黃益軍 林紅霞 陳汝文 林海英 李小龍

腦梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病，具有發(fā)病急，進展快，病死率高等特點?；颊叽婊詈蟪３４嬖谡Z言障礙、運動障礙、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明，腦梗死恢復(fù)期患者堅持進行康復(fù)鍛煉可改善運動功能及日常生活能力，控制疾病進展，改善預(yù)后[2]。但大多數(shù)患者情緒消極，治療依從性差，自我管理能力低，對康復(fù)效果造成影響[3]。健康信念模式是使患者摒棄消極思想，接受勸導(dǎo)，改變不良行為的一種模式[4]。為此，本研究嘗試將健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護理應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期中，以探尋其臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年7月收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者。按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組50例，男29例，女21例；年齡45～76歲，平均（65.47±3.93）歲；病程20～48 d，平均（38.62±1.53）d；文化程度：文盲6例，初中及以下20例，高中18例，大學(xué)及以上6例。研究組50例，男32例，女18例；年齡46～74歲，平均（66.62±3.57）歲，病程22～50 d，平均（38.71±1.69）d；文化程度：文盲5例，初中及以下22例，高中17例，大學(xué)及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、功能鍛煉指導(dǎo)等。

研究組加以健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護理。（1）健康信念教育與心理疏導(dǎo)。主動關(guān)愛患者，建立良好的護患關(guān)系，給予患者信念支持，向患者講解疾病相關(guān)知識及不良行為對疾病的影響，加強患者對疾病認知，增強患者治療信心，提高患者依從性。并采用情志相勝法給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。通過游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情?？山o予按揉患者膻中穴及太沖穴等排解心情，避免不良情緒對康復(fù)產(chǎn)生影響。與患者家屬溝通，令其為患者營造溫馨的家庭環(huán)境，給予患者家庭支持及社會支持，令患者保持良好的心態(tài)。（2）行為教育與行為干預(yù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練對疾病恢復(fù)的重要性，明確告知患者中途放棄對疾病的影響，讓患者有正確的認知并堅持進行功能鍛煉。采用捻拿揉按4種手法對足三里、內(nèi)關(guān)、涌泉、曲池、合谷、陰陵泉、承山等穴進行按摩，達到促進血液循環(huán)、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的作用。將制川烏、自芷、馬錢子、制南星、浮萍制成藥粉，與姜汁、醋采用1∶1∶1比例貼敷患者合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴、伏兔穴、豐隆穴、外關(guān)穴、血海穴、懸鐘穴、三陰交穴、太沖穴、風(fēng)市穴等穴，發(fā)揮醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)的作用。循序漸進內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展上下肢，促使全身肌肉放松，疏通筋骨，改善運動功能。（3）睡眠指導(dǎo)和飲食干預(yù)。保證患者充足的睡眠時間，如果患者伴有心煩失眠，可耳針神門、心、皮質(zhì)下穴位助睡眠。患者飯后服用健胃藥，入夜后服用滋養(yǎng)陰血藥物，空腹服用補藥，發(fā)揮藥物最大藥效。結(jié)合中醫(yī)辨證分型給予患者飲食指導(dǎo)。肝陽暴亢型，多食用絲瓜、藕、苦瓜、蟹、等以清淡為主食物；氣虛血疲證，多食用黃芪燉雞、赤小豆薏米粥等食物；風(fēng)痰阻絡(luò)證，多食用當歸煮蛋、香菇燉雞等補益食物；陰虛風(fēng)動型，多食用木耳、山藥等補肝腎食物。痰熱腑實證，多食用冬瓜、西瓜、苦瓜、橙子等調(diào)節(jié)脾胃失調(diào)、痰濕阻滯的食物。（4）減少制約因素。不定期檢查患者康復(fù)鍛煉情況，評估患者現(xiàn)狀以及制約患者康復(fù)鍛煉因素，針對性的給予促使引導(dǎo)患者采取健康行為。（5）行為監(jiān)督?；颊叱鲈汉笸ㄟ^定期復(fù)查、電話隨訪、家訪等形式進行行為監(jiān)督，了解患者康復(fù)情況，使患者能鞏固和執(zhí)行健康行為。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組治療依從性采用治療依從性評定量表進行評定，患者可完全遵醫(yī)囑，定時進行復(fù)查為完全依從；患者偶爾有不遵醫(yī)囑及復(fù)查需要督促為部分依從；患者經(jīng)常有不遵醫(yī)囑及復(fù)查為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[5]。兩組干預(yù)前后自我管理能力采用腦梗死偏癱自我管理能力調(diào)查問卷進行評分，分為維度分值范圍0～10分，分值越高表面患者自我管理能力越好[6]。兩組干預(yù)前后運動功能采用運動功能量表（FMA）進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明患者運動功能越好[7]。兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定，分值范圍0～56分，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率（94.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前兩組自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 定期檢測血壓 合理飲食 自我監(jiān)控癥狀行為 適當運動 健康知識知曉 自我心理調(diào)節(jié)研究組（n=50） 干預(yù)前 7.51±0.61 6.48±0.52 6.38±0.51 5.19±0.31 7.62±0.25 7.26±0.25干預(yù)后 9.08±0.25*# 8.96±0.46*# 8.43±0.57*# 8.29±0.01*# 8.77±0.63*# 8.93±0.52*#對照組（n=50） 干預(yù)前 7.43±0.59 6.42±0.15 6.32±0.21 5.12±0.31 7.60±0.27 7.31±0.21干預(yù)后 8.29±0.57* 7.33±0.59* 7.02±0.23* 6.58±0.69* 7.72±0.39* 7.83±0.43*

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評分及HAMA評分比較

兩組患者干預(yù)前FMA評分及HAMA評分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組FMA評分均顯著高于干預(yù)前，HAMA評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組較對照組改變明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA評分及HAMA評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后FMA評分及HAMA評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 FMA評分 HAMA評分研究組（n=50） 干預(yù)前 42.21±10.31 15.52±3.21干預(yù)后 67.52±10.46*# 8.56±2.62*#對照組（n=50） 干預(yù)前 41.42±10.96 15.68±3.47干預(yù)后 52.93±15.32* 12.23±2.43*

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者常存在不良情緒，依從性不高，對其治療及康復(fù)造成嚴重影響。健康信念模式可令患者正確認知疾病嚴重性及個人健康問題，從而明確健康行為重要性，進而改變不良行為。中醫(yī)特色康復(fù)護理是基于中醫(yī)理念，給予耳針、穴位按摩、中藥貼敷等方式，促進患者康復(fù)。

本次研究中，給予研究組健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護理，結(jié)果研究組治療依從性高于對照組，自我管理能力評分高于對照組，結(jié)果可見，給予患者健康信念教育，可令患者意識到健康行為對疾病的影響，從而加強患者治療依從性，提高患者自我管理能力。

研究組HAMA評分低于對照組，結(jié)果可見，通過情志相勝法給予患者心理疏導(dǎo)，游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情，按揉穴位排解心情[9]，請家屬協(xié)助給予家庭支持等措施，可令疏導(dǎo)患者不良情緒，令其保持良好的心態(tài)。

研究組FMA評分高于對照組，結(jié)果可見，通過穴位按摩促進血液循環(huán)、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)[10]；中藥貼敷醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)[11]；關(guān)節(jié)鍛煉疏通筋骨，耳針助睡眠，依據(jù)中醫(yī)辨證分型給予飲食指導(dǎo)[12]提高機體免疫力等方式，可有效促進患者肢體靈活度恢復(fù)。

綜上所述，健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護理在腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用可顯著提高患者治療依從性及自我管理能力，改善運動功能及心理狀態(tài)。