陳柳娟 鄧維

骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱為退行性關(guān)節(jié)炎[1]。骨性關(guān)節(jié)炎患者多見關(guān)節(jié)軟骨破壞引起慢性關(guān)節(jié)病，病情發(fā)展緩慢[2]。臨床上多見老年患者診斷出骨性關(guān)節(jié)炎，通常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，受累關(guān)節(jié)有持續(xù)性隱痛，偶爾出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作或關(guān)節(jié)僵硬情況，不同病程的患者在臨床癥狀上不同。高齡患者一般病程較長，關(guān)節(jié)功能退化較為嚴(yán)重，且由于患者機(jī)體耐受能力降低，受關(guān)節(jié)炎影響，可能造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[3]。為此，臨床上對骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者的護(hù)理服務(wù)中，還需要有效改善患者關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。為探討全方位護(hù)理在骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值，以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的51例骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者展開分析討論，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨性關(guān)節(jié)炎；年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重臟器疾病，如肝腎功能不全；不配合臨床護(hù)理；合并精神疾病。以隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分兩組，對照組25例，男14例，女11例；年齡65～82歲，平均（75.7±2.8）歲；研究組26例，男16例，女10例，年齡66～83歲，平均（76.0±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。患者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，做好健康宣教，對日常關(guān)節(jié)保護(hù)措施、運(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者用藥，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解關(guān)節(jié)鍛煉注意事項(xiàng)。

研究組給予全方位護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。高齡患者多病程較長，可能伴隨明顯疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者生活質(zhì)量降低，這給患者造成較大心理壓力。護(hù)理過程應(yīng)排除患者負(fù)性情緒，從病情的發(fā)生因素、臨床治療措施、病情的轉(zhuǎn)歸情況中詳細(xì)分析，提高患者對于病情的接納度，從而更好地配合治療及護(hù)理工作，保持積極情緒狀態(tài)。（2）飲食護(hù)理?；颊唢嬍硵z入中需保持合理營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑以保障骨關(guān)節(jié)代謝需求?？蔀榛颊咴O(shè)計(jì)針對性的飲食食譜，增加患者飲食結(jié)構(gòu)中膠原蛋白攝入量與含鈣食品攝入量[4]。同時(shí)，可適當(dāng)增加大蒜、生姜、洋蔥等食物攝入，以減輕患者關(guān)節(jié)疼痛感受[5]。（3）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員可給予患者熱敷或按摩，能夠有效消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛。部分疼痛程度較重的患者，可給予布洛芬緩釋片等止痛藥物[6]。（4）指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉。護(hù)理人員可協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，維持關(guān)節(jié)正常功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，放松關(guān)節(jié)肌肉，減輕疼痛感受?？刹扇〉年P(guān)節(jié)鍛煉方式多樣，如坐在椅子上，將一只腿放于低處凳子上，輕壓膝蓋，以鍛煉膝關(guān)節(jié)，或手腕作彎曲運(yùn)動(dòng)以鍛煉腕關(guān)節(jié)，或平躺抱腿屈膝向胸部靠攏鍛煉髖關(guān)節(jié)等[7]。在指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)，需根據(jù)患者自身耐受能力選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，提示患者保持關(guān)節(jié)鍛煉習(xí)慣，在鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，做好準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉后配合冷敷[8]。（5）日常護(hù)理?；颊呷粘Ｉ钪杏性S多注意事項(xiàng)，如有關(guān)節(jié)病變的患者應(yīng)佩戴護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。日常飲食中可多攝入含鈣食物，應(yīng)經(jīng)常散步，多曬太陽。選擇節(jié)奏緩慢且對關(guān)節(jié)負(fù)荷較小的關(guān)節(jié)鍛煉方式?？刂撇p輕體重等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度及改善情況、生活質(zhì)量改善情況。其中，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面評估骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，共17個(gè)項(xiàng)目，取各項(xiàng)目得分平均分，其中，0分表示無關(guān)節(jié)炎癥狀，10分表示關(guān)節(jié)炎癥狀最嚴(yán)重，分值越高關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度越高[9]。以關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2（AIMS2-SF）評價(jià)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量，總分為100分，評分<60分表示為生活質(zhì)量為低水平，評分60～80分為中等水平，評分>80分為高水平，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后WOMAC評分比較

護(hù)理前兩組WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評分均低于護(hù)理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后WOMAC評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后WOMAC評分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=26） 6.47±0.82 4.02±0.75對照組（n=25） 6.45±0.80 5.35±0.77 t值 0.088 6.249 P值 >0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)理前后AIMS2-SF評分比較

護(hù)理前兩組AIMS2-SF評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評分均高于護(hù)理前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后AIMS2-SF評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后AIMS2-SF評分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=26） 45.57±6.78 70.02±7.35對照組（n=25） 45.49±6.80 63.65±7.45 t值 0.042 3.073 P值 >0.05 <0.05

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎早期癥狀較輕，多數(shù)患者臨床癥狀不典型，早期未能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)[11]。高齡患者一般病程較長，且由于患者機(jī)體耐受力、運(yùn)動(dòng)機(jī)能降低，所以在病情控制效果上較差，多發(fā)生病情反復(fù)交替出現(xiàn)的情況。由于骨性關(guān)節(jié)炎影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，所以在臨床護(hù)理中，應(yīng)以緩解患者疼痛感，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量為主[12]。本次研究中以全方位護(hù)理比較常規(guī)護(hù)理用于骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者臨床護(hù)理中效果。本研究結(jié)果顯示，全方位護(hù)理措施下，患者關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度較護(hù)理前得到明顯改善，生活質(zhì)量也得到明顯提升，且均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這說明全方位護(hù)理更具有護(hù)理價(jià)值，全方位護(hù)理從患者心理護(hù)理中提高患者對病情的認(rèn)識與自我護(hù)理的配合；從患者飲食護(hù)理中，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保持患者營養(yǎng)攝入均衡，防止骨質(zhì)疏松，滿足骨代謝需求；從患者疼痛護(hù)理中減輕患者疼痛感受，提高患者舒適度。從患者關(guān)節(jié)鍛煉指導(dǎo)中，改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的增強(qiáng)；從日常生活護(hù)理中，提示患者做好預(yù)防保健工作，保持良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。因此在全方位護(hù)理下，能夠更高效地促進(jìn)患者病情的改善與康復(fù)。

總的來說，骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者給予全方位護(hù)理，有利于減輕患者關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，改善關(guān)節(jié)功能，也有利于提高患者生活質(zhì)量，是具有較高應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理模式，值得推廣。