苑 赟

山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院兒保科，山東濟(jì)南 250032

0～3歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期，特別是在>1～2歲這個(gè)階段[1]，語(yǔ)言發(fā)育正常說(shuō)明兒童聽(tīng)說(shuō)、理解和運(yùn)用語(yǔ)言的能力正常，語(yǔ)言發(fā)育遲緩時(shí)兒童理解和運(yùn)用語(yǔ)言的能力發(fā)育落后，不會(huì)說(shuō)，不能理解語(yǔ)言，聽(tīng)不懂監(jiān)護(hù)人或其他人所說(shuō)的話。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子說(shuō)話晚，語(yǔ)言匱乏，理解能力差，影響兒童的社會(huì)交往能力，對(duì)將來(lái)語(yǔ)言方面的閱讀、理解、邏輯思維、計(jì)算等方面造成一定的影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難[2]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子會(huì)出現(xiàn)閱讀困難，語(yǔ)言理解和表達(dá)能力差，溝通能力和社交能力不足等。近幾年，濟(jì)南市兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，為調(diào)查我院轄區(qū)濟(jì)南市藥山社區(qū)0～3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病現(xiàn)狀，詳細(xì)分析其發(fā)病原因，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、綜合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，我院兒保科自2016年9月～2019年12月對(duì)到我院兒保門(mén)診（我院兒保門(mén)診管理整個(gè)藥山社區(qū)所有0～3歲兒童）進(jìn)行健康查體的0～3歲兒童進(jìn)行（Denver developmental screen test，DDST）篩查，將篩查出的語(yǔ)言發(fā)育遲緩的可疑兒童進(jìn)行Gesell 發(fā)育診斷量表測(cè)試，并發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，探究其發(fā)病的可疑因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年12月于我院兒保門(mén)診健康查體的0～3歲小兒，排除聽(tīng)力損傷或障礙、智力低下、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、口腔問(wèn)題如唇腭裂等原因?qū)е碌恼Z(yǔ)言發(fā)育遲緩的小兒，共2707例，其中經(jīng)DDST 篩查為可疑，并Gesell診斷量表診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩的小兒151例。兒童家長(zhǎng)知情同意該調(diào)查并簽署知情同意書(shū)，本調(diào)查研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 自行制訂調(diào)查問(wèn)卷，在查詢大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童姓名、年齡、是否為早產(chǎn)雙胎、出生時(shí)是否有缺氧窒息、是否有缺血缺氧性腦病、是否有宮內(nèi)窘迫、新生兒時(shí)期是否有病理性黃疸、父母年齡、文化程度、主要照看人、教育方式、是否與小兒有較多的溝通方式、兒童每天看電視/玩電子產(chǎn)品/手機(jī)的時(shí)間等。

1.2.2 語(yǔ)言發(fā)育篩查工具 采用小兒智力篩查量表即小兒DDST 篩查表語(yǔ)言部分對(duì)小兒進(jìn)行測(cè)試，分為正常、可疑2種，其中篩查可疑的小兒要進(jìn)行Gesell 發(fā)育診斷量表測(cè)試。

1.2.3 語(yǔ)言發(fā)育診斷工具 使用Gesell 發(fā)育診斷量表語(yǔ)言部分進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷。根據(jù)Gesell 的DQ值進(jìn)行界定，其中語(yǔ)言能區(qū)<86分的小兒確診為語(yǔ)言發(fā)育延遲或遲緩[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析影響因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段發(fā)病率分析

濟(jì)南市藥山社區(qū)0～3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率>1～2歲發(fā)病率最高，為9.99%；其次是>2～3歲，為6.51%，總的發(fā)病率為5.58%（表1）。

表1 藥山社區(qū)0～3歲不同年齡段語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率

2.2 不同性別發(fā)病率分析

篩查的2707例兒童中，男1371例，發(fā)育遲緩104例，發(fā)病率為7.59%；女1336例，發(fā)育遲緩47例，發(fā)病率為3.52%，0～3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率與性別有關(guān)，男孩高于女孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.27，P<0.05）。

2.3 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的單因素分析

兒童不同出生時(shí)缺氧窒息、出生時(shí)缺血缺氧性腦病、母親孕期宮內(nèi)窘迫以及新生兒時(shí)期有病理性黃疸、母親文化程度、主要照看人的教育方式、與兒童溝通的時(shí)間、兒童每天看電視、玩手機(jī)或看電子產(chǎn)品時(shí)間情況下的語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同父親文化程度情況下的語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的單因素分析[n=2707，n（%）]

2.4 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素多因素分析

將是否有語(yǔ)言發(fā)育遲緩作為因變量（有＝1，無(wú)＝0），以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，出生時(shí)缺氧窒息、出生時(shí)缺血缺氧性腦病或母親孕期宮內(nèi)窘迫，新生兒時(shí)期有病理性黃疸，母親文化程度低，兒童教養(yǎng)方式（溺愛(ài)和打罵），與小兒溝通少，電子屏幕接觸時(shí)間長(zhǎng)是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

表3 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指各種原因?qū)е碌膬和斫夂瓦\(yùn)用語(yǔ)言的能力發(fā)育明顯落后于正常兒童的發(fā)育水平。發(fā)病原因常見(jiàn)于智力低下、聽(tīng)力障礙、聽(tīng)力損傷、精神發(fā)育落后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、口腔問(wèn)題、兒童心理行為問(wèn)題、自閉癥等。如果沒(méi)有明確原因而出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩，則為發(fā)育性語(yǔ)言發(fā)育遲緩。筆者在健康查體中發(fā)現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩大部分是發(fā)育性語(yǔ)言發(fā)育遲緩。本研究結(jié)果顯示，濟(jì)南市藥山社區(qū)0～3歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率>1～2歲發(fā)病率最高，為9.99%；其次是>2～3歲，為6.51%，而我國(guó)報(bào)道的語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率2歲為17%，3歲為4.00%～7.50%[4-5]，因此其不高于全國(guó)水平。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率與性別有關(guān)，男孩發(fā)病率高于女孩；與年齡有關(guān)，>1～2歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率最高，其次為>2～3歲。3歲以前是語(yǔ)言發(fā)育遲緩干預(yù)的關(guān)鍵期。這是因?yàn)?歲以前大腦的可塑性強(qiáng)，是腦發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期[6]。有研究表明，在兒童發(fā)育的早期（3歲前）進(jìn)行干預(yù)，將明顯降低語(yǔ)言障礙的短期和長(zhǎng)期的不良影響[7]，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩對(duì)于改善兒童理解、邏輯思維能力、語(yǔ)言溝通能力等有重要意義。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩與母親孕期宮內(nèi)窘迫、兒童出生時(shí)缺氧窒息有一定的關(guān)系，與出生時(shí)缺血缺氧性腦病亦密切相關(guān)。這是因?yàn)閷m內(nèi)窘迫和缺氧窒息均會(huì)導(dǎo)致兒童腦部供血供氧不足，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧而有一定的損傷，出生時(shí)缺血缺氧性腦病則損傷更大，即使腦損傷的時(shí)間很短，所導(dǎo)致的損傷也會(huì)或多或少在后期的發(fā)育中有表現(xiàn)，如多動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等等。新生兒時(shí)期有病理性黃疸，也可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[8]，因此，也與語(yǔ)言發(fā)育遲緩有一定的相關(guān)性。因此，降低母親孕期宮內(nèi)窘迫、兒童出生時(shí)缺氧窒息、新生兒缺血缺氧性腦病和新生兒時(shí)期病理性黃疸的發(fā)病率可降低兒童0～3歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

母親文化程度與兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩密切相關(guān)。母親文化程度越低，孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的可能性越大，特別是初中及以下文化程度的母親，這與葛海靜等[9-10]報(bào)道一致，與父親文化程度無(wú)關(guān)。這是因?yàn)榈蛯W(xué)歷的母親在語(yǔ)言溝通、親子教育、理解、邏輯思維、育兒知識(shí)等等各方面均差于高學(xué)歷的母親，對(duì)孩子的教育、語(yǔ)言交流不重視，從而導(dǎo)致孩子的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。母親文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平差，生活壓力大，對(duì)兒童關(guān)注少，語(yǔ)言交流少；而文化水平高的母親經(jīng)濟(jì)水平也相對(duì)高，更注重對(duì)兒童的教育和語(yǔ)言交流，語(yǔ)言也更為豐富，從而高學(xué)歷的母親所在家庭的孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率偏低。可以舉辦家長(zhǎng)課堂和健康教育講座，提高低學(xué)歷母親的親子溝通能力，加強(qiáng)母親對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的認(rèn)識(shí)和重視，發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言發(fā)育遲緩能及早就診，及時(shí)治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩，是降低兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)重要舉措之一。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩也與主要看護(hù)人的教養(yǎng)方式、是否與兒童有較多的溝通、兒童每天看電視、玩手機(jī)、玩電子產(chǎn)品時(shí)間有一定的關(guān)系。兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為0～3歲，特別是>1～2歲，此時(shí)如果家庭環(huán)境差如單親家庭，或雙親家庭但父母不和睦，經(jīng)常吵架、打罵、吵鬧，語(yǔ)言環(huán)境不佳（如父母都不愛(ài)說(shuō)話，或父母都很忙沒(méi)空和孩子說(shuō)話，或父母光看手機(jī)玩電腦不和孩子說(shuō)話），教養(yǎng)方式不良（如溺愛(ài)孩子或經(jīng)常打罵孩子）。又譬如隔代教養(yǎng)，祖父母或外祖父母教養(yǎng)孩子，祖父母或外祖父母易溺愛(ài)孩子，語(yǔ)言交流差，對(duì)孩子過(guò)度照顧，還沒(méi)等孩子開(kāi)口說(shuō)話，吃的、用的、玩的就給孩子準(zhǔn)備好了，這樣減少了兒童語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)。另外又有父母對(duì)孩子的教養(yǎng)方式過(guò)于嚴(yán)格，經(jīng)常打罵孩子，導(dǎo)致不能跟孩子有有效地進(jìn)行語(yǔ)言溝通，沒(méi)有給予足夠的語(yǔ)言刺激，從而使孩子精神上壓力增加，這可能在一定程度上導(dǎo)致兒童語(yǔ)言能力發(fā)育遲滯或落后，使得孩子語(yǔ)言理解或表達(dá)能力比不上同年齡的孩子[11]。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)兒童在雙語(yǔ)的環(huán)境中可以同時(shí)學(xué)會(huì)兩種語(yǔ)言，但如果語(yǔ)言環(huán)境變化過(guò)于頻繁，如一段時(shí)間漢語(yǔ)，又一段時(shí)間英語(yǔ)；一會(huì)普通話，一會(huì)方言，就可能使孩子語(yǔ)言混亂，甚至拒絕說(shuō)話，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。兒童每天看電視、玩手機(jī)和電子產(chǎn)品時(shí)間又叫電子屏幕暴露時(shí)間[12]，兒童普遍存在電子屏幕暴露問(wèn)題，有關(guān)調(diào)查表明，電子屏幕暴露時(shí)間越長(zhǎng)，如看電視手機(jī)電子產(chǎn)品時(shí)間≥1 h，越不利于兒童語(yǔ)言發(fā)育[13-15]。這是因?yàn)榭措娨?、玩手機(jī)或電子產(chǎn)品使得兒童處于一個(gè)單向的語(yǔ)言環(huán)境，缺乏語(yǔ)言和情感互動(dòng)，對(duì)孩子的語(yǔ)言交流發(fā)育不利，暴露電子屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致兒童語(yǔ)言表達(dá)和理解能力較同齡孩子差[16]。

綜上所述，濟(jì)南市藥山社區(qū)0～3歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率，>1～2歲為9.99%，>2～3歲為6.51%，總的發(fā)病率為5.58%，均低于全國(guó)水平，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率與性別有關(guān)，男孩高于女孩。語(yǔ)言發(fā)育遲緩與母親孕期宮內(nèi)窘迫、兒童出生時(shí)缺氧窒息、缺血缺氧性腦病、病理性黃疸等導(dǎo)致的腦損傷有較大的相關(guān)性，與母親文化程度，與兒童教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境、語(yǔ)言環(huán)境、電子屏幕暴露時(shí)間等密切相關(guān)。父母在兒童語(yǔ)言發(fā)育中有不可替代的作用，應(yīng)加強(qiáng)父母兒童語(yǔ)言發(fā)育的健康教育，加強(qiáng)對(duì)兒童語(yǔ)言的交流，開(kāi)展互動(dòng)式閱讀交流[17]，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)與孩子對(duì)話，營(yíng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境和家庭氛圍[18]，促進(jìn)兒童的語(yǔ)言發(fā)育，降低兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率，進(jìn)而降低0～3 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的短期和長(zhǎng)期的不良影響。