伍小琴 張國(guó)民 謝鎧鵬 馬賀 陳秋鴻

聲帶息肉是聲帶固有層淺層的良性增生性病變，屬于慢性喉炎，是耳鼻喉科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，臨床上常見(jiàn)聲音嘶啞，伴隨咽喉異物感、呼吸不暢等癥狀[1-2]。較大的聲帶息肉將造成喉腔阻塞，不僅造成呼吸困難，嚴(yán)重的可能引發(fā)窒息[3]。咽喉反流在耳鼻喉科也較為常見(jiàn)，聲帶息肉患者中，部分伴咽喉反流癥狀，加劇呼吸困難、咽喉部異物感，且可能引起喉室變淺、咽部卵石樣改變等[4]。聲帶息肉伴咽喉反流在嗓音質(zhì)量上受到直接影響，患者發(fā)音困難，因此臨床上多以手術(shù)治療方式，切除聲帶息肉，聯(lián)合抗酸治療，以改善病情，提高嗓音質(zhì)量[5]。為探討聲帶息肉伴咽喉反流患者術(shù)后嗓音質(zhì)量的變化，以本院90例患者為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)前后嗓音質(zhì)量、咽喉反流癥狀及體征變化進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1-12月收治的聲帶息肉伴咽喉反流患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為聲帶息肉伴咽喉反流；（2）接受手術(shù)治療方案，接受術(shù)后口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）3個(gè)月，接受手術(shù)前后嗓音學(xué)指標(biāo)、咽喉反流癥狀及體征檢查；（3）配合手術(shù)前后檢查及臨床手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）合并呼吸系統(tǒng)疾??；（3）合并耳鼻咽喉科疾病。其中男52例，女38例；年齡33～69歲，平均（48.2±4.3）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（7.3±1.3）個(gè)月?；颊呓詫?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者行顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）3個(gè)月。手術(shù)前后進(jìn)行嗓音學(xué)指標(biāo)參數(shù)采集，評(píng)估發(fā)音障礙嚴(yán)重程度。嗓音學(xué)指標(biāo)參數(shù)采集方法如下：于XION嗓音學(xué)分析工作站對(duì)患者進(jìn)行嗓音測(cè)試。保持測(cè)試環(huán)境噪音<45 dB，患者于話(huà)筒前20 cm處站立，以患者自然聲強(qiáng)及聲調(diào)發(fā)音，發(fā)音音標(biāo)為國(guó)際音標(biāo)/a：/，持續(xù)3～5 s，重復(fù)三次，截取平穩(wěn)段作聲樣，分析基頻微擾、振幅微擾；以音域分析模塊檢查最小聲強(qiáng)、最大基頻、基頻微擾等參數(shù)。以平時(shí)音調(diào)最小狀態(tài)于低音量下采集聲樣，患者以音調(diào)最小聲強(qiáng)平穩(wěn)發(fā)出元音/a：/，后逐漸降低音調(diào)、升高音調(diào)發(fā)音，持續(xù)3～5 s，取三次平穩(wěn)段平均值獲得最小基頻；以平時(shí)音調(diào)最大狀態(tài)于高音量下采集聲樣，喊著以音調(diào)最大聲強(qiáng)平穩(wěn)發(fā)出元音/a：/，后逐漸降低音調(diào)、升高音調(diào)發(fā)音，持續(xù)3～5 s，取三次平穩(wěn)段平均值獲得最大基頻；患者深吸氣后持續(xù)發(fā)出元音/a：/，至最長(zhǎng)時(shí)間停止，重復(fù)三次取平均值，得最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

聲帶息肉伴咽喉反流手術(shù)前后，以嗓音學(xué)參數(shù)、咽喉反流癥狀、體征指數(shù)量表、發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)等評(píng)價(jià)患者嗓音。其中，嗓音學(xué)參數(shù)包括基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、最大基頻（fomax）、最小基頻（fomin）、聲壓級(jí)（SPL）、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）。咽喉反流癥狀以咽喉反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（RSI）評(píng)價(jià)，總分45分，分值越高表示咽喉反流癥狀越嚴(yán)重[6]。咽喉反流體征以咽喉反流體征指數(shù)評(píng)分量表（RFS）評(píng)價(jià)，總分26分，分值越高表示咽喉反流體征越嚴(yán)重[7]。發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)（DSI）以聲學(xué)分析軟件自動(dòng)生成，無(wú)障礙為>1.8，輕度障礙為0.8～1.8，輕度至中度障礙為-0.3～0.79，中度障礙為-2.2～-0.31，嚴(yán)重障礙為-4.31～-2.21，重度失聲為<-4.31，分值越低表示嗓音障礙越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后各嗓音學(xué)指標(biāo)參數(shù)水平比較

術(shù)后基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、最大基頻（fomax）指標(biāo)參數(shù)較術(shù)前明顯降低，最小基頻（fomin）、聲壓級(jí)（SPL）較術(shù)前明顯升高，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）較術(shù)前明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)、咽喉反流癥狀及體征變化情況比較

術(shù)后發(fā)音障礙嚴(yán)重指數(shù)（DSI）較術(shù)前明顯升高，咽喉反流癥狀指數(shù)量表（RSI）評(píng)分、反流體征指數(shù)量表（RFS）評(píng)分較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 90例患者手術(shù)前后各嗓音學(xué)指標(biāo)參數(shù)水平比較 （±s）

表1 90例患者手術(shù)前后各嗓音學(xué)指標(biāo)參數(shù)水平比較 （±s）

時(shí)間 jitter shimmer fomax（Hz） fomin（Hz） SPL（Pa） MPT（s）術(shù)前 1.55±0.20 2.45±0.25 194.10±4.25 83.70±4.30 71.00±2.20 8.50±1.40術(shù)后 0.90±0.20 1.75±0.13 185.75±4.50 125.80±4.20 73.50±2.20 9.70±1.05 t值 21.802 23.567 12.798 66.446 7.623 3.253 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 90例患者手術(shù)前后DSI、RSI、RFS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 90例患者手術(shù)前后DSI、RSI、RFS評(píng)分比較 [分，（±s）]

時(shí)間 DSI RSI RFS術(shù)前 -3.45±0.50 7.40±2.02 6.70±1.65術(shù)后 -1.85±0.35 3.95±1.80 4.70±1.20 t值 24.870 12.097 9.300 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

聲帶息肉的誘因多樣，如用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、咽喉反流等，皆可能引起聲帶息肉，咽喉反流也是聲帶息肉患者常見(jiàn)的合并癥，由于反流物刺激喉部黏膜，引起喉部慢性炎癥，從而引發(fā)聲帶息肉[9]。咽喉反流不僅使嗓音質(zhì)量下降，還加重臨床癥狀如呼吸不暢、咽喉部異物感等，更可能引起環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變、聲帶黏膜增厚等改變。長(zhǎng)時(shí)間的咽喉反流造成喉部刺激，引起聲帶黏膜局部循環(huán)障礙，造成局部水腫，喉部炎癥滲出物聚集、沉淀于聲帶邊緣，形成聲帶息肉[10-11]。所以多數(shù)聲帶息肉患者皆合并有咽喉反流癥狀，聲帶息肉直接造成嗓音障礙，影響正常生活，因此臨床治療方案中，多以切除聲帶息肉為治療原則，根據(jù)患者聲帶息肉部位、大小可選擇不同手術(shù)方案，于纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行聲帶息肉切除術(shù)，對(duì)患者形成的創(chuàng)傷性影響較小，且有利于患者恢復(fù)，術(shù)后可配合抗酸治療，減輕咽喉反流癥狀，同時(shí)提高患者嗓音質(zhì)量[12]。

本研究中以顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)為手術(shù)方案，對(duì)90例聲帶息肉伴咽喉反流患者進(jìn)行手術(shù)切除治療。評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后嗓音質(zhì)量。研究結(jié)果指出，術(shù)后嗓音學(xué)各指標(biāo)參數(shù)分析結(jié)果優(yōu)于術(shù)前指標(biāo)參數(shù)，且術(shù)后發(fā)音障礙嚴(yán)重程度明顯減輕，這說(shuō)明聲帶息肉伴咽喉反流患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠改善發(fā)音障礙，提高嗓音質(zhì)量，促進(jìn)聲帶恢復(fù)。另外，以咽喉反流癥狀指標(biāo)量表、咽喉反流體征指標(biāo)量表評(píng)價(jià)患者咽喉反流病癥改善情況，研究結(jié)果表明，術(shù)后指標(biāo)評(píng)分皆低于術(shù)前，這說(shuō)明患者咽喉反流癥狀及體征得到較好改善。

總的來(lái)說(shuō)，聲帶息肉伴咽喉反流患者采取顯微喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉治療，術(shù)后聯(lián)合口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）3個(gè)月，能夠促進(jìn)咽喉反流癥狀改善，提高嗓音質(zhì)量。