魯倩

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，隨著全球人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率明顯上升，危害人們生命健康，現(xiàn)已成為全球共同關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200萬以上人群發(fā)生腦卒中，其中僅1/4存活，存活人群中大部分會伴隨不同程度的語言、肢體、吞咽功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。為了提升患者康復(fù)期生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院對腦卒中伴吞咽障礙患者進行了康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對象，納入標準：患者入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，符合腦卒中相關(guān)診斷標準，疾病康復(fù)期伴有明顯吞咽障礙[2-3]。排除標準：（1）合并臟器器質(zhì)性損害；（2）合并意識不清[4]。將其隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡53～87歲，平均（68.55±5.36）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡55～85歲，平均（67.89±7.44）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批同意。患者（或家屬）簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理、用藥護理及飲食護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，具體內(nèi)容如下：（1）康復(fù)護理。①功能評估。對患者吞咽功能及誤吸風險進行初步評估，包括患者的言語反應(yīng)、意識水平、吞咽反射、唇部閉合、自主咳嗽等情況[5]。②口唇閉合訓(xùn)練。取一面鏡子置于病床前，指導(dǎo)患者照鏡子進行口唇緊閉、旁拉、上翹、突出、鼓腮等動作的訓(xùn)練，嘴唇自行閉合有困難者由護理人員協(xié)助閉合。③舌活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將舌頭盡全力向前和左右兩側(cè)伸出，用舌尖對嘴唇四周進行舔吮，用壓舌板將舌頭中前部分壓住，進行舌根抬高訓(xùn)練。④下頜活動。指導(dǎo)患者盡力張口，而后松弛下頜肌，并將下頜向兩側(cè)移動，張口有困難者，采用冷刺激或按摩方式對其肌肉進行解痙，以放松咬肌[6-9]。⑤吞咽、吮吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行簡單發(fā)音，通過聲門開閉幫助唇周肌肉運動，采取套入無菌膠套的食指放入患者口中，讓其進行吮吸，自行感受吮吸感覺，15～20 min/次，3次/d。⑥進食訓(xùn)練。選擇質(zhì)軟清淡易吞食的食物，一口進食量控制在3 ml左右，進食時速度放緩，循序漸進增加每一口的食量。指導(dǎo)患者進行效互吞咽、空吞咽、健側(cè)吞咽等方式將口腔和咽部殘留食物吞入[10]。（2）心理護理。根據(jù)患者病情、個性、文化程度等信息制定針對性心理護理方案，通過與患者及家屬的交流，了解患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心患者，并指導(dǎo)家屬時常開導(dǎo)患者，使患者感受到家人和醫(yī)護人員的關(guān)愛，樹立治療信心，同時建立起良好、互相信任的護患關(guān)系。多與患者及家屬討論和溝通患者訓(xùn)練計劃與預(yù)期目標，在進行訓(xùn)練時多鼓勵患者，讓其感受到自我進步[11-13]。

1.3 觀察指標及評價標準

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評分，HAMA評分：<7分為無癥狀，超過7分表示陽性，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。HAMD評分：此次研究采用本量表的17項版本，<7分表示無癥狀，7～17分表示可能存在抑郁，17～24分肯定存在抑郁，>24分為嚴重抑郁[14]。

采用吞咽障礙篩查量表（Burke）與標準吞咽功能評估量表（SSA）對患者吞咽功能進行評估，SSA評分：總分0～46，分數(shù)越高，吞咽功能越差；Burke評分：總分7分，分數(shù)越高，吞咽功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Burke、SSA評分對比

干預(yù)后，觀察組Burke、SSA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組Burke、SSA評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組Burke、SSA評分對比 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 5.46±1.14 1.36±0.57 30.63±7.14 23.28±1.58對照組（n=40） 5.63±1.44 3.04±0.47 30.57±7.66 26.99±1.74 t值 0.585 14.382 0.036 9.983 P值 0.560 0.000 0.971 0.000組別 Burke評分SSA評分

2.2 兩組HAMA、HAMD評分對比

干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 18.66±7.24 7.69±1.54 20.36±5.41 8.63±2.25對照組（n=40） 18.76±6.74 13.25±1.54 20.44±5.74 15.14±2.13 t值 0.064 16.146 0.064 13.289 P值 0.949 0.000 0.949 0.000組別 HAMA HAMD

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙主要是由于卒中發(fā)生時部分腦區(qū)域受到出血或缺血影響，發(fā)生壞死，相應(yīng)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干、或迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)受到損害而導(dǎo)致。患者主要表現(xiàn)為舌部功能障礙、舌肌癱瘓、唇周與面部肌肉感覺障礙等，這就導(dǎo)致了食物抬舉和推進困難，在進食時，出現(xiàn)無吞咽或吞咽延遲的現(xiàn)象，食物容易從口角流出，或是流入氣道，出現(xiàn)嗆咳和誤吸等現(xiàn)象，并發(fā)吸入性肺炎的風險高，此外，吞咽障礙對攝食與營養(yǎng)吸收也有影響，可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，因此盡早恢復(fù)患者吞咽功能對患者康復(fù)有重要意義[10]。

腦卒中后，患者從健康狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變進入疾病角色，容易產(chǎn)生心理落差，出于對疾病及經(jīng)濟負擔的擔憂，患者常常產(chǎn)生抑郁、悲觀、焦慮等情緒，影響治療依從性，為了排解患者不良情緒，提升其治療信心，本次研究應(yīng)用了康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，效果顯著。本次研究結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組Burke、SSA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在腦卒中伴吞咽障礙患者中應(yīng)用心理護理聯(lián)合康復(fù)護理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，使其吞咽功能得到顯著改善，提升進食能力。

綜上所述，在對腦卒中伴吞咽障礙患者進行干預(yù)時，加強心理護理和康復(fù)護理能夠提升整體護理效果，促進患者康復(fù)，值得推廣。