王敏 李澄清 李云璋

臨床中將發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端且以松質(zhì)骨發(fā)生骨折的情況稱之為克雷氏骨折，以中老年為多發(fā)群體，骨折發(fā)生后會導(dǎo)致局部腫脹，且有顯著壓痛出現(xiàn)，折端向背橈側(cè)移位，能夠清楚的顯示典型餐叉樣畸形，通過X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)骨折移位的情況[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合外敷中藥治療克雷氏骨折具有較好的臨床效果[2-3]。為此，本研究通過選取80例老年克雷氏骨折患者作為研究對象，對手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合外敷中藥治療的臨床效果予以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年11月筆者所在醫(yī)院接診的老年克雷氏骨折患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為克雷氏骨折；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官疾??；合并其他類型骨折；患有精神障礙。采用計算機(jī)隨機(jī)雙盲法將其均分為兩組，每組40例。觀察組女18例，男22例；年齡60～83歲，平均（71.97±4.82）歲。對照組女17例，男23例；年齡61～84歲，平均（71.16±4.97）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組僅采用手法復(fù)位小夾板固定術(shù)治療，具體治療方法如下：首先，患者取坐位，患肢外展，肘屈90°，前臂中立位，一人固定上臂下端，醫(yī)者在患肢前外側(cè)，一手與患者虎口對握，食指鉤住患者第一掌骨基底漸漸加力拔伸牽引，另一手拇指按于骨折移位最大點，其余四指在尺側(cè)掌側(cè)作穩(wěn)定。在牽引達(dá)到已拉開嵌入而使遠(yuǎn)折端松動時，突然強(qiáng)力迫使患者腕部掌屈及尺側(cè)屈，并同時用力按壓卡扳相結(jié)合，迫使遠(yuǎn)折端復(fù)位，一旦復(fù)位，立即將患手恢復(fù)到中立位。最后通過透視儀器確定骨折復(fù)位效果，判斷對位線是否達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，在達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)用小夾板進(jìn)行外固定，在骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)和背側(cè)各放置一個軟墊，對固定夾板軟墊進(jìn)行捆綁，維持前臂和胸前呈90°屈肘狀態(tài)。

觀察組采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合外敷中藥治療，手法復(fù)位小夾板固定術(shù)的具體方法和對照組相同，外敷中藥是在手法復(fù)位后進(jìn)行，然后再進(jìn)行小夾板固定，外敷中藥具體主要指活血散：黃柏250 g，土鱉蟲250 g，地膚子500 g，半枝蓮500 g，生南星500 g，虎杖500 g，劉寄奴500 g，將上述藥物研磨成粉，加蜂蜜進(jìn)行調(diào)制，制作成膏劑，此后將其敷在骨折端無皮膚破損的部位，可起到消腫止痛與活血化瘀的作用。每3天換藥1次，連續(xù)外敷4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、并發(fā)癥（關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、骨折畸形）發(fā)生情況及骨折愈合時間。

治療效果：治療后6周評價兩組治療效果，分為顯效、有效及無效。顯效：通過X線能夠清楚顯示骨折端完全解剖對位，且骨折處處于完全愈合狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)沒有疼痛畸形的情況發(fā)生；有效：通過X線能夠顯示骨折端接近解剖對位，骨折部位基本愈合，腕關(guān)節(jié)不存在顯著的外觀畸形，但偶爾存在疼痛或酸痛感；無效：X線顯示骨折端存在對位不良的情況，骨折部位未愈合，腕關(guān)節(jié)存在顯著外觀畸形及疼痛，治療總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、骨折畸形等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組骨折愈合時間比較

觀察組平均骨折愈合時間為（7.01±2.12）周，早于對照組的（11.21±2.42）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，只要是處于橈骨遠(yuǎn)端3 cm內(nèi)的骨折且遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位的情況均可將其稱之為克雷氏骨折[6-7]。臨床骨折中，克雷氏骨折屬于一種常見多發(fā)骨折類型，以中老年為多發(fā)群體，誘發(fā)原因主要為暴力所致，并且會對腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生波及，若采取的處理措施不當(dāng)，則極易導(dǎo)致多種后遺癥，比如腕部殘、痛及畸形，對患者的日常生活與正常工作均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響[8]。

手法復(fù)位小夾板固定屬于一種常用的治療方法，但是由于手術(shù)完成后腫脹顯著、血運差等問題對治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[9-10]。外敷中藥則通過運用活血散，可實現(xiàn)消腫止痛及活血化瘀的作用，其中所包含的地膚子具備清熱除濕、利水止癢消腫的作用；半枝蓮具備利尿消腫、清熱解毒的作用；生南星具備消腫止痛和化瘀散結(jié)的作用；劉寄奴具備破血逐瘀，通經(jīng)止痛的作用；虎杖具備清熱解毒的作用，在骨折端無皮膚破損的部位，可起到消腫止痛及活血化瘀的作用，促進(jìn)骨折快速愈合[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、骨折畸形等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組平均骨折愈合時間為（7.01±2.12）周，早于對照組的（11.21±2.42）周（P<0.05）。說明手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合外敷中藥治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，老年克雷氏骨折患者運用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合外敷中藥治療比單純采用手法復(fù)位小夾板固定治療的效果顯著，可縮短骨折愈合時間，且安全性較高，建議推廣。