朱娟

食管癌是表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難的臨床常見惡性腫瘤，不僅會(huì)損傷患者的機(jī)體功能，還會(huì)帶給患者嚴(yán)重的身心損傷，也是所有癌癥中影響患者生活質(zhì)量最深的疾病之一[1]。臨床常采用放化療和手術(shù)治療，隨著臨床療效比較理想，但是卻給患者身心造成極大刺激，甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響治療效果和治療依從性。為此，臨床通常采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而滿足患者的身心需求，人文關(guān)懷是臨床新型的人性化護(hù)理模式，能給患者全面的身心護(hù)理，確保放療過程順利進(jìn)行[2]。本研究分析食管癌患者放射治療護(hù)理中人文關(guān)懷的應(yīng)用對(duì)患者QOL評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月-2019年12月收治的放射治療食管癌患者72例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理和影像學(xué)檢查診斷符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有癡呆癥狀；（3）患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的重要器官病變或患有其他惡性腫瘤類疾??；（2）患者患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法正常的進(jìn)行溝通；（3）患者患有全身感染性疾病或患有凝血功能異常。對(duì)照組患者36例，男23例，女13例，年齡41～77歲，平均（59.19±4.32）歲；受教育程度：15例初中及以下，14例高中，7例患者大學(xué)及以上；腫瘤位置：10例食管上段，18例食管中段，8例食管下段。研究組患者36例，男24例，女12例，年齡42～76歲，平均（59.17±4.30）歲；受教育程度：15例初中及以下，15例高中，6例患者大學(xué)及以上；腫瘤位置：10例食管上段，17例食管中段，9例食管下段。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)的心理疏導(dǎo)、健康教育和藥物指導(dǎo)等方面護(hù)理，并指導(dǎo)患者科學(xué)合理地飲食和保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2 研究組 患者采用人性化護(hù)理。（1）放療前：①臨床應(yīng)樹立服務(wù)意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)需主動(dòng)熱心進(jìn)行接待，保持自信穩(wěn)重的形象、和藹可親的態(tài)度，先進(jìn)行自我介紹，然后耐心傾聽患者的話，并及時(shí)解答其疑問，營造舒適的病房環(huán)境，使其心情愉快的接受放射治療。②醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)且詳細(xì)的介紹放療基本流程及患者需等待的時(shí)間。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，飲食中需注意的事項(xiàng)，飲食宜清淡、易消化，多食用些的富含蛋白質(zhì)、能量和纖維素的食物，要少量多餐，禁食干燥硬質(zhì)的食物，保持皮膚的干燥清潔，選用棉質(zhì)、柔軟的衣服，需寬松、低領(lǐng)或無領(lǐng)。④醫(yī)護(hù)人員需耐心為患者解釋治療過程，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，消除患者的焦慮和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的距離感，尊重患者的隱私和維護(hù)其尊嚴(yán)。（2）放療中：①醫(yī)護(hù)人員需提高自身的專業(yè)知識(shí)水平和責(zé)任性，仔細(xì)觀察患者的病情變化，全面掌握放療產(chǎn)生的并發(fā)癥癥狀和針對(duì)性護(hù)理，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教和做好預(yù)防工作。②患者放療后需平臥休息30分鐘，保證患者得到充足的睡眠；做好保暖和預(yù)防感染工作，如果患者的體溫和血象異常時(shí)需停止放療；化療期間保持?jǐn)z入足夠營養(yǎng)，每天要多喝水。③醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)介紹所需藥物的基本情況（名稱、作用、用藥反應(yīng)和注意事項(xiàng)等），使其了解用藥的重要性，改善其用藥依從性。④醫(yī)護(hù)人員告知患者體位擺放的重要性并協(xié)助其擺好體位，并指導(dǎo)患者以平穩(wěn)的狀態(tài)進(jìn)行放療，勿擅自移動(dòng)身體，造成其他組織器官受損，保證放療準(zhǔn)確性和達(dá)到預(yù)期治療效果。⑤轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理觀念，從點(diǎn)滴小事做起，保證護(hù)理到位。⑥醫(yī)護(hù)人員需積極向患者講解成功病例，提高患者治療積極性。（3）放療后：醫(yī)護(hù)人員需定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育和隨訪，指導(dǎo)患者出院后科學(xué)合理飲食和運(yùn)動(dòng)，避免過于勞累，保護(hù)放射區(qū)的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用SDS和SAS自評(píng)表比較兩組治療前后抑郁和焦慮評(píng)分。SDS：無抑郁：評(píng)分在53分以下；輕度：評(píng)分在53分以上62分以下；中度抑郁：評(píng)分在63以上72分以下；重度抑郁：評(píng)分在72分以上。SAS：無焦慮：評(píng)分在50分以上；輕度焦慮：評(píng)分在50以上59分以下；中度焦慮：評(píng)分在60以上69分以下；重度焦慮：評(píng)分在70分以上[3]。（2）比較兩組依從性，分為完全依從：患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和科學(xué)合理的生活；部分依從：患者基本以上按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和科學(xué)合理的生活；不依從：患者基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和科學(xué)合理的生活[4]?？傄缽?完全依從+部分依從。（3）應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）比較兩組的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)等自我效能評(píng)分[5]。（4）應(yīng)用QOL生活質(zhì)量簡表比較兩組患者治療前后精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等6方面生活質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分高于研究組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后SDS及SAS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=36） 57.96±6.44 31.57±4.72 56.76±5.84 33.53±4.12研究組（n=36） 57.95±6.46 23.42±4.21 56.75±5.86 24.72±4.31 t值 0.938 13.654 0.684 13.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 SDS評(píng)分SAS評(píng)分

2.2 依從性對(duì)比

對(duì)照組總依從性低于研究組（P<0.05），見表2。

表2 兩組依從性對(duì)比 例（%）

2.3 自我效能對(duì)比

對(duì)照組自我效能低于研究組（P<0.05），見表3。

表3 兩組自我效能對(duì)比 [分，（±s）]

表3 兩組自我效能對(duì)比 [分，（±s）]

組別 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)對(duì)照組（n=36） 20.91±3.32 19.78±3.16 20.77±3.32 18.46±3.07研究組（n=36） 29.73±3.76 29.19±3.67 30.67±3.88 28.63±3.56 t值 14.655 14.265 14.025 14.098 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 QOL評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組QOL評(píng)分低于研究組（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 [分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 [分，（±s）]

組別 精神信仰 獨(dú)立 環(huán)境 社會(huì) 心理 生理對(duì)照組（n=36） 77.64±4.97 76.34±4.84 73.47±4.63 74.63±4.82 74.94±4.75 76.33±4.63研究組（n=36） 86.28±5.33 85.83±5.12 84.09±5.24 86.61±5.38 85.63±5.76 87.58±4.59 t值 15.521 15.220 15.025 15.885 15.687 15.874 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

癌癥目前是威脅人類健康的常見疾病，不但會(huì)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，還很難防治，食管癌就是因化學(xué)或生物學(xué)因素、缺乏微量元素或維生素、生活習(xí)慣不當(dāng)或遺傳易感性等因素引起的消化道惡性腫瘤，具有很高的發(fā)病和死亡率，患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難，晚期甚至連水也不能下咽[7]。臨床僅有1/4的患者可以通過手術(shù)來進(jìn)行根治，因食管癌早期癥狀不明顯，大部分患者確診時(shí)癌癥已經(jīng)處于中晚期，病炤周圍的組織已經(jīng)受到癌細(xì)胞侵犯和轉(zhuǎn)移，所以多采用放化療治療，且放射治療和手術(shù)治療效果基本無差異，甚至還具有不損傷喉部功能的優(yōu)勢(shì)。放射治療主要是應(yīng)用放射性殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，但是也會(huì)給患者帶來部分不良反應(yīng)，所以患者極易產(chǎn)生不良情緒[8]。

隨著人們生活水平的不斷提高，人堆越來越重視醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，臨床護(hù)理已經(jīng)不再局限于有效治療，人們更渴望得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、理解和尊重，常規(guī)的護(hù)理工作局限于護(hù)理技術(shù)的提高，往往忽略了患者的內(nèi)心感受，由于護(hù)患缺乏有效的溝通，所以醫(yī)護(hù)人員不能理解患者的感受，從而形成了彼此不信任的狀態(tài)，患者也不愿意去配合醫(yī)護(hù)人員的工作[8]。臨床引起患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒的原因有很多：（1）家庭經(jīng)濟(jì)困難，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力；（2）放射治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)；（3）社會(huì)支持下降；（4）食管癌和放射治療相關(guān)知識(shí)缺乏[9]。表1結(jié)果表明，對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分高于研究組（P<0.05），提示研究在采用人文關(guān)懷可以改善患者的不良情緒。究其原因?yàn)椋号R床應(yīng)用人文關(guān)懷，貫徹以人為本的護(hù)理理念，關(guān)注患者的護(hù)理要求，通過健康教育鼓勵(lì)患者的家屬和朋友多關(guān)心和陪伴患者，充分提高患者的社會(huì)支持，通過宣教疾病知識(shí)和成功案例來提高患者疾病認(rèn)知和治療的信心，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，再加上醫(yī)護(hù)人員貼心的護(hù)理和耐心的溝通，使患者得到更多的尊重和理解，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而有效減少患者的負(fù)面情緒和提高其治療依從性[10]。表2結(jié)果表明：對(duì)照組依從性低于研究組（P<0.05），提示臨床采用人文關(guān)懷能提高依從性，充分表明了增加人文關(guān)懷更能滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

世界衛(wèi)生組織指出，在21世紀(jì)，滿足患者個(gè)人健康需求的不再是醫(yī)護(hù)人員，而是患者及其家庭，而自我護(hù)理將成為臨床發(fā)展的趨勢(shì)[11]。自我護(hù)理是指患者主動(dòng)采取利于身心健康的護(hù)理措施，研究表明：合理的自我護(hù)理行為，能使患者樹立正確的疾病觀念，積極面對(duì)自身的病情，還有利于患者正確處理因放射治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量[12]。臨床食管癌患者普遍存在著自護(hù)能力差的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊呤芗膊『椭委熡绊憣?dǎo)致自身體力和免疫力受限，再加上自身缺乏疾病知識(shí)和正確的護(hù)理技術(shù)，所以患者難以進(jìn)行自我護(hù)理[13]。表3結(jié)果顯示：對(duì)照組自我效能低于研究組（P<0.05），表明臨床采用人文關(guān)懷可以改善患者的自我效能，究其原因?yàn)椋簡渭兊呢S富患者的疾病護(hù)理知識(shí)和自護(hù)技能無法保證食管癌患者長期正確地進(jìn)行自我護(hù)理，因?yàn)橐胪瓿苫颊邎?jiān)持自我護(hù)理的目的，還需要增加患者的社會(huì)支持和自護(hù)信念，只有患者具備強(qiáng)大的自護(hù)意志，才能使患者克服自護(hù)過程中存在的阻力和困難，研究組醫(yī)護(hù)人員通過健康教育使患者具備基本的自護(hù)能力，然后通過成功案例，樹立患者堅(jiān)持治療的信念，通過來自醫(yī)護(hù)人員和家屬的鼓勵(lì)，減輕患者消極情緒，使其明白自我的概念，從而提高患者的自我效能和參與護(hù)理工作的積極性[14]。表4結(jié)果顯示：對(duì)照組QOL評(píng)分低于研究組（P<0.05），提示臨床采用人文關(guān)懷可以改善其生活質(zhì)量，這是因?yàn)椋貉芯拷M醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，使患者可以根據(jù)自己的喜好變換食譜，不但可以滿足患者對(duì)營養(yǎng)水平的要求，又能滿足其食欲，患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也能使患者的軀體癥狀得以改善，通過改善患者的心理狀態(tài)、自護(hù)能力，使患者能正確處理治療護(hù)理中存在的問題，患者的肢體功能、食欲和睡眠等方面得到有效改善，所以患者的生活質(zhì)量得以提高[15]。

綜上所述，放射治療食管癌護(hù)理中采取人文關(guān)懷的效果顯著，能改善食管癌患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，還能使其依從性和自我效能得到提高，應(yīng)推廣應(yīng)用。