張穎珍

先兆流產(chǎn)是妊娠過(guò)程中的一類嚴(yán)重情況，而早孕先兆流產(chǎn)占比最高。本類患者可表現(xiàn)出陰道流血等情況，除此之外，黃體血流指標(biāo)也顯著異常，表現(xiàn)為相關(guān)血供較差的情況，導(dǎo)致孕囊缺血缺氧，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，黃體血流參數(shù)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控是評(píng)估的一個(gè)重要方面[1-2]。另外，P、β-hCG及PRL等在本類患者中呈現(xiàn)出較低的狀態(tài)，因此對(duì)其表達(dá)的升高是臨床重點(diǎn)[3-4]。本研究就不同黃體酮應(yīng)用劑量對(duì)早孕先兆流產(chǎn)臨床效果及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行比較，以為黃體酮應(yīng)用劑量的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月的78例早孕先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40歲；孕周≤12周；符合先兆流產(chǎn)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病；合并生殖系統(tǒng)疾?。缓喜⒏腥菊?；胎兒畸形者。將其根據(jù)黃體酮應(yīng)用劑量的不同分為A組（20 mg組）26例、B組（40 mg組）26例和C組（60 mg組）26例。A組的年齡為20～38歲，平均年齡為（26.3±3.6）歲，孕周為6.5～12.0周，平均孕周為（7.8±0.7）周，有妊娠史者10例，無(wú)妊娠史者16例。B組的年齡為21～39歲，平均年齡為（26.5±3.3）歲，孕周為6.0～12.0周，平均孕周為（7.9±0.6）周，有妊娠史者11例，無(wú)妊娠史者15例。C組的年齡為20～39歲，平均年齡為（26.2±3.5）歲，孕周為6.0～11.5周，平均孕周為（7.7±0.8）周，有妊娠史者10例，無(wú)妊娠史者16例。三組的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)；患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均采用黃體酮（廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：190608）進(jìn)行治療。A組以20 mg/d肌注，直至癥狀消失。B組以40 mg/d肌注，癥狀改善后改為20 mg/d，直至癥狀消失。C組以60 mg/d肌注，癥狀改善后改為40 mg/d，持續(xù)應(yīng)用1周后改為20 mg/d。然后統(tǒng)計(jì)及比較三組的臨床總有效率、稽留流產(chǎn)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的黃體血流指標(biāo)及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況。

1.2.2 檢測(cè)方法 于治療前及治療后1周采集兩組的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血液指標(biāo)的檢測(cè)，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）及泌乳素（PRL）的檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)；另于上述時(shí)間采用彩色多普勒超聲進(jìn)行黃體血流參數(shù)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為黃體血流指標(biāo)，包括PI、RI及PSV。然后統(tǒng)計(jì)與比較三組的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：以患者治療后出血及腹痛等均消失，B超檢查正常為顯效；以患者治療后出血及腹痛消失或改善，B超檢查子宮大于孕周為有效；以患者治療后上述方面無(wú)明顯改善為無(wú)效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的臨床總有效率比較

B組及C組的臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組與C組的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組的臨床總有效率比較 例（%）

2.2 三組的稽留流產(chǎn)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組的稽留流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于B組及C組，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組及C組的稽留流產(chǎn)發(fā)生率、A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組治療前后的黃體血流指標(biāo)比較

治療前三組的黃體血流指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后B組及C組的黃體血流指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 三組的稽留流產(chǎn)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

表3 三組治療前后的黃體血流指標(biāo)比較

2.4 三組治療前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況比較

治療前三組的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后B組及C組的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

受多方面因素影響，早孕先兆流產(chǎn)在臨床多見(jiàn)，如不能有效控制，則可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，因此臨床受重視程度較高[6-7]。臨床中與早孕先兆流產(chǎn)相關(guān)的研究顯示，本類患者的P、β-hCG及PRL均呈現(xiàn)異常表達(dá)狀態(tài)，在患者的血清中呈現(xiàn)較低的表達(dá)狀態(tài)，而隨著先兆流產(chǎn)的控制，其表達(dá)水平隨之升高，因此臨床檢測(cè)意義較高[8-10]。另外，黃體血流指標(biāo)中的PI、RI及PSV在本類患者中也相對(duì)異常，表現(xiàn)為PI及RI顯著升高，PSV顯著降低等情況，而黃體功能的異?？蓪?dǎo)致先兆流產(chǎn)乃至胚胎死亡等情況，因此對(duì)本類患者治療的過(guò)程中，上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與改善需求較高[11-12]。臨床中與早孕先兆流產(chǎn)治療相關(guān)的藥物中，黃體酮的應(yīng)用效果相對(duì)較好，關(guān)于其應(yīng)用劑量的研究多見(jiàn)，但是不同劑量的應(yīng)用效果及安全性的研究結(jié)果差異顯著[13-15]，因此對(duì)不同劑量黃體酮用于早孕先兆流產(chǎn)的效果探究仍極為必要。

本研究就20、40、60 mg黃體酮對(duì)早孕先兆流產(chǎn)臨床效果及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，40 mg及60 mg黃體酮的臨床應(yīng)用總有效率顯著高于20 mg，且對(duì)黃體血流指標(biāo)及相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響相對(duì)更好，但是20 mg劑量的稽留流產(chǎn)發(fā)生率及60 mg的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)更高，說(shuō)明60 mg劑量的不良情況相對(duì)突出，而20 mg也存在一定不足，故認(rèn)為40 mg黃體酮?jiǎng)┝吭谠缭邢日琢鳟a(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。分析原因，20 mg的劑量不足以對(duì)血液指標(biāo)起到更好的療效，而60 mg的劑量則更易于導(dǎo)致不良反應(yīng)等情況的發(fā)生[16-18]，因此40 mg劑量在保證療效的基礎(chǔ)上也有效控制了不良反應(yīng)，因此綜合效果更為突出[19-21]。綜上所述，研究認(rèn)為40 mg黃體酮在早孕先兆流產(chǎn)患者中的臨床效果較好，且對(duì)相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響更為積極，因此在早孕先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

表4 三組治療前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況比較 （±s）

表4 三組治療前后的相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況比較 （±s）

*與A組治療后比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 P（ng/ml） β-hCG（U/L） PRL（ng/ml）A組（n=26） 治療前 20.25±2.63 70 351.25±1 661.35 33.73±5.10治療后 28.75±3.31 11 785.69±1 932.57 70.01±8.36 B組（n=26） 治療前 20.76±2.50 70 398.28±1 700.39 32.97±4.99治療后 32.08±3.53* 18 076.97±2 501.73* 78.99±10.17*C組（n=26） 治療前 20.19±2.72 71 037.26±1 665.80 32.88±5.06治療后 33.10±3.76* 18 150.73±2 676.33* 80.25±10.23*三組治療前F值 0.372 1.359 0.222三組治療前P值 0.691 0.263 0.801三組治療后F值 10.749 60.695 8.750三組治療后P值 0.000 0.000 0.000