張昌清 趙丹丹

隨著醫(yī)療技術的進步、發(fā)展和人們生活水平的提高，人們關注健康的同時對就醫(yī)體驗的要求也在不斷提高，在婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦對分娩感受也有很高的期望。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦自然分娩的全程參與者，因此助產(chǎn)士對于產(chǎn)婦分娩十分重要[1]。有研究顯示，由于初產(chǎn)婦缺乏妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的相關知識和經(jīng)驗，為了保證孕婦和胎兒的健康。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況由專業(yè)人員給孕婦提供相應的照護及孕期知識宣教，對妊娠結局有著積極影響，因此為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)的保健護理服務有著非常重要的意義[2]。本研究對2018年9月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢分娩的50例產(chǎn)婦給予助產(chǎn)門診服務，與常規(guī)產(chǎn)前門診檢查效果進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院進行規(guī)律產(chǎn)檢、妊娠期≤20周的單胎初產(chǎn)婦100例。納入標準：產(chǎn)婦符合自然分娩標準；產(chǎn)婦無麻醉禁忌；單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦無產(chǎn)科合并癥。排除標準：精神和意識障礙；合并惡性腫瘤；臨床檢查胎兒先天性畸形；合并血液系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)疾?。划a(chǎn)婦產(chǎn)道異常。隨機分為兩組，每組50例，對照組年齡24～35歲，平均（28.31±2.09）歲；孕周15～20周，平均（17.22±1.21）周。觀察組年齡25～34歲，平均（28.76±2.11）歲；孕周15.5～19.5周，平均（17.16±1.14）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦對本研究均知情同意。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前門診，評估胎兒發(fā)育情況，記錄孕婦健康狀況。同時發(fā)放健康手冊，囑咐孕婦孕期注意事等。觀察組在對照組的基礎上給予針對性的助產(chǎn)門診服務。對產(chǎn)婦的疑問和關心問題進行詳細解答、并定期組織孕婦參與孕期保健知識和分娩知識講座。保證產(chǎn)婦分娩前至少參加兩次助產(chǎn)士門診的健康宣教講座。囑咐孕婦按時產(chǎn)檢，保證孕婦及胎兒健康。根據(jù)孕婦產(chǎn)檢情況建立健康檔案、并詳細詢問孕婦生理和心理情況，如孕婦睡眠情況，晚上上廁所的頻率、胎動頻率、對分娩方式的選擇、是否緊張等。耐心解答孕婦的疑問和顧慮，針對存在緊張焦慮的孕婦、要緩解孕婦的焦慮情緒。用聊天的方式建立輕松融洽的溝通氛圍。多數(shù)孕婦在孕期因為擔心胎兒營養(yǎng)不良而忽略營養(yǎng)均衡，助產(chǎn)門診對胎兒的發(fā)育情況進行評估記錄，并根據(jù)胎兒的發(fā)育情況，對孕婦進行飲食指導?？刂铺后w重，在孕晚期產(chǎn)檢時，結合孕婦的身體情況及分娩意愿，制定合理的妊娠分娩計劃。對于有意愿自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩知識講座上，指導孕婦通過呼吸減痛及參與體驗分娩過程，提高孕婦對自然分娩的認知和配合度。并告知孕婦及家屬在孕晚期注意適量活動并預防跌倒。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時助產(chǎn)士需要根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況進行風險評估，與孕婦和家屬確定最終分娩方式。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組分娩情況，包括會陰側切率與自然分娩率。（2）統(tǒng)計并分析兩組自然分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)時間，其中包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程[3]。（3）密切觀察兩組新生兒不良情況，包括宮內窘迫和新生兒窒息。（4）比較兩組助產(chǎn)滿意度，生產(chǎn)后向產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調查表，調查表100%收回，其中，滿分為100分，≥95分為非常滿意，65～94分為滿意，<65分為不滿意[4]?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組會陰側切率低于對照組，新生兒不良情況發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組助產(chǎn)滿意度比較

觀察組助產(chǎn)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程時間（h）對照組（n=24） 8.40±1.07 1.18±0.20 9.70±2.83 11.70±1.41觀察組（n=46） 6.63±0.99 0.54±0.11 6.63±0.99 7.55±0.76 t值 6.067 13.351 5.045 15.846 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組助產(chǎn)滿意度比較 例（%）

3 討論

妊娠和分娩本身就伴隨著一定的風險，對于初產(chǎn)婦來說，由于妊娠和分娩經(jīng)驗缺乏，在分娩的過程中很容易緊張，加上因為子宮急劇收縮引發(fā)強烈的疼痛感，因此出現(xiàn)應激反應，初產(chǎn)婦會因疼痛，體內交感神經(jīng)變興奮，產(chǎn)生恐懼不安的心理，導致體內的兒茶酚胺及腎上腺素會大量分泌，從而延長了生產(chǎn)過程，嚴重時甚至會出現(xiàn)胎兒缺血缺氧的情況[5-6]。而助產(chǎn)士作為初產(chǎn)婦妊娠分娩的全程參與者，在前期助產(chǎn)門診產(chǎn)檢過程中開展的分娩知識講座，有效提高了初產(chǎn)婦的分娩知識與依從性。根據(jù)孕婦健康狀況和胎兒發(fā)育情況制定分娩方案，也有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率。助產(chǎn)士在整個妊娠分娩過程中，發(fā)揮了重要作用。

本研究結果顯示，觀察組會陰側切率（8.00%）低于對照組（52.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因在于前期助產(chǎn)門診的產(chǎn)檢，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況、指導產(chǎn)婦合理膳食、營養(yǎng)均衡，科學控制了胎兒的大小，助產(chǎn)門診定期組織的孕期保健知識講座，提高了產(chǎn)婦妊娠知識，緩解了孕婦的緊張焦慮情緒。孕晚期指導孕婦進行適量活動，增強了孕婦體力與關節(jié)韌帶的柔韌性和伸展度，為自然分娩創(chuàng)造了先天條件，降低了會陰側切率和新生兒不良情況發(fā)生率。

由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，分娩過程中也伴隨一定的潛在風險，因此產(chǎn)婦分娩過程中有緊張情緒的同時還對分娩有恐懼心理。緊張和恐懼心理讓產(chǎn)婦對疼痛更加敏感，導致配合度降低、體能消耗過大、增加產(chǎn)程，導致新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率的增加[7-8]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過助產(chǎn)門診開展的分娩知識講座指導產(chǎn)婦訓練呼吸法、助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦產(chǎn)程中呼吸并配合用力，能夠有效減輕分娩過程中宮縮引起的疼痛，分娩過程中助產(chǎn)士的鼓勵與指導、有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，分散產(chǎn)婦注意力，提高了產(chǎn)婦的配合度，使胎兒安全娩出，從而縮短產(chǎn)程[9-10]。觀察組新生兒不良情況發(fā)生率（2.0%）低于對照組（18.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明助產(chǎn)門診的服務可降低新生兒窒息率及宮內窘迫發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組分娩滿意率（98.0%）高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明通過妊娠期在助產(chǎn)門診產(chǎn)檢、助產(chǎn)門診的醫(yī)務人員與產(chǎn)婦建立了良好的關系，助產(chǎn)門診的耐心指導和專業(yè)的孕期保健知識指導、分娩知識宣教對分娩結局都有著積極的作用[11-12]。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況及產(chǎn)婦意愿制定分娩方案，得到產(chǎn)婦和家屬的肯定和信任，進一步提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。

綜上所述，建立助產(chǎn)門診可以縮短產(chǎn)程，有效降低新生兒不良情況發(fā)生率和產(chǎn)婦會陰側切率，使產(chǎn)婦滿意度提高，在臨床上值得進一步應用推廣。