孟海霞

北京市懷柔區(qū)婦幼保健院保健部，北京 101400

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病于小兒中較多發(fā)，屬于一種常見(jiàn)貧血類型，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的主要臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素下降，該疾病具有較顯著的年齡分布特征，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒群體中發(fā)病率較高[1-2]。早期營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒臨床表現(xiàn)明顯，且隨著患兒病情的發(fā)展其貧血程度會(huì)加重，臨床表現(xiàn)為食欲缺乏、口角炎、肢體怠倦、臉色蒼白等諸多癥狀[3]。嬰幼兒機(jī)體中鐵元素含量下降，其血紅蛋白、血紅素分泌量隨之減少，進(jìn)而可降低機(jī)體單胺氧化酶活性以及核糖核苷酸還原酶活性，嚴(yán)重影響到患兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能[4-5]。基于此，本研究旨在探討本院兒童體檢門診中嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批，選取2018年1月～2019年10月本院兒童體檢門診接收的嬰幼兒200例為觀察對(duì)象，其中，女86例，男114例；年齡6個(gè)月～2歲，平均（1.24±0.13）歲；其中6～12個(gè)月嬰幼兒118例，＞1～2歲嬰幼兒82例；混合喂養(yǎng)100例，母乳喂養(yǎng)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤5歲；②嬰幼兒家屬均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②伴有先天性疾病者；③凝血功能障礙者；④非本市長(zhǎng)期居住嬰幼兒。

1.2 方法

采集兩組嬰幼兒無(wú)名指末梢血，選用貝克曼庫(kù)爾特Vi-CELL XR 全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀器對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）三項(xiàng)指標(biāo)，其中應(yīng)用比色法對(duì)Hb 進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由上海如吉生物科技發(fā)展有限公司提供，生產(chǎn)批號(hào)：0220190813；MCV 用離心機(jī)分離的血清檢測(cè)；MCHC用離心完成后剩下的紅細(xì)胞中Hb 比例進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)嬰幼兒貧血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同喂養(yǎng)方式、不同年齡段、不同性別嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生情況，并對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜110 g/L，MCV＜80 fl，MCHC＜31%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因分分析采用Logistic檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的單因素分析

母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于混合喂養(yǎng)的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6～12個(gè)月的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于＞1～2歲的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未接受育兒指導(dǎo)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于接受育兒指導(dǎo)的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4～6個(gè)月添加輔食與7～9個(gè)月添加輔食的嬰幼兒其營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；母親孕期存在貧血的嬰幼兒其營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率高于母親孕期不存在貧血的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)、6～12個(gè)月齡、未接受育兒指導(dǎo)、母親孕期貧血是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素（P＜0.05）（表2）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康，對(duì)其免疫力、生長(zhǎng)發(fā)育等均存在負(fù)面影響，同時(shí)可提高諸多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。近年來(lái)，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)嬰幼兒的身體健康十分不利，因此兒童保健工作中如何預(yù)防嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病十分重要[10-12]。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制是諸多因素導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)鐵元素?cái)z入不足或流失而誘發(fā)的疾病，于嬰幼兒群體中較多見(jiàn)，且會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒的體格生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)嬰幼兒認(rèn)知、神經(jīng)、心理、運(yùn)動(dòng)發(fā)育均可造成不可逆的損傷。經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查顯示，喂養(yǎng)方式與嬰幼兒患營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血有一定關(guān)系[13-15]。

表1 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的單因素分析（n）

表2 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的多因素Logistic回歸分析

母乳是嬰幼兒的天然、理想的食物。一般情況下，健康母親的乳汁能滿足4個(gè)月內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)于月齡超過(guò)4個(gè)月的嬰兒，其乳汁中的鐵已無(wú)法滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，這是由于母體分娩4～6個(gè)月后，乳汁中鐵含量減少50%左右[16-18]。因此應(yīng)在嬰兒4個(gè)月左右時(shí)輔助喂養(yǎng)富含鐵元素食物，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。本研究主要對(duì)兒童體檢門診中嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血情況進(jìn)行檢測(cè)，分析研究誘發(fā)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素，并取得了比較滿意的結(jié)果。

本研究結(jié)果得出，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)的生率高于混合喂養(yǎng)的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6～12個(gè)月的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于＞1～2歲的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未接受育兒指導(dǎo)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于接受育兒指導(dǎo)的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4～6個(gè)月添加輔食與7～9個(gè)月添加輔食的嬰幼兒其營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；母親孕期存在貧血的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率高于母親孕期不存在貧血的嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)（β=2.513，OR=1.021，95%CI=0.864～1.211）、6～12個(gè)月齡（β=2.113，OR=1.792，95%CI=0.980～2.126）、未接受育兒指導(dǎo)（β=2.452，OR=1.255，95%CI=1.031～1.722）、母親孕期貧血（β=2.108，OR=2.346，95%CI=1.933～3.316）是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明喂養(yǎng)方式、嬰幼兒年齡因素以及未接受育兒指導(dǎo)、母親孕期貧血是造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)混合喂養(yǎng)能夠減少嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生，并且隨著年齡的增長(zhǎng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生概率逐漸降低，同時(shí)嬰幼兒家屬接受育兒指導(dǎo)可降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生概率，母親孕期貧血可對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血產(chǎn)生不利影響，因此孕期需對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生與性別、居住條件和添加輔食的時(shí)間因素?zé)o直接關(guān)系。