歐婷婷 郭飛容 莊麗紅

靜脈化療是肺癌患者的有效治療措施，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。PICC置管可避免因靜脈反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，具有留置時間長且方便攜帶的優(yōu)勢，可有效緩解靜脈與局部組織因化療藥物及治療周期長所造成的損傷[3-4]。但PICC尖端至上腔靜脈路徑長、管腔狹窄，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，同時，在化療過程中，患者的抵抗力較低，且?guī)Ч芑丶液髮ICC的護理不全面，容易引發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥[5]。肺癌患者化療期間采用科學(xué)合理的干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生已成為相關(guān)工作者的重點研究方向[6]。本研究將以常規(guī)護理作為對照，針對54例患者實施無縫隙護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月在本院就診的108例肺癌化療PICC置管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診為肺癌；（2）首次置入PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）精神異常；（3）存在溝通障礙。按照年齡、性別組間具有可比性的原則，分為觀察組與對照組，各54例。其中對照組男31例，女23例；年齡為33～70歲，平均（56.92±6.79）歲；平均病程（4.79±2.15）年。觀察組男34例，女20例；年齡為35～73歲，平均（57.18±6.58）歲；平均病程（5.22±2.25）年。兩組上述基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。患者均對本研究知情且同意參與，本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理：對患者的外周血管進行詳細(xì)評估，并在置管前、中、后對患者進行健康知識宣教，并告知患者帶管回家的相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組 接受無縫隙護理，具體如下：（1）置管前護理。通過對患者的自我管理能力、文化程度、自行維護條件的評估以確定PICC置管的可行性，自制PICC置管申請表，申請表內(nèi)容包含患者的基礎(chǔ)資料，常規(guī)檢測結(jié)果、既往病史、是否存在上腔靜脈壓迫綜合征等。護理人員需向患者講解PICC置管的相關(guān)知識，并組織患者及家屬共同學(xué)習(xí)如何進行置管維護，在置管前予以患者充分認(rèn)知。（2）置管中護理。在置入PICC置管期間，護理人員告知患者如何配合，以緩解患者緊張的情緒。在尖端導(dǎo)管送至肩關(guān)節(jié)過程中需指導(dǎo)患者深呼吸，若患者胸腹下降需暫停送管。（3）置管后護理。護理人員需加強維護技能的宣教，向患者講解帶管回家時維護的重點，發(fā)放健康教育手冊，責(zé)任護理當(dāng)日對患者的相關(guān)知識掌握情況進行評估，補充不足之處，次日對患者的自我管理及維護措施進行落實。并發(fā)癥預(yù)防護理：針對容易出汗的患者使用無菌紗布或透明敷料，以保證充足的透氣性，避免潮濕引發(fā)感染；對導(dǎo)管回血、嘔吐劇烈、咳嗽的患者采用正壓接頭，輸液完成后進行脈沖式?jīng)_管并借助肝素稀釋液進行封管，以減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生；針對未能順利送管的患者，需在置管后4 h予以其熱敷，15～20 min/次，3次/d，連續(xù)熱敷3 d；針對D-2聚體、血小板升高或長期臥床者，為避免血栓形成，需主動與醫(yī)師溝通是否予以抗凝治療。護理人員交接班時需查看貼膜是否松動、是否存在紅腫滲出及導(dǎo)管長度。觸摸檢查是否存在皮溫升高，有無硬結(jié)，咨詢患者有無肢體腫脹感、瘙癢或疼痛，若存在異常需立即匯報至護士長。（4）出院宣教。囑患者帶管過程中需避免肢體頻繁活動、維持穿刺部位干燥、定期入院進行導(dǎo)管維護，出現(xiàn)異常需及時與醫(yī)院取得聯(lián)系或入院就診。（5）隨訪。護理人員需定時進行電話隨訪，咨詢患者置管情況，詳細(xì)講解患者提出的問題，并提醒患者的置管維護日期。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的PICC置管平均留置時間及留置成功率。（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎與藥物外滲等。（3）滿意度：患者對護理的滿意程度使用本院編制的調(diào)查問卷進行評估，問卷內(nèi)容涉及護理態(tài)度、護理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含三個選項，分別為：不滿意、滿意和非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC置管留置情況比較

觀察組PICC置管平均留置時間為（126.87±52.78）d，與對照組的（97.82±45.38）d相比較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.067，P=0.000）；觀察組的置管留置成功率為92.59%（50/54），高于對照組的75.93%（41/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.655，P=0.017）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度（98.15%）高于對照組（81.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

PICC置管是目前臨床針對腫瘤靜脈化療的主要措施，可有效避免反復(fù)穿刺的疼痛，但PICC置管前、中、后的相關(guān)注意事項與后續(xù)發(fā)生并發(fā)癥密切相關(guān)[7-8]。因此，針對肺癌患者而言，提供有效的護理干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長置管留置時間具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的置管留置時間與對照組相比較長，且置管留置成功率較高，導(dǎo)管堵塞、靜脈炎與藥物外滲等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。由此可見，無縫隙護理應(yīng)用于肺癌PICC置管患者中，護理效果理想，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，常規(guī)護理僅對患者進行PICC置管常規(guī)評估及宣教，護理內(nèi)容缺乏針對性及全面性，故護理效果不佳。而無縫隙護理的護理觀念為“以患者為中心”，是一種科學(xué)工作的方式，主要目的為確保護理完整度及連續(xù)性[9-10]。在無縫隙護理工作開展中，護理人員可明確各自的工作內(nèi)容及職責(zé)范圍，使其可在標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)明確的情況下開展工作，完成任務(wù)[11-12]。無縫隙管理可提高護理人員對靜脈的主動治療理念，通過治療前對藥物特性及患者血管情況進行評估，針對性選擇合適的藥物及通路；護理人員依據(jù)評估結(jié)果明確置管的可行性與必要程度，避免因缺乏維護條件、依從性差、身體等因素而造成相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而保證延長置管留置時間，提高置管成功率。患者的護理的滿意度已逐漸成為護理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究顯示，觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組，由此可見，無縫隙護理下患者對護理工作更滿意。分析其原因，護理人員在護理過程中主動與患者溝通交流，置管前、中、后均對患者進行對應(yīng)的健康教育，置管后的護理與維護技能培訓(xùn)也可體現(xiàn)出護理人員的耐心與責(zé)任心，增加患者的對護理人員的信任。同時，護理人員通過詳細(xì)評估，在選取最合適的靜脈通路下，也可降低患者的心理負(fù)擔(dān)，且可有效避免因藥物外滲造成的身體痛苦，使護患關(guān)系和諧融洽。

綜上所述，針對肺癌化療PICC置管患者采用無縫隙護理，可有效延長置管留置時間，提高置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，護理滿意度較高，值得臨床推廣。