唐云峰

廣東省廉江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廉江 524400

淺表性膀胱癌是一種可種植轉(zhuǎn)移且復(fù)發(fā)率較高的泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤[1]，目前臨床中醫(yī)護(hù)人員首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）為該病患者進(jìn)行治療。后經(jīng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者觀察發(fā)現(xiàn)，大部分淺表性膀胱癌患者合并良性前列腺增生需要在TURBT 基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療，從而徹底切除增生的前列腺組織，并促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的提高。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)與國(guó)外均有學(xué)者認(rèn)為，同期進(jìn)行TURBT與TURP治療易增添術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可增加術(shù)中出血量，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究就同期TURBT 與TURP治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的36例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（18例）與觀察組（18例）。對(duì)照組中，年齡40～70歲，平均（56.21±3.24）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.33±0.24）年；腫瘤直徑0.6～2.8 cm，平均（1.36±0.19）cm；前列腺增生程度：輕度8例，中度6例，重度4例。觀察組中，年齡40～70歲，平均（56.32±3.19）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.20±0.32）年；腫瘤直徑0.6～2.9cm，平均（1.41±0.23）cm；前列腺增生程度：輕度5例，中度8例，重度5例。兩組的性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)B超與膀胱鏡等檢查明確為淺表性膀胱癌，且經(jīng)內(nèi)鏡與實(shí)驗(yàn)室檢查明確合并前列腺增生；②患者與家屬同意加入研究，閱讀知情同意書后簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并轉(zhuǎn)移性腫瘤者；②合并傳染疾病或其他前列腺疾病者；③合并認(rèn)知障礙者；④不具備手術(shù)指征者。

1.2 方法

對(duì)照組行單一TURBT治療，予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，并協(xié)助其擺放膀胱截石位，在膀胱中插入電切鏡后進(jìn)行詳細(xì)觀察，明確患者腫瘤病變、后尿道等情況，徹底切除腫瘤組織及基底部。同時(shí)，在膀胱中灌入200 ml 甘露醇，留置5 min后使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)膀胱做沖洗處理直至沖洗顏色變淺。

觀察組行同期TURBT 與TURP治療，TURBT 操作方法同于對(duì)照組，在TURBT治療后進(jìn)行TURP治療。首先以前列腺頸部為起點(diǎn)進(jìn)行切割，將增生組織切除至精阜上緣后以順時(shí)針方向切除前列腺兩側(cè)葉，待切除至外科包膜后對(duì)殘留前列腺組織進(jìn)行修整。術(shù)后，為兩組患者留置導(dǎo)尿管，在此基礎(chǔ)上使用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液對(duì)膀胱做反復(fù)沖洗處理，直至膀胱流出液顏色變得清亮。患者常規(guī)輸注抗生素3 d，術(shù)后7 d 將導(dǎo)尿管拔除，并使用30 mg 吡柔比星與50 ml 葡萄糖溶液配置成灌注液，予以患者膀胱灌注化療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)、殘余尿量變化情況、臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間；臨床療效評(píng)價(jià)以《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。①顯效：患者腫瘤與前列腺增生部位已完整切除，臨床癥狀消失；②有效：腫瘤與前列腺增生部位仍有殘留，臨床癥狀得到顯著改善；③無(wú)效：患者病情無(wú)改善或已加重。顯效+有效=總有效。并發(fā)癥包括尿道狹窄、感染與排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，且術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組t值P值18 18 79.63±5.26 115.21±8.64 14.92＜0.05 95.68±4.52 207.90±4.31 76.23＜0.05 4.09±1.12 2.13±1.54 4.37＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后殘余尿量的比較

兩組術(shù)前的殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后的殘余尿量少于術(shù)前，且觀察組術(shù)后的殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后殘余尿量的比較（ml，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后殘余尿量的比較（ml，±s）

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值18 18 113.41±2.65 113.47±2.70 0.07＞0.05 82.21±15.64 57.32±13.29 5.15＜0.05 8.34 17.57＜0.05＜0.05

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床醫(yī)護(hù)人員首選TURBT 與TURP 兩種手術(shù)方式對(duì)淺表性膀胱癌患者進(jìn)行治療。在長(zhǎng)期研究與實(shí)踐過程中，關(guān)于以上兩種術(shù)式同期進(jìn)行治療的可行性，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者仍存在諸多爭(zhēng)議[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，且術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究認(rèn)為，雖然同期進(jìn)行TURBT 與TURP治療延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間并增加了術(shù)中出血量，但術(shù)中無(wú)需進(jìn)行多次麻醉，且術(shù)中切除患者前列腺增生組織后能夠充分暴露腫瘤組織，從而提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，保證腫瘤組織徹底切除[6]。此外，前列腺增生組織的切除有利于改善患者憋尿的癥狀，可為術(shù)后膀胱灌注化療與膀胱鏡復(fù)查提供有利條件[7-8]，加之同期手術(shù)治療能夠提高患者耐受能力，顯著縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間并減少殘余尿量[9]，對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組殘余尿量均已減少，且觀察組的殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行分析，可能是同期尿道手術(shù)治療能夠解除下尿路梗阻[10-11]，在改善患者膀胱排尿功能的同時(shí)減輕排尿障礙，使殘余尿量顯著減少。從手術(shù)作用機(jī)制方面分析，TURBT 是借助膀胱鏡開展手術(shù)操作，術(shù)中使用高能量電刀對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行切割[12]，最后反復(fù)沖洗膀胱，將腫瘤沖出患者體外。同時(shí)，TURBT治療過程中形成的凝固層可對(duì)液體的吸收發(fā)揮抑制作用[13]，并閉塞淋巴管與小血管，這一過程不僅能夠徹底切除腫瘤組織，而且獲得的腫瘤標(biāo)本對(duì)患者治療與預(yù)后均具有積極作用。尤其是切除一定范圍內(nèi)的腫瘤與周邊組織后，可使腫瘤周邊淋巴管處于封閉狀態(tài)，為膀胱功能的恢復(fù)提供幫助，避免腫瘤復(fù)發(fā)。TURP 是前列腺手術(shù)患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)，主要是插入電切鏡后，在直視下將患者前列腺突入尿道的部分進(jìn)行切除，并且無(wú)需進(jìn)行切開與縫合多層組織的操作，可減輕對(duì)患者造成的傷害。因此，筆者認(rèn)為以上兩種手術(shù)同期進(jìn)行治療能夠徹底清除患者前列腺增生組織[14]，同時(shí)緩解尿道梗阻的癥狀，在短時(shí)間內(nèi)加快尿液的排出速度，避免化學(xué)致癌物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸患者膀胱導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橥谑中g(shù)治療可避免對(duì)患者尿道造成二次傷害，從而減少局部瘢痕組織的形成[16]，減少引發(fā)并發(fā)癥的因素。同時(shí)，TURBT 與TURP 均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同期進(jìn)行治療并不會(huì)對(duì)患者膀胱組織造成較大的刺激，可為患者尿道黏膜提供保護(hù)，避免尿道黏膜受損而引發(fā)狹窄。此外，同期經(jīng)尿道手術(shù)治療后對(duì)患者膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，有利于加快患者恢復(fù)速度，且不會(huì)誘導(dǎo)新的腫瘤種植，可避免術(shù)后感染的發(fā)生，更易取得患者的滿意與肯定。

綜上所述，為淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者進(jìn)行同期經(jīng)尿道手術(shù)治療，可減少殘余尿量，且術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥。