陶祝春

南華大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，湖南衡陽 421001

傳統(tǒng)理念認為氣管插管全身麻醉術(shù)后需禁飲6 h，其主要理論基礎(chǔ)是麻醉藥物及手術(shù)刺激對胃腸道會產(chǎn)生一定的影響，早期飲水可能會導致惡心、嘔吐，嚴重時可能出現(xiàn)誤吸，引起肺部炎癥甚至呼吸困難[1-2]。但圍術(shù)期長時間禁飲會給患者帶來口干、唇裂等不適癥狀，影響患者舒適度及身體狀態(tài)的恢復。且近年來隨著麻醉技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，麻醉對胃腸道的影響逐漸減少[3]，因此傳統(tǒng)理念主張的禁飲方式可能不完全符合當前的醫(yī)療現(xiàn)狀。但目前國內(nèi)有關(guān)氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水對患者影響的報道較少，鑒于此，本研究探討早期飲水對氣管插管全身麻醉術(shù)后患者口咽舒適度與胃腸道功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月于我院經(jīng)氣管插管全身麻醉行手術(shù)治療的98例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為A組和B組，每組各49例。A組中，男23例，女26例；年齡20～64歲，平均（43.75±8.19）歲；平均體重（51.39±11.28）kg；腹股溝疝18例，剖宮產(chǎn)12例，骨折11例，關(guān)節(jié)置換8例。B組中，男25例，女24例；年齡20～65歲，平均（44.26±8.27）歲；平均體重（52.13±11.74）kg；腹股溝疝16例，剖宮產(chǎn)13例，骨折10例，關(guān)節(jié)置換10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①麻醉方式為氣管插管全身麻醉；②拔管時已恢復清醒狀態(tài)，且Steward 蘇醒評分達到6分[4]；③美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；④年齡20～65歲。

排除標準：①行口咽部、消化道等部位手術(shù)，需術(shù)后較長時間禁飲者；②既往存在胃腸功能障礙者；③存在吞咽功能障礙者；④語言溝通障礙者；⑤有精神疾病以及依從性差者。

1.3 方法

B組：常規(guī)禁飲6 h后，根據(jù)患者需求給予飲水，即術(shù)后患者有飲水意愿時，使用無菌棉簽蘸取少量適溫白開水濕潤患者口唇，并給予常規(guī)口腔護理。

A組：給予常規(guī)口腔護理，并在患者麻醉狀態(tài)解除及意識完全清楚后早期給予飲水。具體操作方法：首先評估患者麻醉狀態(tài)是否解除，待患者意識完全清楚，吞咽功能恢復，無惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀后，將患者床頭抬高30°，協(xié)助其頭偏向一側(cè)，使用10 ml無菌注射器，抽取10 ml 提前晾涼的適溫白開水，沿患者嘴角處緩慢注入，并囑患者進行主動吞咽，過程中密切關(guān)注患者有無不適，防止發(fā)生誤吸；若無異常則每半小時注入1次，6 h后再根據(jù)患者需求給予飲水。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的口咽舒適度（口咽干燥、咽部疼痛、口腔異味）、胃腸道功能恢復情況（首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間）、術(shù)后低血壓發(fā)生情況及胃腸道不良反應發(fā)生情況（惡心、嘔吐、腹脹、誤吸）。應用視覺模擬量表評價口咽干燥、咽部疼痛：口咽干燥程度從0～10分依次遞增，0分為無口咽干燥，10分為極度口咽干燥，分數(shù)越高表明干燥程度越重；咽部疼痛程度從0～10分依次遞增，0分為無咽痛，10分為極度咽痛，分數(shù)越高表明疼痛程度越重。術(shù)后低血壓[5]：術(shù)后72 h 內(nèi)，平均動脈壓降低值≥30%×基礎(chǔ)血壓，或收縮壓≤90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口咽舒適度的比較

A組患者的口咽干燥、咽部疼痛評分以及口腔異味發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者口咽舒適度的比較

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復時間的比較

A組患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復時間的比較（h，±s）

表2 兩組患者胃腸道功能恢復時間的比較（h，±s）

組別例數(shù) 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 首次排便時間A組B組49 49 t值P值20.38±5.12 24.76±5.93 3.910<0.05 17.54±4.13 22.93±4.96 5.846<0.05 48.34±10.37 54.89±12.72 2.784<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后低血壓發(fā)生情況的比較

A組術(shù)后低血壓發(fā)生2例，B組術(shù)后低血壓發(fā)生9例，A組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率（4.08%）低于B組（18.37%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.018，P<0.05）。

2.4 兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生情況的比較

A、B兩組患者胃腸道不良反應總發(fā)生率比較（16.34%vs.18.36%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

氣管插管全身麻醉術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6 h 作為一種傳統(tǒng)理念被廣泛應用于臨床，傳統(tǒng)理念認為早期飲水可能會發(fā)生嘔吐、誤吸等風險[6]。但復蘇期間隨著患者意識及感覺逐漸恢復，除了有效解除疼痛，患者對飲水需求也往往十分強烈[7-8]。而隨著麻醉藥物、麻醉技術(shù)以及手術(shù)方式的微創(chuàng)化，手術(shù)及麻醉對于胃腸道的影響已逐漸減少，且當前快速康復外科理念作為一種符合當前醫(yī)療背景的先進理念正逐漸被大家認可[9-10]，術(shù)后早期飲水則是一種與快速康復外科相符的理念。但目前關(guān)于早期飲水和常規(guī)禁飲對氣管插管全身麻醉術(shù)后患者影響的對比研究較少。本研究旨在探討早期飲水對氣管插管全身麻醉術(shù)后患者口咽舒適度與胃腸道功能恢復的影響。

患者術(shù)后的舒適度及心理因素可在一定程度上影響術(shù)后康復，而圍術(shù)期患者由于較長時間的禁飲、應用抗膽堿藥抑制腺體分泌以及氣管插管等因素的影響，全麻術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的口咽干燥、咽部疼痛、口腔異味等不適，使口咽舒適度顯著下降，進而影響患者心理和身體狀態(tài)的恢復。本研究結(jié)果顯示，A組患者的口咽干燥、咽部疼痛評分以及口腔異味發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示氣管插管全麻術(shù)后早期飲水較常規(guī)禁飲可顯著提高患者口咽舒適度。分析原因是全麻術(shù)后患者常出現(xiàn)口干、口腔異味重等不適，有較強飲水需求。而術(shù)后早期飲水不但可以潤濕口咽部，還能有效刺激唾液的分泌，進一步加強對口腔、咽部的濕潤作用，減輕患者口咽干燥及咽部疼痛程度，同時唾液分泌還能抑制口腔細菌繁殖，減少細菌分解口腔內(nèi)殘留物而產(chǎn)生的異味[11-12]。

術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間是反映胃腸道功能恢復情況的重要臨床指標。本研究中，A組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示術(shù)后早期飲水可有效促進胃腸道功能的恢復。相關(guān)研究表明，飲水可促進胃的排空，而胃排空會引起十二指腸、小腸及結(jié)腸的蠕動；同時飲水及吞咽動作能促進迷走神經(jīng)興奮以及激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌軸，達到促進胃腸道蠕動的作用[13]。術(shù)后患者需要大量的營養(yǎng)和能量的攝入，而胃腸道功能的恢復為患者術(shù)后早期攝入營養(yǎng)和能量創(chuàng)造了條件，使患者術(shù)后能夠更快地恢復身體機能。

本研究中，A組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率低于B組（4.08% vs.18.37%，P<0.05），提示氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水可減少術(shù)后低血壓發(fā)生。術(shù)后低血壓主要因麻醉藥物的循環(huán)系統(tǒng)的影響、術(shù)中出血及圍術(shù)期禁飲引起血容量減少所致，其作為全麻術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可造成嚴重的后果，如增加術(shù)后腦卒中、心腎損傷及死亡等的風險。因此，降低術(shù)后低血壓的發(fā)生風險顯得尤為重要，而術(shù)后早期飲水結(jié)合常規(guī)術(shù)后靜脈補液能夠更有效地補充血容量，從而減少了術(shù)后低血壓的發(fā)生[14]。

腹脹、惡心、嘔吐以及因嘔吐所致的誤吸是全麻術(shù)后常見的不良反應，其不但會造成患者明顯的不適感，誤吸還會增加肺部感染及呼吸困難的風險。本研究中，A、B兩組的胃腸道不良反應總發(fā)生率比較（16.34% vs.18.36%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水并不會明顯增加胃腸道不良反應的發(fā)生。分析原因，既往全麻術(shù)后胃腸道不良反應較多，主要是由于麻醉藥物對胃腸道蠕動功能抑制時間較長以及手術(shù)創(chuàng)傷使機體處于急性應激反應，但近年來隨著麻醉技術(shù)、麻醉藥物及手術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉及手術(shù)對于胃腸道影響作用逐漸減小。呂剛等[15]共納入了200例全麻術(shù)后的患者作為研究對象，結(jié)果也表明術(shù)后早期飲水并不會顯著增加胃腸道不良反應。

綜上所述，氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水可有效改善口咽舒適度，促進胃腸道功能恢復，減少術(shù)后低血壓發(fā)生，且不會增加胃腸道不良反應。