連青梅 王淑蒨 王世杰 羅潔

肺癌屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于肺實質(zhì)部癌癥，發(fā)病人群多為中老年群體。早期肺癌通常采取根治手術(shù)將腫瘤切除，防止癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移。近年來。我國國民生活水平顯著提高，他們的維權(quán)意識、自我保護意識不斷增強，特別是醫(yī)院患者，不僅注重手術(shù)質(zhì)量，對于在院護理服務(wù)質(zhì)量也極為重視，而肺癌手術(shù)患者，對于術(shù)后的呼吸功能康復(fù)情況也極為重視[1]。因此，采取何種措施有效改善肺癌手術(shù)患者的肺功能，減少肺部不良反應(yīng)發(fā)生，提高肺癌患者的護理滿意度受到臨床的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，對肺癌手術(shù)患者進行呼吸功能鍛煉，能顯著改善患者的呼吸肌肌力及運動耐力，提高患者的肺功能指標，保障手術(shù)結(jié)局優(yōu)越性，降低不良反應(yīng)，促進患者早日康復(fù)[2]。因此，本研究選取2019年1月-2020年4月于本院治療的300例肺癌手術(shù)患者探討呼吸功能鍛煉對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥及滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年4月于本院治療的300例肺癌手術(shù)患者開展本次研究。納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查為肺癌；（2）TNM肺癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期，符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征；（3）能夠進行相關(guān)量表調(diào)查，無語言溝通障礙、認知功能障礙。排除標準：（1）存在嚴重的心、肝、腎等臟器疾??；（2）存在嚴重感染、血液系統(tǒng)疾?。唬?）存在神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病；（4）中途不配合退出研究。按照抽簽方式分成常規(guī)組（150例）和試驗組（150例）。常規(guī)組：男72例，女78例；年齡49～76歲，平均（61.8±0.3）歲；腫瘤位置：88例為中央型，62例為周圍型；TNM分期：82例為Ⅰ期，68例為Ⅱ期。試驗組：男86例，女64例；年齡47～75歲，平均（62.3±0.4）歲；腫瘤位置：72例為中央型，78例為周圍型；TNM分期：85例為Ⅰ期，65例為Ⅱ期。兩組患者在其性別、年齡、腫瘤位置、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。本研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學(xué)倫理會批準。本次入選患者均了解本研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均由相同的醫(yī)師團隊實施手術(shù)，常規(guī)組給予常規(guī)護理，給予患者常規(guī)檢查、疾病監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護理，指導(dǎo)患者每日進行2次深呼吸訓(xùn)練，開展有效的咳嗽鍛煉，每次訓(xùn)練5 min左右。試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，開展腹式呼吸、咳嗽、縮唇呼吸等優(yōu)質(zhì)的綜合呼吸功能鍛煉護理，手術(shù)之前，先對患者的疾病情況、肺部功能、有無吸煙等情況進行全面的評估，并基于患者基本情況上開展呼吸功能鍛煉：（1）腹式呼吸訓(xùn)練?；颊卟扇∽匀惑w位，經(jīng)鼻慢慢吸氣，其肺部不動而腹部動，指導(dǎo)患者將腹部鼓起進行吸氣，之后停頓3 s再緩慢地呼氣，10 min/次，3次/d。（2）咳嗽訓(xùn)練?；颊卟扇“肱P位或者平坐位，將四肢放松并進行深吸氣，連續(xù)屏氣3 s之后，用力將氣從氣管中咳出來，10 min/次，3次/d。（3）縮唇呼吸。經(jīng)鼻吸氣后之后進行縮唇呼氣，呼氣的時候應(yīng)當(dāng)讓口唇縮成吹口哨時的狀態(tài)，縮唇的程度大小應(yīng)當(dāng)根據(jù)唇部未感到費力為宜，5 min/次，3次/d。（4）排痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取坐位后屈膝，放松腹部肌肉，使用雙手摟緊枕頭，降低咳嗽時對胸腔的振蕩力，降低疼痛感，護理人員站在患者的后方，左手輕輕地扶住患者的左肩，右手空心握拳后適量拍打患者的背部，動作要輕柔，拍打10 min左右，后指導(dǎo)患者正確的咳嗽，進行深吸氣后再將痰液有效咳出，同時也可以按壓患者胸骨上窩的氣管，進行橫向滑動，刺激患者的氣管，使其能夠順利地咳嗽將痰液排出。（5）呼吸功能訓(xùn)練器。患者正常呼吸，指導(dǎo)其在嘴中正確地含住通氣管進行吸氣，要使用低吸氣流讓第1個球能夠升起來，并保證該球可以持續(xù)在所處的位置；讓第2、3個球一直在初始位置并向其加吸氣流；后讓第1、2個球上升到最高的位置，讓第3個球在初始的位置，后輸入最大的吸氣流速，讓第3個球慢慢上升到最高的位置，指導(dǎo)患者進行緩慢的呼氣，10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比護理前后兩組患者的呼吸功能[包括呼吸頻率、血氧飽和度、肺活量占預(yù)計值（FVC/pre）等]、肺部并發(fā)癥情況及患者的護理滿意度，其中肺部并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染、胸腔積液等；護理滿意度采取本院自制的滿意度調(diào)查進行調(diào)查，采取百分制進行評價，其中特滿意為95～100分，滿意為85～94分，一般為75～84分，不滿意為75分以下，護理滿意度=特滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前、護理14 d后兩組患者的呼吸功能對比

護理14 d后，兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、肺活量等呼吸功能對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

試驗組的護理滿意度為95.3%，常規(guī)組的護理滿意度為76.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 護理前、護理14 d后兩組患者的呼吸功能對比 （±s）

表1 護理前、護理14 d后兩組患者的呼吸功能對比 （±s）

護理前 護理14 d后 護理前 護理14 d后 護理前 護理14 d后常規(guī)組（n=150） 24.3±3.4 22.1±1.5 83.2±5.6 93.1±5.1 70.2±5.6 80.6±6.3試驗組（n=150） 24.5±3.2 18.6±1.3 83.1±5.4 97.5±8.8 71.2±5.5 83.5±5.2 t值 0.536 21.596 0.825 5.298 0.724 4.348 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%）FVC/pre（%）

表2 兩組護理滿意度對比 例（%）

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，常規(guī)組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

肺癌手術(shù)之后很容易手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致肺組織炎性滲出，使得患者肺表面的活性物質(zhì)減少，肺通性降低，支氣管變窄，導(dǎo)致肺的通氣功能和換氣功能降低，患者的呼吸功能受損[3-4]。此外，由于肺癌患者受到氣管插管刺激、肺部病變、呼吸道分泌物增多等因素的影響，使得患者的排痰、深呼吸及咳嗽能力都受到了限制，很容易出現(xiàn)各種肺部并發(fā)癥[5]。以往臨床對于肺癌手術(shù)后患者的護理，僅對患者的咳嗽功能加以重視，而對于患者呼吸功能的恢復(fù)并不重視，對于手術(shù)切口疼痛、呼吸肌損傷、肺泡損傷等問題導(dǎo)致的呼吸異常、呼吸肌力量減弱、肺容量下降等情況沒有及時采取干預(yù)，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生，致使患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)速度顯著減慢，無法快速康復(fù)出院，增加了患者住院經(jīng)費[6-7]。近年來，臨床越來越重視肺癌患者術(shù)后的呼吸功能訓(xùn)練，采取這種方式能顯著改善患者的呼吸功能，降低患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

沈蘭[8]研究顯示，對肺癌根治術(shù)患者實施圍手術(shù)期肺康復(fù)鍛煉，觀察組術(shù)后的肺部感染發(fā)生率為4.5%，肺不張發(fā)生率為6.8%，而對照組術(shù)后的肺部感染發(fā)生率為20.5%，肺不張發(fā)生率為22.7%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉艷等[9]研究顯示，呼吸功能鍛煉應(yīng)用在肺癌手術(shù)患者的呼吸功能恢復(fù)中，患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPC）發(fā)生率為6.44%，顯著低于未實施呼吸功能鍛煉患者的15.69%（P<0.05）。而本研究研究結(jié)果同樣表明，對肺癌手術(shù)患者實施呼吸功能鍛煉，術(shù)后試驗組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，而常規(guī)組為10.0%，試驗組顯著低于常規(guī)組（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致。表明了呼吸功能鍛煉能顯著改善肺癌患者術(shù)后的預(yù)后情況，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。吳曄等[10]研究顯示，研究組肺癌患者實施呼吸功能鍛煉，護理滿意度為96.15%，顯著高于對照組的82.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果也顯示，試驗組的護理滿意度為95.3%，遠遠高于常規(guī)組的76.0%（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，實施呼吸功能鍛煉14 d后，兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、肺活量占預(yù)計值等呼吸功能對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與樊蘇璐等[11-12]研究結(jié)果相一致，證實了呼吸功能鍛煉應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者術(shù)后，能顯著改善肺通氣功能，促進肺擴張，提高肺及胸廓的順應(yīng)性，提高肺活量，顯著提高潮氣量，減慢呼吸頻率，改善患者的氧合，增加患者的肺容量，保證肺部有效通氣。

綜上，對肺癌手術(shù)患者進行呼吸功能鍛煉護理，能顯著改善患者的呼吸功能，減少其肺部不良并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)，值得推廣。