何金鳳

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于起病時(shí)間長(zhǎng)、早期癥狀不明顯，患者就醫(yī)時(shí)往往病情發(fā)展程度較重，多采用手術(shù)治療[1]?；熗ǔＳ糜诟涡允中g(shù)的圍術(shù)期以增強(qiáng)腫瘤控制效果，晚期胃癌患者接受適量化療，能減緩腫瘤發(fā)展速度，在短期內(nèi)取得療效[2-3]。胃癌化療患者需要接受多個(gè)周期的化療方可達(dá)到預(yù)期療效，由于化療間隔期一般為3～4周，患者在此期間多選擇居家調(diào)整[4]。而居家調(diào)整過(guò)程中缺乏護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度不夠，影響整體康復(fù)效果。鑒于此，本研究探討基于微信的家庭護(hù)理對(duì)胃癌化療患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度與營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院化療的胃癌患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線腸胃造影、胃鏡及活組織等檢查確診為胃癌；均符合化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾?。缓喜⑵渌K器病變；有精神病史，意識(shí)不清。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組女12例，男34例；年齡41～72歲，平均（57.48±6.27）歲；其中腺癌21例，腺鱗癌11例，鱗癌9例，其他5例。對(duì)照組女14例，男32例；年齡43～73歲，平均（57.66±6.75）歲；其中腺癌23例，腺鱗癌10例，鱗癌10例，其他3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔栽竻⒓颖狙芯?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)等，向患者發(fā)放印有醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系方式的卡片，出院后每月電話隨訪，提醒患者定期復(fù)診。觀察組實(shí)施基于微信的家庭護(hù)理，具體如下。（1）建立微信群。每個(gè)責(zé)任護(hù)士建立醫(yī)患微信群，將所負(fù)責(zé)的患者拉入群內(nèi)，群內(nèi)進(jìn)行群成員實(shí)名制管理。（2）健康教育。護(hù)士將關(guān)于胃癌疾病相關(guān)知識(shí)、化療原理、化療后副作用等內(nèi)容的圖片、視頻、文字發(fā)至群內(nèi)，告知患者化療后發(fā)生惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，大部分的副作用具有可逆性，消除患者對(duì)化療的擔(dān)憂。（3）飲食指導(dǎo)。護(hù)士每周日在群內(nèi)公布下周食譜，注意肉類、蔬菜、水果搭配均衡，可多食用魚肉湯等高蛋白食物。若患者食欲不佳，可根據(jù)患者個(gè)人喜好調(diào)整飲食，少食多餐，每日進(jìn)食次數(shù)調(diào)整為5～7次；規(guī)定每日飲水量2～3 L，每隔1 h提醒患者飲水，確保水分供給充足。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士每日早7點(diǎn)發(fā)布當(dāng)天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，飯后1 h做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，早、晚在室內(nèi)做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，可利用簡(jiǎn)單機(jī)械訓(xùn)練肢體肌肉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，護(hù)理人員錄制鍛煉視頻發(fā)至群內(nèi)，講解運(yùn)動(dòng)技巧，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（5）微信互動(dòng)。告知患者可隨時(shí)在群內(nèi)提問(wèn)，責(zé)任護(hù)理將問(wèn)題歸類，每晚統(tǒng)一解答疑惑，鼓勵(lì)患者分享每日護(hù)理情況，給予遵醫(yī)行為較好的患者言語(yǔ)鼓勵(lì)；每周在群內(nèi)進(jìn)行一次問(wèn)答有獎(jiǎng)互動(dòng)，護(hù)士提前編制好問(wèn)卷，內(nèi)容包括胃癌防治、化療原理、飲食和用藥注意事項(xiàng)等，回答正確可參與抽獎(jiǎng)，獎(jiǎng)品在下一次入院化療時(shí)發(fā)放給患者。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組干預(yù)6個(gè)月后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量。（1）醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度。采用醫(yī)院自制醫(yī)學(xué)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，其Cronbach’s α系數(shù)為0.855，重測(cè)效度為0.864，包括胃癌疾病、化療機(jī)制等方面，評(píng)分范圍0～100分，差：≤60分；良：61～89分；優(yōu)：≥90分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心，取上清液，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）3項(xiàng)指標(biāo)。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（SF-36），包括精神健康、軀體疼痛等方面，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后觀察組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組Hb、Alb、TP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 [g/L，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 [g/L，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=46） 106.27±12.76 121.41±11.28 24.68±4.59 31.83±4.45 57.25±4.83 59.39±4.61觀察組（n=46） 105.92±13.58 143.87±15.22 24.34±4.37 38.75±3.69 56.98±5.02 65.78±3.24 t值 0.127 8.041 0.364 8.119 0.263 7.692 P值 0.899 0.000 0.717 0.000 0.793 0.000組別 Hb Alb TP

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌發(fā)病與飲食不合理、外部環(huán)境等因素相關(guān)，我國(guó)胃癌發(fā)病率高，居惡性腫瘤首位，但多數(shù)患者早期癥狀不明顯，因此晚期肺癌患者比例較高[5]。晚期胃癌患者多采用化療治療，以延緩腫瘤發(fā)展速度，但化療期間患者因經(jīng)濟(jì)情況、生活方式等因素影響康復(fù)效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6-7]。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=46） 46.78±6.53 57.95±6.28 8.362 0.000觀察組（n=46） 46.42±6.19 66.70±5.26 16.933 0.000 t值 0.271 7.245 P值 0.787 0.000

近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)科技技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)微信在人們?nèi)粘Ｉ钪械玫綇V泛使用，微信已成為人們獲取信息的重要方式[8]?；谖⑿诺募彝プo(hù)理能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供更便捷的護(hù)理渠道，為居家護(hù)理患者提供專業(yè)化、精細(xì)化的護(hù)理指導(dǎo)，是一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的護(hù)理模式[9-10]。本研究中，觀察組干預(yù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度、Hb、Alb、TP、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于微信的家庭護(hù)理能夠提高胃癌化療患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。本研究通過(guò)建立微信群，責(zé)任護(hù)士定期在群內(nèi)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)患之間交流更為便利，患者在化療間歇期也能獲得專業(yè)指導(dǎo)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。基于微信的家庭護(hù)理對(duì)患者的健康教育通過(guò)微信平臺(tái)傳輸，使患者能夠隨時(shí)隨地接收胃癌、化療相關(guān)知識(shí)，便于患者學(xué)習(xí)、掌握，能夠有效豐富患者醫(yī)學(xué)知識(shí)。每周飲食計(jì)劃可調(diào)整患者每周飲食方案，從而緩解患者因化療副作用引起的低食欲，保證水分供給充足、營(yíng)養(yǎng)均衡，達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果[11]。在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，護(hù)理人員督促患者每天進(jìn)行有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，不僅能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，還能改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[12]。另外，微信互動(dòng)還可確保護(hù)理人員獲知患者近期病情發(fā)展情況，以便及時(shí)解決患者在家庭護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，有獎(jiǎng)互動(dòng)環(huán)節(jié)幫助患者鞏固疾病相關(guān)知識(shí)，有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，基于微信的家庭護(hù)理有利于增強(qiáng)胃癌化療患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并提高生活質(zhì)量。