)編教材為主，但多數(shù)學(xué)生認(rèn)為教材聯(lián)系實(shí)際較少，并認(rèn)為所學(xué)知識(shí)在今后臨床中一般或較少用到。閉卷考試仍是主要考核形式（表1）。56.7%的受訪者未參加過(guò)醫(yī)學(xué)心理學(xué)或醫(yī)學(xué)人文方面的實(shí)踐學(xué)習(xí)。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀（n=247）

2.4 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的認(rèn)識(shí)與期望

開(kāi)卷考試和過(guò)程考試是受訪學(xué)生最希望的考核模式。如表2所示，大部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)必要或非常必要，通過(guò)學(xué)習(xí)可以起到進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、改善醫(yī)患關(guān)系等多方面作用；但仍有部分受訪者表示不太重視該課程，認(rèn)為與以后的臨床工作關(guān)系不大。44.94%受訪者認(rèn)為課程應(yīng)設(shè)置在臨床課程階段。同時(shí)，84.6%學(xué)生認(rèn)為該課程需要改革，內(nèi)容主要包括：增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)和更多病例分析討論、提高教師課堂教學(xué)質(zhì)量。

表2 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的認(rèn)識(shí)與期望（n=247）

2.5 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)滿意度的調(diào)查結(jié)果

59.9%的受訪學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程現(xiàn)狀表示滿意，滿意度平均分為（3.78±0.85）分。對(duì)教師教學(xué)水平、教學(xué)模式、所使用教材和考核形式不滿意的學(xué)生分別占29.5%、38.8%、40.9%和50.6%。受訪者對(duì)課程不滿意的主要原因（多選題）為教學(xué)模式單一（58.7%）、考核方法形式化（53.9%）、教材內(nèi)容脫離實(shí)際（36%）及教師講解晦澀難懂（23.9%）。亞組分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)教師教學(xué)水平滿意度、參加實(shí)踐學(xué)習(xí)情況、教材結(jié)合臨床實(shí)際情況以及考核方式不同，對(duì)課程的總體滿意度也存在差異（P<0.05）；而教學(xué)模式或教材類型不同，其總體滿意度并無(wú)差異（P>0.05）（表3）。

表3 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)滿意度的亞組分析結(jié)果（分，±s，n=247）

表3 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)滿意度的亞組分析結(jié)果（分，±s，n=247）

亞組 人數(shù) 總體滿意度評(píng)分 t值 P值教師教學(xué)水平滿意度滿意不滿意教學(xué)模式理論講授非理論講授實(shí)踐學(xué)習(xí)參加過(guò)未參加過(guò)教材類型國(guó)家統(tǒng)編非國(guó)家統(tǒng)編教材是否結(jié)合臨床實(shí)際12.15<0.01 174 73 4.10±0.71 3.00±0.62 1.61 0.11 182 65 3.73±0.85 3.92±0.85 3.20<0.01 107 140 3.97±0.83 3.63±0.84 0.23 0.82 190 57 3.78±0.84 3.75±0.91 8.26<0.01是否99 148 4.26±0.72 3.45±0.78考核形式是否為閉卷考試3.17<0.01是否191 56 3.69±0.84 4.09±0.82

2.6 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滿意度影響的多因素分析

為進(jìn)一步探索單因素分析中4個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素對(duì)課程總體滿意度的影響程度，本研究將“對(duì)教師教學(xué)水平是否滿意”（否=1，是=0）、“是否參加過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)”（否=1，是=0）、“教材是否結(jié)合臨床實(shí)際”（否=1，是=0）、“考核形式是否為閉卷考試”（是=1，否=0）分別賦值，同時(shí)賦值總體滿意度（不滿意=1，滿意=0），回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)教師教學(xué)水平不滿意是導(dǎo)致受訪學(xué)生對(duì)課程不滿意的最重要因素，而教材不結(jié)合臨床實(shí)際、考核形式為閉卷考試、未參加過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)也是不同程度影響學(xué)生總體滿意度的重要因素（P<0.05）（表4）。

表4 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程滿意度影響的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 優(yōu)化課程設(shè)置，深化人文醫(yī)學(xué)觀念

本次調(diào)查顯示，大部分受訪者認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是必要的，以后臨床工作會(huì)常用到。這提示目前臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)心理學(xué)教育的重視程度普遍較高，也反映出近年來(lái)社會(huì)、學(xué)校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育上的投入取得了一定成效。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)體系仍存在諸多的矛盾。如：大部分醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)更重視生理學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等學(xué)分比例高的必修課程。雖然醫(yī)學(xué)心理學(xué)涵蓋了豐富的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但仍有許多醫(yī)學(xué)院校將其設(shè)置為限定性選修課，課時(shí)數(shù)通常在18～36 學(xué)時(shí)[9-10]，導(dǎo)致師生最終以應(yīng)付考試為目的，難以避免該課程逐漸被邊緣化。

合理的課程設(shè)置是達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的客觀保障。目前筆者所在學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程主要設(shè)置在臨床相關(guān)基礎(chǔ)課程階段，但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分受訪者認(rèn)為該課程應(yīng)該設(shè)置在臨床課程階段或以不同教學(xué)形式貫穿整個(gè)本科階段。心理學(xué)理論內(nèi)容與臨床實(shí)踐的分離不足以體現(xiàn)出其在臨床工作和個(gè)人職業(yè)發(fā)展中的重要性。因此，應(yīng)根據(jù)專業(yè)實(shí)際，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)為核心，將醫(yī)患溝通、大學(xué)生心理健康教育、職業(yè)生涯規(guī)劃課程等相關(guān)課程納入醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程體系，在不同階段設(shè)置各個(gè)課程，既保證課程的連貫性，又加強(qiáng)課程的應(yīng)用性[11]。如：在低年級(jí)設(shè)置心理健康教育、職業(yè)規(guī)劃等課程，幫助學(xué)生早期適應(yīng)并合理規(guī)劃大學(xué)生活；而在大三及以上年級(jí)設(shè)置以心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通等臨床心理學(xué)方面為主的內(nèi)容[12]。這樣在一定程度上加深了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，從根本上提高教學(xué)的質(zhì)量。

3.2 整合師資力量，提高教學(xué)水平

本研究結(jié)果顯示，對(duì)教師教學(xué)水平的滿意度是影響醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)總體滿意度的最重要因素（P<0.05）。醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)教師的專業(yè)背景要求較高，除了臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等理論研究能力，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力。但在很多醫(yī)學(xué)院校，滿足上述條件的教師卻很少。因此，可從教學(xué)醫(yī)院中選拔一批有一定心理學(xué)理論基礎(chǔ)、人文素養(yǎng)較高、醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床一線醫(yī)生，進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。這樣不僅在一定程度上解決了師資短缺的問(wèn)題，也使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床實(shí)際。除輔導(dǎo)員之外，一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)始建立本科生導(dǎo)師等制度，該制度是大班化教學(xué)的重要補(bǔ)充，有助于針對(duì)不同學(xué)生制訂不同的導(dǎo)學(xué)方法，對(duì)于醫(yī)學(xué)生早期接觸專業(yè)和綜合素質(zhì)發(fā)展起到了重要作用[13]?？捎稍盒＝虅?wù)部門(mén)主導(dǎo)，將上述導(dǎo)師、輔導(dǎo)員等師資進(jìn)行優(yōu)化整合，將心理健康教育內(nèi)容融入到導(dǎo)師對(duì)學(xué)生專業(yè)和品德的具體指導(dǎo)中；同時(shí)，學(xué)生跟隨導(dǎo)師參與學(xué)術(shù)活動(dòng)和觀摩臨床工作時(shí)，也是課堂外進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的重要時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過(guò)多種機(jī)制鼓勵(lì)這部分師資參與到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。

3.3 豐富教學(xué)方法，改革考核體系

目前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要教學(xué)模式仍是課堂理論講授為主，而案例討論分析、臨床實(shí)踐、PBL 為主的教學(xué)模式所占比例較小。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，可以更多引入小組討論、辯論、PBL教學(xué)、病例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等模式[14-17]。在教學(xué)內(nèi)容上，教師可以更多地關(guān)注學(xué)生生活和臨床工作中實(shí)際遇到的問(wèn)題，結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)話題和自身工作體會(huì)予以講解。教學(xué)地點(diǎn)也可不僅限于課堂，調(diào)查中68.9%的受訪者希望增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，故醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)可以穿插在心理咨詢門(mén)診、精神科以及其他臨床科室見(jiàn)習(xí)當(dāng)中。

調(diào)查顯示，閉卷考試仍為受訪者醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的主要考核方式，也是降低教學(xué)總體滿意度的主要原因。一些高等教育發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大在考核學(xué)生時(shí)特別強(qiáng)調(diào)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，突出考試的連續(xù)性、綜合性[18]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)之一在于為臨床醫(yī)療服務(wù)，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將客觀型的閉、開(kāi)卷考試與主觀的研究報(bào)告、課程設(shè)計(jì)、社會(huì)調(diào)查等形式相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生探索性思維，動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)的知識(shí)運(yùn)用能力[19]。

3.4 調(diào)整教材模式，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分臨床醫(yī)學(xué)生使用國(guó)家統(tǒng)編教材，但該教材內(nèi)容以理論為主，聯(lián)系實(shí)際較少。心理學(xué)教材編寫(xiě)者大多不從事臨床工作、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生使用的教材，醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專家和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)參與到教材編寫(xiě)中，使教材內(nèi)容與臨床實(shí)際工作相關(guān)性更大。同時(shí)，心理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)人文科學(xué)，普通教學(xué)資料很難通過(guò)展示圖片、實(shí)驗(yàn)等增強(qiáng)學(xué)生的理解能力。研究發(fā)現(xiàn)，視聽(tīng)教材在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)過(guò)程的應(yīng)用能精煉教學(xué)內(nèi)容，明顯提高教學(xué)質(zhì)量和效果[20-21]。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育總體滿意度較高，但仍有一些方面亟需改進(jìn)，還需要每一位臨床醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)教育工作者在今后的道路上不斷探索。優(yōu)化課程設(shè)置、整合師資力量、豐富教學(xué)和考核方法、調(diào)整教材模式對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教育質(zhì)量具有積極作用。